Wat u moet weten over uw CD4-telling en virale load
Wat is een CD4-telling?
De CD4-test is een van de meer bekende testen die bekend is bij mensen met HIV. De test meet het niveau van CD4-helper-T-cellen in de bloedcellen die niet alleen van vitaal belang zijn voor de immuunfunctie, maar ook het primaire doelwit zijn van een HIV-infectie. Omdat HIV deze cellen geleidelijk uitput, wordt het lichaam minder goed in staat zich te verdedigen tegen een groter aantal opportunistische infecties.De test wordt uitgevoerd door een bloedmonster te nemen, waarvan de resultaten het aantal CD4-cellen in een microliter (μL) van bloed meten. De telling van de basislijn bepaalt de status van uw immuunsysteem, terwijl vervolgtesten ons grotendeels informeert
- het stadium van infectie en snelheid van ziekteprogressie
- de waarschijnlijkheid dat bepaalde infecties zich zullen ontwikkelen als CD4-cellen leeg zijn
- hoe goed u reageert op de behandeling door uw immuunfunctie te handhaven of te reconstrueren
Eerdere behandelingsrichtlijnen bevalen aan om antiretrovirale therapie (ART) te starten bij patiënten met een CD4-telling van minder dan 500 cellen / μL of in de aanwezigheid van een AIDS-definiërende ziekte. In 2016 hebben geactualiseerde richtlijnen ART goedgekeurd voor alle HIV-geïnfecteerde patiënten, ongeacht het aantal CD4's, de locatie, het inkomen of het ziektestadium.
Tegenwoordig wordt het CD4-aantal gebruikt om de uitkomst van de ziekte te voorspellen, maar ook om de relatieve immuniteitssterkte van een individu te meten. Bij wijze van voorbeeld, de CD4 nadir (het laagste punt waar het aantal CD4's is gedaald) is voorspellend voor langdurige morbiditeit, met lagere waarden die wijzen op een verhoogd risico op HIV-gerelateerde en niet-HIV-gerelateerde ziekten, evenals op langzamer herstel van het immuunsysteem.
Wat is een virale lading?
Hoewel het aantal CD4's een indicator is van de immuunstatus en de effectiviteit van de behandeling, is de virale belasting aantoonbaar de belangrijkste maatregel wanneer de antiretrovirale therapie begint.De virale lading meet de concentratie van het virus in het bloed, ook bekend als uw 'virale last'. Labs zullen een genetische testtechnologie gebruiken - meestal de polymerasekettingreactie (PCR) of een bDNA (vertakt DNA) - om het aantal virale deeltjes in een milliliter (ml) bloed te kwantificeren. HIV-virale ladingen kunnen uiteenlopen van niet detecteerbaar (onder de detectieniveaus van de huidige testassays) tot de tientallen miljoenen.
Een niet-detecteerbaar resultaat betekent niet dat er geen virus in uw bloed zit of dat u bent "geklaard" van een infectie. (In feite is minder dan 5% van het HIV-gehalte in het lichaam te vinden in het bloed.) Niet-detecteerbaar betekent eenvoudigweg dat de viruspopulatie onder het detectieniveau in het bloed is gedaald, maar mogelijk elders waarneembaar is, zoals in het sperma..
Doelen van virale onderdrukking
Het doel van antiretrovirale therapie is om virale activiteit volledig te onderdrukken tot niet-detecteerbare niveaus, die op hun beurt wordt geassocieerd met- grotere duurzaamheid van de behandeling
- een lager risico voor de ontwikkeling van resistent tegen virussen
- betere klinische resultaten die correleren met de toegenomen levensverwachting,
- de reductie van het risico op overdracht van HIV aan een niet-geïnfecteerde seksuele partner (een strategie die in de volksmond wordt aangeduid als behandeling als preventie (TasP).
Het is belangrijk op te merken dat therapietrouw van ten minste 95% vereist is om virale suppressie tot niet-detecteerbare niveaus te garanderen. Ongelijke therapietrouw vermindert niet alleen het vermogen van een persoon om dit te bereiken, het verhoogt ook de kans op falen van de behandeling door een geneesmiddelresistent virus te laten ontwikkelen. Deze oorzaak-effectrelatie is de reden dat therapietrouw altijd moet worden gecontroleerd voordat de therapie wordt gewijzigd.
Dat gezegd hebbende, kunnen incidentele variaties in viral load (of "blips") zelfs voorkomen bij mensen met 100% therapietrouw. Deze zijn meestal minimaal en zouden geen reden voor alarm moeten zijn.
Regelmatige controle van de CD4-telling en virale belasting wordt aanbevolen, meestal om de drie tot zes maanden, waarna de CD4 elke 6 of 12 maanden kan worden gecontroleerd als tussen 350 en 500 cellen / μL. Patiënten die in staat zijn om CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / μL te ondersteunen, kunnen af en toe worden getest zoals voorgeschreven door de behandelende arts.
Voordelen van virale controle
Volgens onderzoek van de U.K. Collaborative Cohort Study (UK CHIC), hadden mensen met een niet-waarneembare virale last die binnen een jaar na aanvang van de therapie een CD4-telling van 350 cellen / μL of meer hadden bereikt, waarschijnlijk een normale levensverwachting.Aan de andere kant verminderde het niet bereiken van virussuppressie de levensverwachting met wel 11 jaar, wat overeenkomt met 40 sigaretten per dag roken..
Een retrospectieve analyse uitgevoerd in 2013 door de Universiteit van Montreal concludeerde verder dat personen die gedurende een periode van zes maanden "bijna niet-detecteerbare" virale ladingen hadden (dwz tussen 50 en 199 kopieën / ml) een bijna 400% groter risico op virologisch falen hadden binnen een jaar dan die in staat zijn om volledige virale onderdrukking te bereiken.
De studie, die 1.357 HIV-positieve mannen van 1999 tot 2011 controleerde, toonde verder een virologisch faalpercentage van bijna 60% bij personen met aanhoudende virale ladingen van tussen 500 en 999 kopieën / ml.
