Oorzaken en risicofactoren voor toxoplasmose
Volgens statistieken van de Centers for Disease Control and Prevention is 13,2 procent van de Amerikaanse bevolking ouder dan vijf jaar besmet met T. gondii (of ongeveer 39 miljoen mensen).
Hoewel de ziekte meestal weinig of geen symptomen veroorzaakt, kan deze dodelijk worden bij mensen met een aangetast immuunsysteem of bij baby's die tijdens de zwangerschap zijn geïnfecteerd..
Als u de oorzaken en risico's van toxoplasmose begrijpt, kunt u de nodige stappen nemen om infectie in elk stadium van het leven te voorkomen.
Routes van verzending
De T. gondii parasiet wordt wereldwijd en bij vrijwel alle warmbloedige dieren gevonden. De overdracht van T. gondii is uniek omdat het op twee manieren kan voorkomen: door besmet vlees te eten of door per ongeluk kattenuitwerpselen in te nemen.Geïnfecteerd vlees
Wanneer het wordt geïnfecteerd, zal het immuunsysteem van de gastheer (of het nu dier of mens is) gewoonlijk de infectie kunnen beheersen. De parasiet verdwijnt echter niet. Integendeel, het gaat in een staat van rust en vormt piepkleine cysten in weefsels (bradyzoïeten genaamd) in hele weefsels van het lichaam.
Als een mens een besmet dier eet, kunnen deze weefselcysten opnieuw worden geactiveerd tot volledig gevormde parasieten (bekend alstachyzoïeten) en infecties veroorzaken.
Kat uitwerpselen
Katten, of ze nu in het wild of in het wild leven, zijn daar uniek in T. gondii kan overleven en zich reproduceren in de bekleding van de darmen van het dier. In deze weefsels kan de parasiet kleine cysten produceren, oöcysten genaamd, die door miljoenen in de uitwerpselen van de kat worden afgegeven.
Deze oocysten zijn replicatie-klaar en kunnen vele maanden overleven in warme of koude temperaturen vanwege hun dikwandige structuur. Ze kunnen zelfs overleven en zich vermenigvuldigen in watervoorzieningen.
Na inname ondergaan de oöcysten een proces dat bekendstaat als excystation waarin de parasiet wordt vrijgegeven en die cellen van het spijsverteringskanaal, de longen en andere orgaansystemen kan infecteren.
Algemene oorzaken
Toxoplasmose komt meestal voor wanneer T. gondii oocysten of weefselcysten worden per ongeluk opgegeten. Dit gebeurt meestal wanneer:- Je eet besmet vlees dat rauw of niet gaar is (vooral varkensvlees, lam of hertenvlees).
- U behandelt geïnfecteerd vlees of aanraakoppervlakken of gebruiksvoorwerpen die besmet zijn met rauw vlees.
- U per ongeluk kat uitwerpselen te nemen tijdens het schoonmaken van de kattenbak of tuinieren in verontreinigde grond.
- Je eet ongewassen groenten en fruit die de bodem hebben geraakt die besmet is met kattenuitwerpselen.
- Je drinkt water dat besmet is met kattenuitwerpselen.
- Je consumeert besmette ongepasteuriseerde zuivelproducten.
- Je eet besmette rauwe vis.
Tijdens de zwangerschap
Congenitale toxoplasmose treedt op wanneer T. gondii wordt overgedragen van de moeder op het kind tijdens de zwangerschap. dit gebeurt meestal wanneer de moeder is geïnfecteerd tijdens de zwangerschap zelf of in de drie maanden voorafgaand aan de conceptie.Geïnfecteerd raken betekent niet noodzakelijk dat je baby zal worden geïnfecteerd. In feite is het risico tijdens het eerste deel van het eerste trimester relatief laag (minder dan zes procent). Naarmate de zwangerschap vordert, neemt het risico echter gestaag toe.
Tegen het derde trimester kan de kans op overdracht variëren van 60 procent tot 80 procent.
Minder vaak kan transmissie optreden bij moeders die eerder zijn geïnfecteerd met T. gondii. We zien dit vooral bij vrouwen met HIV. Onder deze populatie van vrouwen kunnen bradyzoïeten soms opnieuw activeren en infectieus worden. Het risico neigt te stijgen in verband met de afname van de immuunfunctie.
Wie loopt er gevaar??
Hoewel het risico tijdens de zwangerschap min of meer hetzelfde is als dat van de algemene bevolking, identificeerde het onderzoek van de Centres for Disease Control and Prevention 11 kenmerken die een zwangere vrouw een verhoogd risico op T. gondii infectie:
- Het bezitten van een kat
- Een kattenbak schoonmaken
- Het eten van rauw of onvoldoende verhit varkensvlees, schapenvlees, lamsvlees, rundvlees of gehakt vleesproducten
- Tuinieren
- Rauw of ongewassen groente of fruit eten
- Rauwe groenten buiten het huis eten
- In contact komen met de bodem
- Soms keukenmessen afwassen
- Een slechte handhygiëne hebben
- Reizen buiten Europa, Canada of de Verenigde Staten
- Onzuiver water uit een besmette bron drinken
Risico met HIV
Toxoplasmose wordt beschouwd als een opportunistische infectie (OI) bij mensen met hiv omdat het alleen ziekte veroorzaakt wanneer het immuunsysteem ernstig is uitgeput. We kunnen dit meten aan de hand van het aantal CD4-T-cellen in ons bloed. Gezonde mensen hebben ergens tussen 800 en 1500 van deze cellen in een bloedmonster. Degenen met minder dan 200 lopen het risico op een steeds groter wordend bereik van ernstige en potentieel dodelijke toestemmingen.Voor de meeste mensen met hiv, T. gondii infectie is niet nieuw verworven, maar eerder de reactivering van een eerdere infectie. Wanneer het CD4-aantal van een persoon dalingen onder de 50 bereikt, zal het immuunsysteem niet langer in staat zijn om de slapende bradyzoïeten onder controle te houden.
De bradyzoïeten, die de gelegenheid aangrijpen, zullen zich terug veranderen in tachyzoïten en ravage aanrichten op de weefsels en organen waarin ze zijn ingebed. Deze omvatten meestal de hersenen en het centrale zenuwstelsel (CNS-toxoplasmose), de ogen (oculaire toxoplasmose) en de longen (pulmonale toxoplasmose).
Gelukkig kan antiretrovirale therapie die gebruikt wordt om een HIV-infectie te behandelen het replicatievermogen van het virus remmen. Door dit te doen, kan de virale populatie worden onderdrukt tot niet-detecteerbare niveaus, waardoor het immuunsysteem zichzelf kan herstellen en kan plaatsen T. gondii terug in de controle.
Van orgaantransplantaties
De transplantatie van organen besmet met T. gondii kan ook leiden tot een infectie bij de ontvanger van het orgaan. Dit wordt meestal gezien bij harttransplantaties, nier- en levertransplantaties alsook hematopoëtische en allogene stamceltransplantaties..Hoewel het redelijk zou zijn om aan te nemen dat dit gevaarlijk zou zijn, aangezien de ontvanger er geen verdediging tegen zou hebben T. gondii reactivering, het onderzoek tot nu toe is grotendeels in strijd geweest.
Een studie uitgevoerd in Nederland in 2013 concludeerde dat de overdracht van T. gondii tijdens een harttransplantatie had geen invloed op de overlevingstijden bij 577 patiënten die tussen 1984 en 2011 een transplantatiechirurgie hadden ondergaan.
Hiervan zijn 324 positief bevonden voor T. gondii.
Een kleinere studie uit Mexico in 2017 keek daarentegen naar 20 gevallen van T. gondii overdracht die optrad als gevolg van een levertransplantatie. Volgens de onderzoekers moesten 14 patiënten (of 70 procent) worden behandeld T. gondii reactivering na de transplantatie. Hiervan stierven acht (of veertig procent) als gevolg van de infectie.
Ondanks het tegenstrijdige bewijsmateriaal heeft het orgaan voor de aankoop en transplantatie van organen (OPTN), opgericht door het Amerikaanse Congres in 1984, gedicteerd dat alle gedoneerde organen routinematig worden gescreend op T. gondii. Degenen die positief testen, worden niet uit de leveringsketen verwijderd, maar worden eerder gematcht met donoren die ook positief testen.
Hoe Toxoplasmose Is Gediagnosticeerd
