Kom ik in aanmerking voor een levertransplantatie?
Levertransplantaties werden voor het eerst uitgevoerd aan het einde van de jaren zestig, hoewel ze tot het midden van de jaren tachtig grotendeels experimenteel bleven toen er betere chirurgische technieken en betere middelen waren om afstoting van orgaantransplantaten te voorkomen. Tegenwoordig worden jaarlijks meer dan 6.000 levertransplantaties uitgevoerd.
Motiverende redenen voor een levertransplantatie
Omdat levertransplantaties duur zijn en een aanzienlijk risico met zich meebrengen, raden artsen ze alleen als laatste redmiddel aan. Dit gebeurt meestal wanneer de lever niet meer functioneert en de complicaties van leverschade niet langer kunnen worden beheerst.Een van de meest voorkomende redenen voor een levertransplantatie:
- End-stage cirrose van elke oorzaak, waaronder chronische hepatitis B of C, alcoholische cirrose en niet-alcoholische leververvetting. Hoewel cirrose zelf geen indicatie is voor een transplantatie, kunnen tekenen van decompensatie (zoals encefalopathie, bloedende varices of terugkerende ascites) vaak als motivatie dienen.
- Bepaalde leverkankers, waaronder cholangiocarcinoom, hepatocellulair carcinoom (HCC), primaire hepatocellulaire maligniteiten en leveradenomen.
- Fulminant leverfalen als gevolg van een van de fulminante virale hepatitis (A, B, D en zelden C), medicatie-geassocieerd leverfalen, hepatische trombose, de ziekte van Wilson of andere oorzaken.
- Ernstige disfunctie van de galwegen, leidend tot biliaire cirrose en scleroserende cholangitis.
Kwalificerend voor een levertransplantatie
Het is niet verrassend dat meer mensen levertransplantaties nodig hebben dan er beschikbaar zijn voor transplantatie. Om deze reden hebben deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid de Model voor End-Stage Liver Disease (MELD) -score, een algoritme om de ernst van chronische leveraandoeningen te beoordelen en om patiënten te helpen prioriteit te geven aan transplantatie.Andere methoden voor bepaling kunnen worden gebruikt, inclusief de Milan Criteria, die een persoon kwalificeert die primair is gebaseerd op de grootte en / of een aantal laesies van de lever (d.w.z. niet groter dan 5 centimeter, of niet meer dan drie laesies gelijk aan of kleiner dan 3 centimeter in grootte).
Hoewel transplantaties kunnen worden beschouwd als toepasbaar op een acute of chronische aandoening die onomkeerbare en permanente leverdisfunctie veroorzaakt, kunnen er vaak een aantal lacunes in het besluitvormingsproces zijn.
De organisatie in de Verenigde Staten die verantwoordelijk is voor het matchen van individuen met beschikbare levers is het United Network for Organ Sharing (UNOS). De non-profit organisatie werkt onder contract voor de federale overheid om organen te matchen en te verdelen.
Contra-indicaties voor levertransplantatie
Contra-indicaties voor levertransplantatie zijn die die de kans op overlijden van de ontvanger kunnen verhogen of waarschijnlijk zullen resulteren in het falen of afstoten van een transplantaat. Onder sommige van de absolute contra-indicaties voor transplantatie:- Huidige verslaving aan alcohol of drugs
- Ernstige hart- of longaandoening
- Kankers (exclusief sommige leverkankers of niet-melanoma huidkanker)
- Ernstige en meervoudige geboorteafwijkingen die waarschijnlijk zullen leiden tot voortijdige sterfte
- Bepaalde ongecontroleerde infecties of levensbedreigende ziekten
- Gevorderde leeftijd (ouder dan 65 jaar)
- Nierfalen
- Morbide obesitas
- Ernstige ondervoeding
- HIV (hoewel minder een probleem voor patiënten met aanhoudende virale controle)
- Ernstige pulmonale hypertensie
- Ernstige, ongecontroleerde (of onbehandelde) psychiatrische stoornissen
