Een nadere blik op een Tylenol-overdosis

In Chicago in de herfst van 1982 werden acetaminophen (Tylenol) -capsules doorspekt met cyanide, wat bij zeven onwetende slachtoffers snel fataal bleek te zijn. Tot op de dag van vandaag moet de politie de persoon of personen die verantwoordelijk zijn voor deze gruwelijke daden nog vangen.
De Chicago Tylenol-moordenaars eisten niet alleen het leven van zeven mensen op, maar verwoestten ook bijna McNeil Consumer Products, een dochteronderneming van de farmaceutische fabrikant Johnson & Johnson en maker van Tylenol. In wat nu routinematig wordt gebruikt als case study voor crisismanagement, tijdens de grootste paniek in Tylenol, publiceerde McNeil Consumer Products massale publieke waarschuwingen en riep alle bestaande Tylenol-flessen terug, 31 miljoen in totaal. McNeil Consumer Products verzekerde ook het publiek dat alle knoeien plaatsvond buiten de fabriek.
In de weken na Chicago Tylenol Murders ging Johnson & Johnson de over-the-counter analgetica markt domineren met een marktaandeel van 35 procent tot een marktaandeel van slechts 8 procent. Maar binnen een jaar na de crisis herstelde Tylenol zich na een investering van $ 100 miljoen in prijsverlagingen, fraudebestendige verpakking en de introductie van een gelatine-gecoate caplet die zowel gemakkelijker te slikken was als moeilijker te interfereren. Tijdens de crisis en sinds jaren heeft Tylenol, in de harten en geesten van het publiek, blijvende goede trouw tot stand gebracht als een veilige, betaalbare en effectieve pijnstiller.
Echter, om redenen naast de nu afgelegen dreiging van crimineel knoeien, kan Tylenol gevaarlijk zijn. Weinig mensen denken er waarschijnlijk niet aan hoe acetaminofen fataal leverfalen kan veroorzaken wanneer ze te veel worden ingenomen. Flessen paracetamol zien er immers onschadelijk uit wanneer ze op een plank in uw medicijnkastje worden neergezet of wanneer ze in combinatie in uw plaatselijke prijsclub worden verkocht. Gelukkig kunnen de gevolgen van paracetamolvergiftiging worden afgewend als een tegengif wordt toegediend binnen de eerste 10 uur van vergiftiging.

Inzicht in Tylenol

In het lichaam komt Tylenol in het bloed via het maagdarmkanaal. Tylenol is vrijwel 100 procent biologisch beschikbaar waardoor het zowel effectief als potentieel gevaarlijk is. Het duurt ongeveer 30 minuten voordat de pijnstillende (pijnstillende) en koortswerend (antipyretische) eigenschappen van dit medicijn effect hebben en, onder normale omstandigheden, ons lichaam ongeveer 2,5 uur na inname ongeveer een halve dosis Tylenol verwijderd heeft.
Wanneer het wordt ingenomen voor pijn bij volwassenen, wordt Tylenol gedoseerd tussen 600 mg en 1000 mg om de 4 tot 6 uur. Niemand mag meer dan 4 gram Tylenol per dag innemen. Tylenol-caplets bevatten 500 mg acetaminophen dus u mag nooit meer dan twee capsules per zes uur of acht capsules per dag innemen. Let op, als je een pijnlijke aandoening hebt waarbij je elke dag ongeveer acht capletten van Tylenol moet innemen, moet je zeker een arts raadplegen.
Wanneer het wordt ingenomen in therapeutische hoeveelheden, wordt het meeste Tylenol veilig afgebroken door de lever door de metabolische processen van sulfatering en glucuronidering. Bovendien wordt een kleinere hoeveelheid ingenomen Tylenol (minder dan vijf procent) direct via de nieren uitgescheiden. Ten slotte wordt met therapeutische doseringen een zeer klein percentage geoxideerd door de cytochroom P-450-systeem reactieve metaboliet N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPQI); NAPQ1 wordt snel ontgift door leverglutathion tot een niet-toxische acetaminofen-mercapturaatverbinding die ook wordt geëlimineerd door de nieren.
In gevallen van Tylenol-vergiftiging wordt het leverenzym cytochroom P-450 snel overweldigd en zijn de voorraden glutathion op. Dientengevolge beschadigt en vernietigt de reactieve metaboliet, NAPQ1, levercellen, hetgeen leidt tot leverfalen.
In 2008 rapporteerde de American Association of Poison Control Centres 71.328 blootstellingen aan Tylenol in combinatie en 80.845 blootstellingen aan Tylenol alleen. Vijftig mensen stierven aan Tylenol-vergiftiging als gevolg van gecombineerde preparaten en 69 mensen stierven alleen vanwege Tylenol. Deze statistieken liggen ten grondslag aan een belangrijke klinische waarheid over Tylenol-vergiftiging: sommige mensen eindigen met overdosering op paracetamol omdat het "goedaardig" lijkt, maar bijna even veel mensen vergiftigen zichzelf per ongeluk omdat ze niet beseffen dat Tylenol zelfs in de medicijnen zat die ze wij nemen.
U en uw geliefden moeten begrijpen welke formuleringen-analgetica, slaapmiddelen en verkoudheids- en griep-therapieën) acetaminophen bevatten:

Lorcet
Norco
NyQuil
Percocet
Vicodin
Darvocet
Excedrin ES
Unisom Dual Relief Formula
Lorcet
Tylox
NyQuil
Vicks Formula 44-D
Tylenol PM
Sominex 2

Om het nog erger te maken, kunnen de nadelige effecten van veel van deze medicijnen in combinatie met paracetamol de symptomen van Tylenol-vergiftiging zelf maskeren. Deze maskering kan leiden tot een levensbedreigende vertraging in de behandeling.
Tylenolvergiftiging kan als vier stadia worden gewaardeerd.

Stadium 1. Gedurende de eerste 24 uur zijn de symptomen niet-specifiek en omvatten ze malaise, anorexia, misselijkheid en braken. Om onbekende redenen kan een vergiftigde persoon hypokaliëmie of lage kaliumspiegel in het bloed ontwikkelen.
Fase 2. Op dag twee of drie, als de eerste symptomen zijn afgenomen, symptomen en tekenen van leverbeschadiging of kunnen optreden, waaronder leverpijn en gevoeligheid en verhoogde leverenzymen (serumtransaminasen). Zelfs zonder behandeling herstellen de meeste mensen met milde tot matige leververgiftiging (d.w.z. hepatotoxiciteit) zonder gevolgen en treden niet in fase 3.
Stadium 3. Op dag 3 of 4 vindt fulminant leverfalen plaats: metabole acidose, nierfalen, encefalopathie, coagulopathie en terugkerende gastro-intestinale problemen.
Fase 4. Voor degenen die fase 3 overleven, begint het herstel na ongeveer twee weken met het herstel van de leverfunctie na twee maanden.

Merk op dat mensen die afhankelijk zijn van alcohol of die immuungecompromitteerd zijn (bijv. AIDS) glutathionvoorraden hebben uitgeput en in het bijzonder vatbaar zijn voor acetaminofenvergiftiging en fulminant leverfalen. Bovendien lopen mensen die epilepsie- of tuberculose-medicatie gebruiken ook meer risico omdat deze geneesmiddelen cytochroom P-450 enzymatische activiteit induceren.

Behandeling

Artsen behandelen de Tylenol-dosis op basis van protocollen die in het verleden veel succes hebben gehad, waaronder een algemeen gebruikt enkelvoudig acuut monomedicijn overdosis nomogram, een speciaal type diagram.
Het tegengif tegen Tylenol-overdosering is een geneesmiddel dat N-acetylcysteïne (NAC) wordt genoemd. De werkzaamheid van NAC hangt in hoge mate af van het tijdstip van de behandeling en het is het meest effectief als het wordt toegediend binnen 8 tot 10 uur na overdosering met een eenmalige acute inname. Na 12 tot 16 uur begin je het afnemende effect van het tegengif te zien; Niettemin kan de behandeling binnen 24 uur worden gestart.
Met ongecompliceerde overdosis kan NAC worden toegediend in 17 doses gedurende een periode van 72 uur. Het kan ook intraveneus worden toegediend in slechts 20 uur. Leverfunctietests (enzymniveaus) worden ter verbetering gevolgd. Binnen een tot twee uur na een overdosis kan actieve kool ook worden toegediend om sommige van de Tylenol te helpen absorberen. In het ongelukkige geval dat paracetamol de lever al heeft beschadigd en er fulminant leverfalen heeft plaatsgevonden, kan een levertransplantatie nodig zijn.

Een woord van heel goed

Als u of iemand van wie u houdt een overdosis heeft gegeven aan Tylenol of een Tylenol-bevattend product, bel dan onmiddellijk 911 of de hulpdiensten. Tylenol-toxiciteit is een noodsituatie en timing is cruciaal - als u te lang wacht, zal het tegengif van NAC niet werken. Omdat tekenen van paracetamol-toxiciteit gegeneraliseerd zijn, is het noodzakelijk dat u al uw zorgverleners erop wijst dat u waarschijnlijk te veel Tylenol heeft ingenomen. (Artsen in spoedgevallen screenen urine meestal op Tylenol-niveau, maar zijn niet afhankelijk van dit feit.)
Een meer algemene opmerking over Tylenol: hoewel Tylenol en Tylenol-bevattende producten onschadelijk lijken, zijn ze dat niet. Denk goed na over waarom u Tylenol of andere vrij verkrijgbare analgetica en pijnremedies gebruikt. Dergelijke remedies zijn bedoeld voor een zeer tijdelijke verlichting. Als uw pijn enige tijd aanhoudt, moet u medische hulp inroepen. Houd er rekening mee dat Tylenol geen chronische aandoeningen zoals migraine of lage rugklachten zal genezen.