Overzicht van het Subtalar gewricht

Het subtalaar gewricht, ook bekend als het talocalcaneal gewricht, is een compound gewricht direct onder het enkelgewricht. Het bestaat uit de calcaneus (hielbeen) en een kolomvormig bot dat de talus wordt genoemd. Het subtalaar gewricht is van vitaal belang voor beweging omdat het helpt bij het bijstellen van de laterale (zij-naar-zij) positie van uw voet terwijl u door oneffen of schuivend terrein navigeert. Zonder het subtalaar gewricht zou je met geen enkele precisie kunnen rennen, springen, lopen of bewegen. Het is vaak de plaats van verstuikingen, dislocatie en fracturen en kan ook direct worden beïnvloed door reumatoïde artritis of artrose..

Gezamenlijke structuur

Het subtalaar gewricht is multi- gewricht, wat betekent dat het in meer dan één richting kan bewegen. Er zijn drie gearticuleerde facetten van het subtalaar gewricht waardoor het vooruit kan gaan (voorwaartse geleding), achteruit (posterieure articulatie) en lateraal. De facetten staan bekend als het anterieure subtalaar gewricht (ASTJ), het mediale subtalaire gewricht (MSLJ) en het achterste subtalaar gewricht (PSTJ).
De botten worden op hun plaats gehouden door sterke maar flexibele bindweefsels die ligamenten worden genoemd. Het belangrijkste ligament wordt genoemd het interosseous talocalcaneal ligament, dat langs een groef tussen de beenderen loopt die het tarsal kanaal wordt genoemd. Vier andere zwakkere ligamenten zorgen voor extra stevigheid van het gewricht.
Tussen de calcaneus en talus bevindt zich het weefsel synoviaal membraan, dat de gewrichtsruimte smeert.

Functie van het Subtalar gewricht

Lopen is een gesofisticeerde functie waar we niet over nadenken. Vanuit het perspectief van de enkel en de voet vereist dit drie verschillende acties:

We moeten in staat zijn om de voet weg te rollen van de middellijn van het lichaam (supinatie) of in de richting van de middellijn van het lichaam (pronatie).
We moeten in staat zijn om de voet naar boven te buigen (dorsaalflexie) en naar beneden (plantaire flexie).
We moeten in staat zijn om onze voet zijwaarts van de middellijn (abductie) of in de richting van de middellijn (adductie) te draaien.

Door dit samen te doen, hebben we niet alleen de middelen om te lopen, het stelt ons ook in staat om ons aan te passen aan verschuivend terrein en schokken te absorberen als de kracht van een impact wordt herverdeeld afhankelijk van de positie van de botten..
Met betrekking tot het subtalaar gewricht maakt de gearticuleerde structuur de inversie of eversie van uw voet mogelijk. Terwijl inversie en eversie respectievelijk componenten zijn van pronatie en supinatie, hebben ze specifiek betrekking op de achtervoet in plaats van de gehele voet. Met inversie draai je je enkel naar binnen. Met eversie draai je het naar buiten.
Daarentegen heeft pronatie betrekking op inversie in samenhang met het instorten van de middenvoet in de boog. Supinatie houdt eversie in als de boog wordt opgetild en de middenvoet naar de zijkant rolt.
Het subtalaar-gewricht speelt geen rol in dorsale of plantaire flexie.

Subtalaire gewrichtsproblemen

Net zo belangrijk als het subtalaar gewricht is mobiliteit, het is kwetsbaar voor slijtage, trauma (vooral van high-impact-activiteit), en andere gewrichtsspecifieke aandoeningen. De schade kan vaak diep gevoeld en moeilijk te lokaliseren zijn zonder beeldvormingstests, zoals echografie.
Elke schade aan het subtalaar gewricht, inclusief eventuele bindweefsels die het ondersteunen, kan pijn veroorzaken, leiden tot misvorming van de voet (vaak permanent) en uw gang en mobiliteit beïnvloeden. De schade kan breed worden omschreven als capsulair of niet-capsulair.
Capsulaire aandoeningen zijn die waarbij het subtalaar gewricht in de eerste plaats betrokken is en intrinsiek schaadt hoe het gewricht bedoeld is om te functioneren. Een van de voorbeelden:

Jicht is een type artritis dat gewoonlijk het eerste metatarsophalangeale gewricht (de grote teen) aantast, maar ook ontstekingen en pijn in het subtalaar gewricht kan veroorzaken.
Juveniele idiopathische artritis is een type van pediatrische artritis zonder bekende oorzaak waarbij het subtalaar gewricht vaak het eerste gewricht is.
artrose is de slijtagevorm van artritis die vaak wordt veroorzaakt door een eerder gewrichtsletsel, zoals een fractuur.
Reumatoïde artritis is de auto-immuunvorm van artritis waarbij het immuunsysteem van het lichaam voornamelijk gewrichtsweefsels aanvalt. De enkel en de voet zijn veel voorkomende plaatsen van betrokkenheid.

Niet-capsulaire aandoeningen zijn die waarbij het subtalaar gewricht indirect of collateraal wordt aangetast als gevolg van defecten of verwondingen van de voet of enkel. Een van de voorbeelden:

Subtalaire instabiliteit heeft betrekking op een laterale zwakte waarbij de enkel plotseling kan 'wijken'. Dit kan leiden tot het draaien van een enkel of chronische ontsteking als gevolg van extreme druk op het laterale ligament.
Subtalaire dislocatie, vaak omschreven als 'basketbalvoet', komt meestal voor als je hard landt aan de binnenkant of buitenkant van je voet.
Pes planus, ook bekend als 'platte voeten', is een samengevouwen boog. Het ontwikkelt zich meestal tijdens de kinderjaren als gevolg van de overpronatie en kan soms extreme pijn veroorzaken als de voet niet structureel wordt ondersteund.
Pes-cavus, ook wel een hoge wreef genoemd, is een overdreven boog van de voet die vaak wordt veroorzaakt door een neurologische aandoening die de structuur ervan verandert. Dit kan leiden tot een ernstige beperking van beweging, pijn en handicap.
Polyarthropathy is een aandoening waarbij pijn en ontsteking voorkomen in meerdere gewrichten. Hoewel artritis een veel voorkomende oorzaak is, kan het secundair zijn aan aandoeningen zoals een collageen-vaatziekte (zoals lupus of sclerodermie), een regionale infectie en de ziekte van Lyme.

Tarsal-coalitie is een samensmelting van de botten in de achtervoet. Het wordt gekenmerkt door een beperkt bewegingsbereik, pijn en een stijve, vlakke voet. Het kan voorkomen tijdens de foetale ontwikkeling als de botten van de voet niet kunnen differentiëren, maar kan ook worden veroorzaakt door artritis, een infectie of een ernstige verwonding van de hiel..

Diagnose en behandeling

Verwondingen of stoornissen van de enkel en voet kunnen worden vastgesteld en behandeld door een podotherapeut (voetarts) of een orthopedist (specialist in botten, gewrichten en spieren).
Diagnose omvat meestal een lichamelijk onderzoek, een beoordeling van uw medische geschiedenis en beeldvormende testen, zoals een röntgenfoto, echografie, computertomografie (CT) -scan of MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging). In sommige gevallen kunnen meerdere beeldvormingstests nodig zijn om verborgen fracturen (bekend als occulte fracturen) aan het licht te brengen die vaak in het hielgebied worden gemist.
Bloedonderzoek kan worden besteld om ontstekingsmarkers te meten die wijzen op een infectie of om te controleren op antilichamen geassocieerd met reumatoïde artritis, lupus of andere auto-immuunziekten. Als een specifieke infectie wordt vermoed, kan een bacteriecultuur of op antilichamen gebaseerde virale bloedtest worden uitgevoerd.
Tests kunnen ook worden gebruikt om subtalaire gewrichtsaandoeningen te onderscheiden van andere aandoeningen die pijn of ontsteking in het enkel- en hielgebied veroorzaken. Waaronder:

bursitis, de ontsteking van de dempingzakken tussen de gewrichten (bursa genaamd) die vaak samen voorkomen met kapselaandoeningen
Lumbale radiculopathie, een beknelde zenuw de onderrug die pijn in de verre poten veroorzaakt
Achterste tibiale tendinitis, ontsteking van de pees rond de binnenste enkel die pijn veroorzaakt in de binnenste voet en hiel
Primaire of secundaire bottumoren, die vaak manifesteren met gewrichts- en botpijn
Tarsal-tunnelsyndroom, een beknelde zenuw in de binnenste enkel die hielpijn kan veroorzaken

De behandeling kan variëren door de gediagnostiseerde aandoening en de onderliggende oorzaak. Subtalaire instabiliteit wordt vaak behandeld met corrigerende orthesen en vrij verkrijgbare anti-inflammatoire geneesmiddelen. Artritis kan worden behandeld met orale of geïnjecteerde ontstekingsremmende medicijnen (inclusief corticosteroïden), terwijl reumatische oorzaken baat kunnen hebben bij immuunonderdrukkende therapieën.
Immobilisatie en applicatie van ijs worden vaak gebruikt om een acuut letsel te behandelen. Ernstigere verwondingen of misvormingen kunnen een arthroscopische of open operatie vereisen.