Borstvoeding en virale hepatitis

Als u virale hepatitis heeft, bent u wellicht bekend met het feit dat er verschillende manieren zijn waarop de virussen zich kunnen verspreiden. Dus wat betekent dit als je een baby hebt? Kun je borstvoeding geven? Welke voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen met de verschillende vormen van hepatitis?
Een veel voorkomende zorg bij moeders met virale hepatitis is het risico van overdracht op hun baby's als gevolg van borstvoeding. Hoewel de meeste wetenschappelijke gegevens aangeven dat de praktijk volkomen veilig is, moeten in bepaalde gevallen voorzorgsmaatregelen worden genomen.
Onder de supporters is de American Academy of Pediatrics (AAP), die borstvoeding voor moeders met hepatitis actief ondersteunt en beschouwt het als de best mogelijke middelen voor de ontwikkeling en een goede gezondheid van hun pasgeborenen.
De conclusies zijn grotendeels gebaseerd op epidemiologisch onderzoek naar overdrachtsnelheden van moeder op kind van hepatitis A, B, C, D en E in de VS en andere ontwikkelde landen.

Hepatitis A

Hepatitis A-virus (HAV) wordt voornamelijk via de fecaal-orale route verspreid, waaronder het eten van besmet voedsel of water, het deelnemen aan orale anale seks en andere incidenten waarbij ontlasting van persoon op persoon kan worden overgedragen. Goede hygiëne, inclusief grondige en consistente handwas, wordt daarom als essentieel beschouwd om de verspreiding van HAV te voorkomen.
Contact met andere lichaamsvloeistoffen wordt niet als een mogelijke transmissieweg beschouwd. Er is nooit een bewijs gevonden van HAV in menselijke moedermelk, waardoor borstvoeding volkomen veilig is voor baby's die borstvoeding geven.
Als de moeder is blootgesteld aan HAV, kan haar immunoglobuline (IG) worden toegediend, een type gezuiverd antilichaam dat haar kan beschermen tegen het ontwikkelen van de ziekte. Voor moeders die al geïnfecteerd zijn, bevelen sommige artsen hepatitis A immunoglobuline aan de pasgeborene aan als de moeder twee weken voor de bevalling en een week na de bevalling symptomatisch is. Andere artsen beschouwen deze praktijk onnodig omdat overdracht van HAV door moeder op kind relatief zeldzaam is.

Hepatitis E

Hepatitis E-virus (HEV) is vergelijkbaar met hepatitis A in de manier waarop het wordt verspreid. Hoewel het uiterst ongewoon is in de Verenigde Staten, wordt het vaak gezien in delen van Azië, Afrika en Midden-Amerika.
Hepatitis E kan een uitdaging zijn bij een zwangere vrouw, omdat 20 procent van de vrouwen die de infectie oplopen tijdens de zwangerschap waarschijnlijk fulminante hepatitis ontwikkelt (acuut leverfalen). Net als hepatitis A wordt borstvoeding echter nog steeds als veilig beschouwd voor met HEV besmette moeders.

Hepatitis B

Hepatitis B-virus (HBV) wordt van persoon tot persoon overgedragen via geïnfecteerd bloed, meestal door besmette naalden te delen of seks te hebben met een besmet persoon.
Het virus is te vinden in veel lichaamsvloeistoffen, maar is alleen besmettelijk wanneer het in hoge concentraties voorkomt in bloed, sperma of speeksel..
In tegenstelling tot hepatitis A en E, kan HBV tijdens de geboorte van de moeder op het kind worden overgedragen. Deze transmissieweg is ongebruikelijk in Europa en Noord-Amerika, maar staat erom bekend vaker voor te komen in ontwikkelingslanden met een slechte gezondheidszorg.
HBV-overdracht echter, doet niet komen voor via moedermelk, waardoor het volkomen veilig is voor zuigelingen tenzij er bestaat een risico op contact met HBV-geïnfecteerd bloed. Daarom moeten moeders met een gebarsten of bloedende tepels overwegen om borstvoeding te vermijden en deze te vervangen door een zuigelingenvoeding totdat hun tepels zijn genezen..
Moeders zouden moeten overwegen hun zuigelingen te vaccineren met het hepatitis B-vaccin, terwijl ze ervoor zorgen dat de baby binnen 12 uur na de geboorte hepatitis-B-immunoglobulinen krijgt. Hepatitis B-vaccin vereist drie doses: één bij de geboorte, de tweede in twee maanden en de derde in zes maanden.

Hepatitis D

Hepatitis D-virus (HDV) wordt alleen overgedragen in de aanwezigheid van HVB en wordt verspreid via dezelfde routes (bloed, sperma, speeksel). Overdracht van de moeder naar het kind is ongebruikelijk. Net als bij HBV kunnen moeders met HDV hun baby's nog steeds borstvoeding geven. HBV-immunisatie wordt echter sterk aangeraden bij de geboorte om het risico op een HDV-infectie te verminderen.

Hepatitis C

Hepatitis C-virus (HCV) wordt voornamelijk verspreid door contact met geïnfecteerd bloed, net als hepatitis B. Echter, in tegenstelling tot HBV wordt seksuele blootstelling aan HCV als ongewoon beschouwd, behalve in bepaalde groepen met een hoog risico.
De belangrijkste route voor HCV-overdracht is het injecteren van drugsgebruik, met name het gebruik van deelnaalden en / of het injecteren van paraphernalia voor drugs.
Ongeveer één tot twee procent van de zwangere vrouwen wordt geschat op HCV. Transmissie vindt voornamelijk plaats in utero (terwijl een moeder zwanger is en voor de bevalling) en heeft een risico van ongeveer vijf procent, afhankelijk van de virale lading van de moeder en andere risicofactoren.
Er is echter geen bewijs dat HCV-overdracht optreedt als gevolg van borstvoeding, waarbij flesgevoede en baby's die borstvoeding krijgen dezelfde kans op infectie hebben. Om deze reden ondersteunen de Centers for Disease Control and Prevention, het Amerikaanse congres van verloskundigen en gynaecologen en de American Academy of Pediatrics alle borstvoeding door met HCV besmette moeders. Net als bij hepatitis B moeten echter voorzorgsmaatregelen worden genomen als de moeder haar tepels heeft gebroken of verbloed, zodat ze de tijd hebben om te helen voordat zij haar kind borstvoeding geeft..
De enige contra-indicatie voor borstvoeding is bij moeders met gelijktijdige infectie met HIV en HCV. Momenteel wordt in de Verenigde Staten borstvoeding niet aanbevolen voor met HIV besmette moeders omdat er een mogelijkheid is voor overdracht, meestal bij onbehandelde vrouwen en vrouwen met hoge HIV-virale ladingen..

Wanneer moeders absoluut niet moeten borstvoeding geven?

Terwijl u de bovenstaande informatie leest, maakt u zich misschien zorgen over het geven van borstvoeding en het risico van uw baby. Als dit het geval is, kan het nuttig zijn om te begrijpen wanneer borstvoeding volgens de CDC niet wordt aanbevolen, omdat er eigenlijk maar heel weinig omstandigheden zijn waar dit waar is. Borstvoeding wordt niet aanbevolen voor:

• Een baby gediagnosticeerd met de zeldzame galactosemie-aandoening (tests van pasgeborenen controleren op deze stoornis)
• Moeders die besmet zijn met het HIV-virus, het menselijke T-cel lymfotropische virus type I of type II, of die antiretrovirale medicijnen gebruiken
• Moeders die onbehandelde, actieve tuberculose hebben
• Moeders die afhankelijk zijn van een ongeoorloofde drug
• Moeders die bepaalde medicijnen tegen kanker gebruiken (zoals antimetabolieten) of bestralingstherapie

Bottom Line

Over het algemeen is de consensus van verschillende nationale organisaties dat de voordelen van borstvoeding opwegen tegen de risico's wanneer een moeder virale hepatitis heeft.
Een uitzondering kan optreden als een moeder met hepatitis B of hepatitis C een tepel heeft of een bloedende tepel heeft. Als dit gebeurt, hoeft de borstvoeding echter pas gestopt te worden als de tepels van de moeder zijn genezen en vervolgens kunnen worden hervat..