HIV en Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Mycobacterium avium complex, ook bekend als MAC, is een ernstige bacteriële infectie die vaak wordt gezien bij mensen met een voortgeschreden HIV-ziekte. Hoewel iedereen kan worden geïnfecteerd met MAC, komt ziekte meestal alleen voor bij mensen met een ernstig gecompromitteerd immuunsysteem.
Als zodanig is MAC geclassificeerd als een AIDS-definiërende ziekte, die van 20 tot 40 procent van de mensen met AIDS-geassocieerde immuunsuppressie die niet op HIV-therapie of preventieve profylactische medicijnen zitten, treft. MAC heeft de meeste invloed op de longen, hoewel veel van deze infecties niet als levensbedreigend worden beschouwd.
Wanneer het CD4-aantal van een persoon echter onder de 50 cel / ml daalt, kan MAC zich buiten de longen bewegen en andere belangrijke orgaansystemen omvatten, waaronder de lever, de milt en het beenmerg. Het is dan dat MAC-infectie ernstig tot levensbedreigend kan worden.

Oorzaken

MAC-organismen leven overal om ons heen, inclusief de bodem, in voedsel en in het dagelijks vee. MAC-bacteriën kunnen ook worden gevonden in vele bronnen van drinkwater, waaronder gezuiverde watersystemen, en zelfs in huishoudstof. Het is daarom erg moeilijk om te vermijden. Aan de andere kant lijkt MAC niet te worden doorgegeven van de ene persoon naar de andere.

symptomen

MAC-infectie komt vaak voor in de longen of darmen en kan vaak met weinig of geen symptomen optreden. Wanneer het zich echter verspreidt (verspreidt) voorbij de longen en in de bloedbaan, kan het een wijdverspreide infectie veroorzaken. Vroege tekenen van verspreide MAC omvatten:

• Koorts
• Nacht zweet
• Rillingen
• Vermoeidheid (vaak te wijten aan bloedarmoede)
• Diarree
• Gewichtsverlies (cachexie)
• Buikpijn

Diagnose

MAC-ziekte wordt gediagnosticeerd door laboratoriumtests die de MAC-bacteriën in bloed- of beenmergmonsters kunnen identificeren. Beenmergmonsters worden meestal met een naald uit het heupbot gehaald, terwijl bloedmonsters een standaard bloedafname krijgen. De monsters worden vervolgens in reageerbuizen gekweekt om te bepalen of de MAC-bacterie daar is of niet. Dit duurt ongeveer zeven dagen.
Een computertomografie (CT) -scan, waarbij röntgenstralen worden gebruikt om driedimensionale 'plakjes' van uw lichaam te maken, kan worden gebruikt om problemen met uw lymfeklieren, lever of milt te controleren.

Behandeling

MAC-ziekte wordt meestal behandeld met een combinatie van claritromycine en ethambutol, met of zonder rifabutine. ART zou ook worden geïnitieerd voor diegenen die nog niet aan therapie doen.
Bij personen met een zeer laag CD4-aantal is er echter een kans dat de MAC-symptomen kunnen oplaaien zodra ART wordt gestart. Dit is een fenomeen dat bekend staat als het immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom (IRIS), waarbij het gecompromitteerde immuunsysteem plotseling overactief wordt en een ontstekingsreactie op het gehele lichaam veroorzaakt. Als dit gebeurt, kunnen corticosteroïden worden voorgeschreven om de met IRIS geassocieerde symptomen te behandelen totdat de immuunrespons normaliseert.
Zodra de CD4-telling van de persoon meer dan 100 cellen / ml is en zich gedurende zes maanden boven dit niveau stabiliseert, kan de profylactische behandeling worden gestopt.

het voorkomen

Omdat het vermijden van MAC moeilijk onwaarschijnlijk is, is de beste manier om ziekte te voorkomen, ervoor te zorgen dat je immuunsysteem intact blijft. Dit kan het beste worden bereikt door de HIV-infectie te behandelen met antiretrovirale therapie (ART). Het gebruik van ART kan niet alleen garanderen dat je immuunsysteem sterk blijft, waardoor het CD4-aantal hoger blijft, maar het kan ook de immuunfunctie herstellen, zelfs bij personen met matige tot ernstige immuunsuppressie.
Momenteel wordt ART aanbevolen voor alle personen met HIV op het moment van diagnose. Vroegtijdige diagnose en behandeling zullen niet alleen zeer veel MAC en andere opportunistische infecties voorkomen, maar het wordt ook geassocieerd met een langere levensduur en minder HIV- en niet-HIV-gerelateerde ziekten..
Bij HIV-positieve personen met CD4-tellingen onder 50 cellen / ml worden dagelijks profylactische geneesmiddelen voorgeschreven om de ontwikkeling van MAC beter te voorkomen. De meest gebruikte medicijnen zijn:

• Claritromycine, een type antibioticum dat MAC snel uit het bloed kan verwijderen
• Azitromycine was een goed alternatief voor claritromycine
• Rifabutine, een ander levensvatbaar alternatief (hoewel bekend is dat het inwerkt op bepaalde hiv-medicijnen)