Waarom een ​​ziektekostenverzekering niet voor medische marihuana zal betalen

Als u in een staat woont waar medisch marihuanagebruik is gelegaliseerd (33 staten en DC vanaf 2019), is het verleidelijk om aan te nemen dat uw ziektekostenverzekering ervoor zal betalen zoals andere geneesmiddelen die door uw arts zijn voorgeschreven. Je zou echter ongelijk hebben; een ziekteverzekering betaalt geen medische marihuana, zelfs niet in landen waar het gebruik ervan is gelegaliseerd. Waarom betaalt een ziekteverzekering niet medische marihuana als het gaat betalen voor allerlei andere drugs, velen zijn aantoonbaar gevaarlijker en vatbaarder voor mishandeling?

Medische marihuana is een Schedule I-medicijn

Zorgverzekeraars in de Verenigde Staten zullen niet betalen voor iets dat technisch illegaal is. De meeste ziektekostenverzekeringspolissen omvatten een uitsluiting van illegale handelingen die zegt dat gezondheidskwesties die optreden als gevolg van of in verband met uw vrijwillige betrokkenheid bij een illegale handeling niet worden gedekt. Hoewel medische marihuana mogelijk is gelegaliseerd in de staat waar je woont, wordt deze door de federale overheid nog steeds geclassificeerd als een door een schema gereguleerde stof zoals gedefinieerd in de Controlled Substances Act. Het is nog steeds illegaal om marihuana te gebruiken in termen van federale wetgeving.
In aanvulling op het gezondheidsplan, zijn uitsluitingsbepalingen voor illegale handelingen een ander probleem vanwege de aanwijzing van het marihuana-schema I. Schema I gereguleerde stoffen kunnen niet door artsen worden voorgeschreven.
Artsen die gereguleerde stoffen voorschrijven, moeten geregistreerd zijn bij de Drug Enforcement Administration en een DEA-nummer hebben. Het voorschrijven van een schema I-medicijn, zelfs in een staat waar medische marihuana is gelegaliseerd, zou een arts het risico doen lopen dat zijn of haar DEA-registratie wordt ingetrokken. Zelfs als medische marihuana in jouw staat is gelegaliseerd, zolang het wordt beschouwd als een schema dat ik door de federale overheid gebruik, zou het voorschrijven dat je arts zijn of haar vermogen om zelfs gereguleerde stoffen zoals slaappillen en hoest voor te schrijven, zou verliezen. siroop met codeïne.
Om deze reden doen de meeste artsen dat niet voorschrijven medische marihuana. In staten die het gebruik hebben gelegaliseerd, artsen adviseren medische marihuana in plaats van het voor te schrijven (Cigna beschrijft hoe een arts een "certificaat" kan schrijven dat de patiënt kan nemen naar een medisch apotheek voor marihuana). Dat brengt ons bij struikelblok nummer twee.

Ziektekostenverzekering betaalt niet voor medische marihuana als het niet om het medicijnformularium gaat

Zelfs als de VS marihuana zouden veranderen in een schema II- of III-medicijn, waardoor het medisch voorschrift in het hele land kan worden voorgeschreven en gedecriminaliseerd - zou uw ziekteverzekeringsmaatschappij waarschijnlijk nog steeds niet betalen voor uw medische marihuana. Evenzo, als actie van het congres de marihuana volledig van de lijst met gereguleerde stoffen zou verwijderen, zou je gezondheidsplan waarschijnlijk nog steeds niet het tabblad voor je Alice B. Toklas brownies oppikken, zelfs als je arts ze heeft aanbevolen.
Elk gezondheidsplan heeft een formularium voor geneesmiddelen, een lijst met medicijnen die het voor leden van het gezondheidsplan afdekt. Het farmacie- en therapeutische comité van uw gezondheidsplan zou marihuana moeten toevoegen aan het formuleringsmiddel voordat het een gedekt voordeel van uw ziektekostenverzekering zou zijn..
Het zou zeer ongebruikelijk zijn als een gezondheidsplan een medicijn aan zijn formularium zou toevoegen als het geneesmiddel niet door de FDA is goedgekeurd. Het verkrijgen van goedkeuring voor nieuwe geneesmiddelen door de FDA vereist klinische studies om zowel de veiligheid van het geneesmiddel te bepalen als dat het medicijn effectief is. Klinische studies zijn ingewikkeld en duur om uit te voeren. Dus, wanneer de FDA een nieuwe goedkeuring verleent voor geneesmiddelen, verleent het ook een periode waarin het bedrijf de nieuwe goedkeuring van het geneesmiddel heeft gekregen, exclusieve rechten heeft om het medicijn in de Verenigde Staten te produceren en verkopen..
Als u denkt dat het nu veel kost, wacht dan tot Pfizer, Merck, AstraZeneca of een ander groot farmaceutisch bedrijf het exclusieve recht heeft om marihuana in de Verenigde Staten op de markt te brengen. Leer hoe sluwe grote farmaceutische bedrijven de prijzen van medicijnen op recept hoog houden:

• Producthoppen - Een grote farmaceutische truc om medicijnenprijzen hoog te houden
• Hoe geneesmiddelenmakers concurrenten betalen om de medicijnenprijzen hoog te houden

Zonder toestemming van de FDA komt het niet op het formularium van uw gezondheidsplan, dus uw ziekteverzekering betaalt geen medische marihuana. Het proces om marihuana goedgekeurd te krijgen zou bijna zeker grote farmaceutische producten, exclusieve marketingrechten en buitensporige kosten met zich meebrengen. Je kunt hier meer over lezen in een artikel over marihuana dat de FDA onlangs heeft gepubliceerd.
De FDA heeft echter Marinol (in 1985) en meer recent, Syndros (in 2016) goedgekeurd. Beide bevatten een synthetische vorm van THC. In 2018 keurde de FDA Epidiolex goed, een CBD-drank voor de behandeling van aanvallen die gepaard gaan met twee vormen van epilepsie. Hoewel deze medicijnen niet hetzelfde zijn als cannabis, kunnen ze net als andere door de FDA goedgekeurde medicijnen worden voorgeschreven en worden ze meestal gedekt door ziekteverzekeringsplannen..

Ziektekostenverzekering betaalt niet voor medische marihuana als een kruidenremedie

Als marihuana zou worden geherclassificeerd zodat het helemaal geen gereguleerde stof was, zou het zonder recept verkrijgbaar kunnen zijn. Degenen die denken dat dit het antwoord is op het krijgen van medische marihuana die wordt gedekt door een ziekteverzekering, zijn misleid.
Wanneer een medicijn zonder recept verkrijgbaar is, wordt het uit formuleringsformulieren van het gezondheidsplan verwijderd en wordt er van u verwacht dat u het zelf betaalt. Vergoedt je ziekteverzekering je op dit moment voor vrij verkrijgbare medicijnen zoals Tylenol? De meesten doen dat niet. Dekt het ook kruidenremedies zoals sint-janskruid of echinacea? Dat is onwaarschijnlijk.
In deze situatie zouden patiënten die baat zouden hebben bij het gebruik van marihuana het zonder recept in de winkel kunnen kopen. Zoals ze nu zijn, zouden die patiënten zeer gemotiveerd zijn om een ​​manier te vinden om het zelf te betalen. Waarom zou uw ziekteverzekering een precedent willen scheppen voor het betalen van vrij verkrijgbare medicijnen of kruidengeneesmiddelen die u zelf wilt betalen??

Zullen dingen veranderen?

Kortom, er is meer dan één reden waarom uw gezondheidsplan niet zal betalen voor medische marihuana. Zelfs als marihuana werd geherclassificeerd naar een lager schema of als actie van het congres het geheel van de lijst met gereguleerde stoffen verwijderde, zou dat niet hetzelfde zijn als het zwaaien met een toverstaf. Uw gezondheidsplan zou niet op magische wijze beginnen te betalen voor uw medische marihuana een maand of twee later. In plaats daarvan zou het het begin zijn van een lang, langzaam proces.
Als het proces zou eindigen met marihuana als een door de FDA goedgekeurd medicijn, kan het uiteindelijk worden gedekt door uw gezondheidsplan als een voorgeschreven medicijn op het medicijnformularium. Dat zou echter jaren zijn, geen maanden, op de weg. Als, nog meer verrassend, marihuana uiteindelijk als een kruidengeneesmiddel is terechtgekomen waarvoor geen goedkeuring van de FDA nodig is, blijft het hoogst onwaarschijnlijk dat uw ziekteverzekering ervoor zou betalen.