Uit netwerkclaims en rekeningen van ziekteverzekering
De meeste ziekteverzekeringsplannen hebben een netwerk van dekking, wat betekent dat ze een overeenkomst hebben met bepaalde artsen en ziekenhuizen om te betalen voor zorg. Vaak is de overeenkomst gebaseerd op een kortingspercentage voor diensten, en de aanbieders moeten dat tarief accepteren zonder een extra bedrag aan patiënten in rekening te brengen om in het netwerk te blijven.
Wanneer u uw ziektekostenverzekering selecteert, moeten verzekeringsplannen een lijst met artsen verstrekken die hun plannen accepteren voordat u zich aan hun verzekering verbindt.
Waarom het netwerk verlaten?
U kunt de keuze maken om opzettelijk uit het netwerk te gaan, of mogelijk bent u achterovergebogen door extra rekeningen van een provider buiten het netwerk waarvan u dacht dat deze gedekt was maar niet.Redenen om een netwerkrekening te ontvangen zijn:
Uit het netwerk gaan naar keuze: Misschien weet u dat uw verloskundige niet langer wordt gedekt door uw verzekeringsplan, maar u zou niemand anders uw baby laten afleveren. Daar betaalt u graag extra voor omdat u gelooft dat de diensten van uw arts de extra out-of-pocket kosten waard zijn.
Wat u moet weten voordat u out-of-network-zorg krijgt Geen netwerkreferentie: Uw chirurg maakt deel uit van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij, maar de radioloog die uw röntgenfoto heeft gelezen, is dat niet, en u krijgt een rekening van de radioloog.
Het netwerk verandert: U gaat naar de eerstelijnsarts die u al jaren ziet, om er vervolgens achter te komen dat uw arts geen deel meer uitmaakt van uw verzekeringsplan wanneer een veel hogere rekening dan u verwacht arriveert.
Extra service: Uw verzekering vergoedt ziekenhuiskosten, maar niet voor een privékamer. als een privékamer de enige beschikbare soort was, kan uw verzekering de rekening volledig weigeren en wordt u mogelijk gefactureerd voor een privékamer alsof u geen verzekering had.
Hoe u facturering buiten het netwerk kunt vermijden
Tenzij u opzettelijk een niet-netwerkservice kiest ondanks de kosten, wilt u niet verrast worden door uw medische factuur. U kunt vooruit plannen om netwerkkosten te vermijden en tot een minimum te beperken.Bel uw verzekeraar of ga online naar de website van de verzekeraar Zoek uit of uw plan betrekking heeft op de artsen en diensten die u van plan bent te krijgen. Uw verzekeraar kan op elk moment zijn dekkingsbeleid wijzigen, maar als u de antwoorden schriftelijk ontvangt, moeten ze zich misschien houden aan wat zij u hebben verteld, zelfs als ze het beleid wijzigen nadat u goedkeuring hebt gekregen.
Vraag of uw provider deel uitmaakt van het netwerk van uw plan: Vraag, voordat u zorg krijgt, niet alleen of een arts of dienst "met uw verzekering" werkt. Veel artsen en zorginstellingen zullen u vertellen dat ze met uw verzekeraar zullen "werken", ook als dat werk buiten het netwerk valt. Dit betekent dat uw arts uw verzekeraar zal factureren, en als de verzekeraar alleen akkoord gaat met het betalen van 10 procent van de kosten - wordt de resterende 90 procent gefactureerd.
Hoe weet u zeker dat een zorgaanbieder in het netwerk is Controleer elke stap van de weg nogmaals: Ga er niet vanuit dat alles wat uw arts voor u bestelt, wordt gedekt alleen omdat uw arts gedekt is. Uw arts kan een bloedtest bestellen en u naar een laboratorium in hetzelfde gebouw sturen. Maar dat lab wordt mogelijk niet gedekt door uw ziekteverzekering.
Zorg dat u van tevoren hoopt op dekking: Als u een speciale service nodig hebt die u niet in uw netwerk kunt krijgen, kunt u misschien dekking regelen, zelfs als de provider of faciliteit buiten uw netwerk is.
Hoe een Network Gap-uitzondering te krijgen
Als u een medische factuur buiten het netwerk ontvangt
Misschien wel het meest frustrerende aspect van netwerkkosten is dat er voor verzekeringsmaatschappijen verschillende prijsstructuren zijn dan voor individuen. De Magnetic Resonance Imaging (MRI) -test die uw verzekering $ 1300 aan terugbetaling kost, kost u $ 2400 als een netwerkservice. Of het medicijn dat u vroeger een co-betaling van $ 10 kostte, en uw verzekeraar $ 50 kost, kan u $ 120 kosten bij een netwerkapotheek.Er zijn een paar stappen die u kunt nemen om uw rekening te verminderen.
- Klacht eerst bij de verzekeringsmaatschappij en kijk of u uw zorgplan kunt laten betalen. U vindt mogelijk dat de beschrijving in uw beleid vaag is. Trek alles uit de kast om ervoor te zorgen dat je het heel moeilijk maakt om nee te zeggen.
- Onderhandelen over die rekeningen. Bel de factureringsafdeling van het ziekenhuis of de provider, vertel hen dat uw facturen onbetaalbaar zijn en vraag hen vriendelijk om u te helpen hen terug te brengen naar een niveau dat u zich kunt veroorloven. Als ze de prijs niet kunnen verlagen, vraag hen dan om je op een betalingsplan te zetten.
- Als u niet kunt of wilt klagen bij de verzekeraar, of niet zelf kunt of wilt onderhandelen over de rekeningen, overweeg dan het vinden van een advocaat voor medische facturering om u te helpen. Ze onderhandelen namens u, zullen ervoor zorgen dat onnodige en oneerlijke kosten worden verwijderd en zullen u een betaalplan voorleggen bij het ziekenhuis. Je zult voor hun diensten moeten betalen, maar je kunt veel meer sparen dan je uitgeeft vanwege hun kennis van hoe het systeem werkt.
