Behandeling van virale hepatitisinfecties

Virale hepatitis wordt gedefinieerd als leverontsteking veroorzaakt door virale infectie. De meest voorkomende oorzaken van zijn vijf niet-verwante virussen die specifiek gericht zijn op cellen van de lever, hepatocyten genoemd. Deze hepatotrope virussen verschillen niet door hoe ze van persoon tot persoon worden doorgegeven, maar eerder op de manier waarop ze kunnen worden voorkomen of behandeld..
In sommige gevallen kan een hepatitis-infectie van korte duur zijn - alleen op te lossen met weinig of geen symptomen of gevolgen. Op andere momenten kan het in de loop van jaren of zelfs decennia geruisloos voortgaan, waardoor een geleidelijke littekenvorming van orgaanweefsel (fibrose) optreedt die kan leiden tot leverbeschadiging (cirrose) of leverkanker (hepatocellulair carcinoom).
Bekijk gezond versus met littekens bedekt weefsel in de lever.
Maar het is geen verrassing dat de behandeling van virushepatitis even divers is bij de virussen zelf. Van hepatitis A tot hepatitis E, de huidige behandelingsaanbevelingen beogen de verspreiding en ernst van de ziekte terug te dringen, wat vandaag verantwoordelijk is voor meer dan 1,5 miljoen sterfgevallen per jaar.

Hepatitis A

Hepatitis A wordt veroorzaakt door het hepatitis A-virus (HAV) en wordt meestal verspreid via voedsel of water dat is besmet met HAV-geïnfecteerde ontlasting. Het presenteert zich meestal als een acute (zelflimiterende) infectie, waarbij de symptomen ergens tussen de twee en zes weken na de eerste blootstelling verschijnen. In veel gevallen kan het volledig asymptomatisch zijn, met weinig of geen tekenen dat er een infectie heeft plaatsgevonden.
Wanneer acute symptomen verschijnen, kunnen ze zich manifesteren met geelzucht (geelverkleuring van de huid en ogen), cholurie (het donker worden van urine), kleidekbare ontlasting en gevoelens van extreme lethargie of malaise.
Er zijn geen specifieke behandelaanbevelingen voor een hepatitis A-infectie anders dan om het ongemak van de persoon te minimaliseren en om te zorgen voor een goede hydratatie en voedingsondersteuning in het geval van braken of diarree. De symptomen verdwijnen meestal binnen twee maanden, hoewel ze tot zes uur kunnen aanhouden. Er is een vaccin beschikbaar om een HAV-infectie te voorkomen, toegediend via injectie in drie kuren.

Hepatitis B

Hepatitis B wordt veroorzaakt door het hepatitis B-virus (HBV) en wordt gewoonlijk verspreid via geïnfecteerd bloed of lichaamsvloeistof. Injectie drugsgebruik en geslachtsgemeenschap zijn veel voorkomende infectieroutes, zoals overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap.
Net als hepatitis A kan hepatitis B acute symptomen vertonen, meestal binnen 30 tot 80 dagen na blootstelling. Zodra deze symptomen verdwijnen, kan het virus jarenlang stil blijven zitten tijdens het chronische (langdurige) stadium van de infectie. In deze fase kan aanhoudende ontsteking schade aan de lever veroorzaken. Hoewel de meerderheid van de mensen met hepatitis B spontaan het virus snel na infectie zal zuiveren, kunnen mensen met een chronische infectie worden behandeld om het risico op cirrose en leverkanker te verminderen.
Momenteel zijn er in de VS zeven antivirale geneesmiddelen goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van chronische hepatitis-B-infectie. Hoewel deze medicijnen het virus niet kunnen zuiveren, kunnen ze de virale replicatie onderdrukken, waardoor de ontsteking en het risico op een leverziekte worden verminderd. De meest gebruikte geneesmiddelen, geclassificeerd als nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) zijn:

Epivir (lamivudine)
Hespera (adefovir)
Viread (tenofovir)
Tyzeka (telbivudine)
Baraclude (entecavir)

De behandeling is meestal geïndiceerd als u een hoge virale activiteit heeft (zoals gemeten met de HBV DNA-test) en verhoogde leverenzymen (minstens tweemaal het normale niveau). Mensen met de diagnose cirrose krijgen een hogere prioriteit. Antivirale therapie kan minder effectief zijn bij mensen met ernstige of terminale leverziekte.
Het medicijn Intron A (interferon alpha-2B) wordt soms ook gebruikt, voornamelijk bij jongere mensen of bij degenen die op zwangerschap anticiperen. Deze synthetische vorm van interferon (een ziektebestrijdend eiwit) wordt toegediend door injectie gedurende 24 tot 48 weken. Hoewel de behandelingskuur korter is dan andere geneesmiddelen, kunnen bijwerkingen vaak diepgaand zijn. Er is ook een vaccin dat HBV-infectie kan voorkomen, evenals een combinatievaccin dat zowel hepatitis A als hepatitis B kan voorkomen.

Hepatitis C

Hepatitis C wordt veroorzaakt door het hepatitis C-virus (HCV) en wordt voornamelijk verspreid door gebruik van injectiegeneesmiddelen. Seksuele overdracht en overdracht van moeder op kind tijdens de zwangerschap zijn minder gebruikelijke routes. Acute symptomen, indien aanwezig, kunnen overal voorkomen van twee weken tot vijf maanden na de eerste blootstelling. Terwijl de meerderheid van de acuut geïnfecteerde personen spontaan het virus zullen ruimen met zes maanden infectie, zal maar liefst 30 procent van degenen met chronische infectie doorgaan met cirrose.
De behandeling van chronische hepatitis-infecties is beschouwd als iets van een succesverhaal met nieuwere direct werkende antivirale middelen (DAA's) die in sommige populaties genezingstemperaturen van meer dan 95 procent kunnen bereiken. Een "genezing" wordt gedefinieerd als het kunnen ondersteunen van niet-detecteerbare niveaus van HCV in uw bloed (ook bekend als een aanhoudende virale respons of SVR) gedurende 24 weken na de voltooiing van de therapie. Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat 92 procent van de mensen die deze respons kunnen bereiken, gedurende een periode van minimaal vijf jaar virusvrij zal blijven.
Therapie wordt gedicteerd door het genetische type (genotype) van een virus dat is geïnfecteerd met - geclassificeerd als genotype 1, 2, 3, 4, 5 of 6 - evenals het stadium van leverziekte. Hoewel de behandeling kan worden voorgeschreven tijdens een acute infectie, wordt deze meestal aangegeven bij chronisch geïnfecteerde personen, vooral bij personen met cirrose. Huidige therapieopties omvatten:

Daklinza (daclatasvir): goedgekeurd voor genotype 3
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): goedgekeurd voor genotypen 1, 2, 3, 4, 5 en 6
Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): goedgekeurd voor genotype 1
Sovaldi (sofusbuvir): goedgekeurd voor genotypen 1, 2, 3 en 4
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): goedgekeurd voor genotype 4
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir samen verpakt met dasabuvir): goedgekeurd voor genotype 1
Olysio (simeprevir): goedgekeurd voor genotype 1
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): goedgekeurd voor genotypen 1, 4 en 6

Deze DAA's worden soms gebruikt in combinatie met de geneesmiddelen peginterferon en / of ribavirine, het vaakst bij patiënten die de vorige therapie niet hebben doorstaan of de diagnose van geavanceerde cirrose hebben. Er is momenteel geen vaccin om hepatitis C-infectie te voorkomen.

Hepatitis D

Hepatitis D wordt veroorzaakt door het hepatitis-D-virus (HDV) en kan alleen optreden wanneer een persoon is geïnfecteerd met het hepatitis-B-virus. Het virus wordt voornamelijk verspreid via het gebruik van injectiegeneesmiddelen en komt voornamelijk voor in Sub-Sahara Afrika, het Midden-Oosten. en het noordelijke deel van Zuid-Amerika.
Behandelingsopties zijn beperkt. Acute infecties worden primair behandeld met voedingsondersteuning en / of intraveneuze hydratatie indien nodig. Chronische HDV-infectie is meestal moeilijker te behandelen. Hoewel er momenteel geen door de FDA goedgekeurde therapeutische opties zijn, is aangetoond dat het medicijn Intron A (interferon alpha-2B) aanhoudende virale suppressie bereikt bij 20 tot 25 procent van chronisch geïnfecteerde individuen. Omdat HDV zich alleen in de aanwezigheid van HBV kan voortplanten, wordt het hepatitis B-vaccin als effectief beschouwd om hepatitis-D-infectie te voorkomen.

Hepatitis E

Hepatitis E wordt veroorzaakt door het hepatitis E-virus (HEV) en wordt voornamelijk verspreid door verontreinigd water in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen. Terwijl de meeste acute infecties vanzelf oplossen met weinig of geen medische interventie, lopen mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem (waaronder degenen met levertransplantaties of gevorderd HIV) meer kans op een chronische infectie.
Net als bij hepatitis E zijn de behandelingsopties voor hepatitis D beperkt. Er is echter enig succes geboekt bij het bereiken van virale klaring met het gebruik van het medicijn ribavirine. Er is geen vaccin beschikbaar om hepatitis E te voorkomen.