Kunnen uw eetproblemen een specifieke fobie van overgeven zijn?

Ben je doodsbang om over te geven? Heeft dit invloed op uw eten? Bent u gediagnosticeerd met een eetstoornis? Misschien is uw eetstoornis echt (of ook) een fobie?

Net als vliegangst of angst voor spinnen kan een angst voor overgeven zo sterk zijn dat het een fobie wordt. De specifieke fobie van braken (SPOV), ook wel aangeduid als Emetofobie, is een ernstige klinische aandoening. De Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 5e editie (DSM-5) categoriseert het als een specifiek fobie, "ander" subtype.

SPOV houdt een intense en irrationele angst in voor braken en het vermijden van situaties die verband houden met braken. Het lijkt veel op een eetstoornis en komt vaak tegelijk voor. Veel mensen met een problematische angst voor braken zoeken een behandeling bij een eetstoornistherapeut of bij een eetstoornisprogramma. Helaas wordt aangenomen dat een aantal mensen met SPOV een verkeerde diagnose hebben als een eetstoornis. Uit één onderzoek in 2013 bleek dat veel specialisten in eetstoornissen SPOV mogelijk niet kennen of herkennen wanneer zij het zien.

Specifieke fobie van braken is niet goed onderzocht. Het treft meer vrouwen dan mannen en ontwikkelt zich vaak in de kindertijd of adolescentie. De gemiddelde patiënt wordt 25 jaar lang getroffen voordat hij een behandeling start. Therapeuten beschouwen SPOV over het algemeen als een uitdaging om te behandelen vanwege een hoge uitval en een slechte respons op de behandeling. Het kan een van de meest schadelijke fobieën worden omdat mensen ermee zo'n groot aantal situaties voorkomen.

Symptomen en diagnose

Er zijn verschillende factoren die erop kunnen wijzen dat u een specifieke fobie van braken heeft.

Sensations

Een kernsymptoom van SPOV is frequente misselijkheid, een onplezierig gevoel gerelateerd aan het gastro-intestinale systeem. Mensen met SPOV voelen zich vaker misselijk dan mensen zonder de fobie. De meeste mensen met SPOV melden dat ze elke één tot twee dagen misselijk worden, vaak meer dan een uur per keer. De ervaring van misselijkheid lijkt nauw verwant te zijn aan de intensiteit van de angst die mensen voelen. Degenen met SPOV die meer misselijkheid ervaren, lijken ook meer gewicht te verliezen.

gedachten

Als je SPOV hebt, ben je geschokt over het idee van overgeven. Je kunt ook bang zijn om de controle te verliezen en ziek te zijn. Wanneer je je ziek voelt, kun je obsessief denken: "Ik ga overgeven", met een sterk geloof dat je.

U kunt vrezen dat u overgeeft en anderen om u heen braken. De meeste mensen (47 procent) met braakbovende angst zijn in de eerste plaats bang voor braken en in mindere mate voor anderen die overgeven. Een kleiner aantal (41 procent) is zelf ook bang en anderen braken. Zelden doen mensen met SPOV alleen of zijn ze vooral bang voor anderen (en niet voor zichzelf) die overgeven. Braken bij anderen kan gevreesd worden voornamelijk uit angst voor besmetting.

gedragingen

Als u SPOV heeft, kunt u verschillende gedragingen uitvoeren om te proberen uw kans op braken te verminderen. Deze kunnen bestaan uit het fysiek scannen van uw lichaam op sensaties en indicaties dat u mogelijk overgeeft. U kunt zich ook bezighouden met op veiligheid gericht gedrag en vermijdingsgedrag, zoals het controleren van houdbaarheidsdata van levensmiddelen, het vermijden van alcohol en het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen zoals vlees en zeevruchten. Deze preventieve gedragingen kunnen veel zorg en tijd vergen.

Psychosociale stoornissen

Mensen met SPOV hebben een aanzienlijke beperking. Het kan het werk verstoren wanneer u dagen vrij neemt, omdat u denkt dat iemand op kantoor ziek is. Het kan uw sociale leven beïnvloeden wanneer u sociale bijeenkomsten vermijdt waarvan u denkt dat er een verhoogd risico op braken bestaat. U kunt ook contact met kinderen vermijden wanneer zij ziek zijn of in een andere kamer slapen als uw partner ziek is of heeft gedronken.

Beoordelingsmaatregelen

Er zijn twee gevalideerde maatregelen om te beoordelen voor SPOV:

Specifieke fobie van braakvoorraad (SPOVI)
Emetophobia Questionnaire (EMETQ)

Relatie met andere aandoeningen

Omdat specifieke angst voor overgeven veel kenmerken gemeen heeft met andere meer goed begrepen ziekten, is het waarschijnlijk te weinig onderkend en verkeerd gediagnosticeerd. Ziekte-angststoornis (voorheen hypochondrie) heeft veel gelijkenissen met SPOV, waaronder zorgen, geruststellend zoeken en gedrag controleren over mogelijke infecties of voedselvergiftiging die kunnen leiden tot braken.

De symptomen van SPOV kunnen lijken op dwangmatig handenwassen of ontsmetten waargenomen bij obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Zowel SPOV als paniekstoornis worden gekenmerkt door een overfocus op en angst voor lichamelijke gewaarwordingen, wat op zijn beurt de sensaties intensiveert. Sommige patiënten met SPOV hebben enkele symptomen van sociale fobie, met angst voor braken in sociale situaties of van anderen die hen beoordelen als ze ziek worden.

Relatie met eetstoornissen

Hoewel diagnoses van een eetstoornis en SPOV tegelijkertijd kunnen voorkomen, is er beperkt onderzoek naar hoe vaak dit gebeurt. In één onderzoek naar eetgedrag bij mensen met SPOV beperkte ongeveer een derde van de deelnemers hun voedsel en hield zich bezig met abnormaal eetgedrag. Uit een andere studie bleek dat 80 procent van de mensen met SPOV abnormaal eetgedrag rapporteerde en 61 procent voedselvermijding rapporteerde. In een derde onderzoek van 131 patiënten met SPOV werden er vier ook gediagnosticeerd met anorexia nervosa.

Mensen met SPOV beperken vaak hun voedsel om het risico van braken te verminderen. Als zodanig lijken ze veel op patiënten met eetstoornissen, met name vermijdende restrictieve inname-stoornis (ARFID), die de DSM-5 definieert als een eetstoornis waarbij individuen niet aan hun voedingsbehoeften voldoen maar niet het typische lichaamsbeeld hebben zorgen van personen met anorexia nervosa. Mensen met SPOV kunnen dat ook voldoen aan de criteria voor ARFID wanneer er een extreme angst voor braken is en eten is beperkt en aan een van de volgende voorwaarden is voldaan:

Aanzienlijk gewichtsverlies
Aanzienlijke voedingstekorten
Afhankelijkheid van sondevoeding
Psychosociale beperking

Na verloop van tijd en met een dieetbeperking, kunnen sommige mensen met SPOV die voldoen aan de ARFID-criteria ook beginnen met het ontwikkelen van kenmerken van anorexia nervosa, zoals gewichts- en vormbezorgdheid, negatief lichaamsbeeld of het vermijden van calorisch dichte voedingsmiddelen.

Het lijkt ook waarschijnlijk dat sommige personen met SPOV mogelijk een verkeerde diagnose hebben gesteld met anorexia als gevolg van eetgerelateerde opvattingen en gedragingen die worden aangedreven door fobische angsten in plaats van het eten van psychopathologie. Bij het maken van een differentiële diagnose moeten clinici begrijpen waarom een patiënt bang is en voedsel vermijden: is het vanwege angst voor gewichtstoename of angst voor braken?

Ontwikkeling

Men vermoedt dat fobieën worden veroorzaakt door een complex samenspel van genetische en omgevingsfactoren. Er wordt aangenomen dat dit verschillende predisponerende factoren zijn voor SPOV. Mensen die een angst voor braken ontwikkelen, lijken over het algemeen kwetsbaar voor angst. Ze kunnen geneigd zijn om angst te uiten door somatische symptomen zoals "vlinders in de maag" of misselijkheid. Ten slotte kunnen ze een hoge walgingsgevoeligheid hebben.

Bij veel fobieën is er enige aangeleerde angst die deze predisponerende factoren activeert. Sommige traumatische incidenten hebben mogelijk bijgedragen aan de ontwikkeling van de fobie. Veel personen met SPOV herinneren zich aan een activeringsincident waarbij zijzelf of anderen overgeven. Sommige mensen herinneren zich geen activerend incident; dit kunnen gevallen zijn van plaatsvervangend leren, bijvoorbeeld lezen over een incident van overgeven of het horen van iemand anders op een angstwekkende manier over braken praten.

Onderhoud

Hoe meer mensen aandacht besteden aan gastro-intestinale symptomen, hoe groter de kans dat ze misselijkheid waarnemen. Degenen die fysieke angst ervaren kunnen catastrofaal de goedaardige tekenen van spijsvertering verkeerd interpreteren als een indicator voor aanstaande misselijkheid. Dit leidt tot verhoogde angst, die de misselijkheid verhoogt.

Dit gevoel kan worden verward met het waarschuwingsteken dat braken aanstaande is. Deze catastrofale verkeerde interpretatie dient om de angst te vergroten en de vicieuze cirkel gaat door. Hoe meer misselijkheid een persoon voelt, hoe meer angst ze hebben, hoe meer hypervigilantie, hoe meer misselijkheid.

Vermijden en veiligheidsgedrag handhaven ook de fobie. Mensen met SPOV vermijden vaak specifiek voedsel uit angst voor braken. Vermijd gewoonlijk voedingsmiddelen zoals vlees, gevogelte, zeevruchten en schaaldieren, buitenlandse maaltijden, zuivelproducten en groenten en fruit. Ze kunnen de hoeveelheid voedsel beperken om gevoelens van volheid te verminderen waarvan zij vrezen dat ze tot braken zouden kunnen leiden. Ze kunnen ook het eten van voedsel in bepaalde contexten beperken, zoals voedsel gekookt door andere mensen.

Mensen met fobie kunnen een breed scala aan situaties voorkomen:

Degenen die geloven dat ze hun eigen risico van braken-eten verhogen van saladebars of buffetten, mensen in het ziekenhuis bezoeken, eten in restaurants, openbare toiletten, reizen, boten en vliegtuigen, naar een amusementspark gaan of zieke mensen ontmoeten
Die waar ze geloven dat ze iemand kunnen zien overgeven - gebeurtenissen waarbij gasten alcohol drinken, plaatsen waar kinderen spelen - of waar ze bang zijn dat ze kunnen overgeven in de aanwezigheid van anderen
Zwangerschap - sommigen hebben er zelfs voor gekozen om een zwangerschap te beëindigen vanwege hun angst voor overgeven
Aanbevolen chirurgie

Opgemerkt moet worden dat de meeste van deze vermeden situaties geassocieerd zouden zijn met een extreem laag risico op braken. Dientengevolge slagen mensen die ze vermijden er niet in om te leren dat deze situaties niet gevaarlijk zijn.

Mensen met SPOV ontwikkelen veiligheidsgedrag waarvan zij denken dat ze hun kans op braken verminderen. Ze kunnen maagzuurremmers gebruiken, rubberen handschoenen dragen, herhaaldelijk de verkoopdatum en de versheid van voedsel controleren, hun handen buitensporig wassen, de keuken buitensporig reinigen en voedsel buitensporig wassen. Ze overschatten de effectiviteit van deze maatregelen bij het voorkomen van braken.

Het is nuttig voor mensen met SPOV om te begrijpen dat de frequentie van braken niet veel anders is voor mensen met SPOV dan voor mensen die de fobie niet hebben en geen vermijdings- en veiligheidsgedragingen toepassen. In werkelijkheid is braken een zeldzaamheid.

Behandeling

Onderzoek naar de behandeling van SPOV is zeer beperkt, met slechts één gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie. cognitieve gedragstherapie (CBT) is de meest gebruikte benadering voor de behandeling van SPOV en andere fobieën. De behandeling moet beginnen met een grondige beoordeling en een formulering die de patiënt helpt de processen te begrijpen die de angst van de patiënt handhaven. De formulering leidt ook de selectie van behandelingsdoelen.

Zoals met de meeste fobieën, is blootstelling een centraal aspect van de behandeling. Een belangrijk verschil in de behandeling van SPOV is dat de behandeling gewoonlijk niet de blootstelling aan de exacte situatie omvat, dat wil zeggen, zichzelf braken. Inductie van braken via een braaksel wordt niet als praktisch of veilig beschouwd, vooral als het herhaaldelijk wordt gedaan. Ook is een enkele blootstelling mogelijk niet voldoende om de afschuwelijkheid van braken te verminderen. De behandeling richt zich in plaats daarvan op blootstelling aan de gewaarwordingen die gepaard gaan met braken en de situaties die angst voor braken teweegbrengen.

psycho-educatie

CGT voor SPOV begint meestal met psycho-educatie over brakende fobie, waaronder een cognitief angstmodel dat de nadruk legt op het samenspel van cognitieve, fysieke en gedragsfactoren. Patiënten moeten worden voorgelicht over factoren die de stoornis in stand houden en het belang van blootstelling aan de behandeling.

U kunt gerustgesteld zijn om dat te leren:

Braken is een normaal en adaptief proces, ontworpen om je leven te redden door je lichaam te ontdoen van iets dat je hebt ingenomen dat besmet of giftig is.
Alle zoogdieren behalve ratten braken (daarom is rattengif effectief).
Je kunt jezelf niet laten braken. Het is een primitieve reflex die niet kan worden geremd.
Misselijkheid is slechts zelden een indicatie van braken.
Voedselveiligheidsnormen, koeling en sanitaire voorzieningen hebben het geval van braken in de ontwikkelde wereld aanzienlijk verminderd; een studie wees uit dat de meeste mensen zich tijdens hun leven vier tot zes keer kunnen laten braken.

Blootstelling

De behandeling van emetofobie omvat vaak blootstelling aan de fysieke sensaties die centraal staan in de ervaring en het onderhoud van SPOV, zoals misselijkheid. Blootstelling aan lichamelijke gewaarwordingen houdt het induceren van fysiologische symptomen in die vergelijkbaar zijn met angst. Het hebben van een spin door een patiënt kan bijvoorbeeld duizeligheid en soms misselijkheid veroorzaken.

Sommige CBT-behandelingsmodellen bevatten denkbeeldige rescripting van vroegere aversieve ervaringen met braken. Sommige therapeuten gebruiken blootstelling aan video's van anderen die braken. Soms worden patiënten gevraagd braaksel te vervalsen. In deze oefening legden ze een mengsel van in blokjes gesneden voedsel in hun mond, knielden voor het toilet en spuwden in het toilet om de textuur en geluiden van braken te simuleren. Patiënten kunnen ook worden blootgesteld aan een stof die eruit ziet of ruikt naar braaksel.

Naast blootstelling aan fysieke gewaarwordingen en aan aspecten van braken die hierboven zijn beschreven, dient de behandeling blootstelling aan alle voedingsmiddelen en situaties die zijn vermeden te omvatten. Dit gebeurt vaak op een hiërarchische manier, met steeds meer engerere situaties na verloop van tijd. Situaties kunnen worden gecombineerd. Een persoon kan bijvoorbeeld een angstvoedsel eten en dan op een achtbaan gaan.

CGT-behandeling omvat ook het stoppen van veiligheidsgedrag, zoals het dragen van handschoenen en overmatige reiniging. Het bevat ook uitdagende angstwekkende gedachten.

Hoewel cognitieve gedragsinterventies duidelijk de focus zouden zijn, kunnen bepaalde medicijnen zoals SSRI's nuttig zijn, vooral als er andere gemoedstoestand of angstsymptomen zijn.

Gewichtherstel

Als de patiënt een laag gewicht heeft, is gewichtstoename en herstel van de normale voedingspatroon in SPOV een belangrijk behandelingsdoel, net zoals bij anorexia nervosa. Gezinsgerichte behandeling gericht op nutritioneel herstel en blootstelling kan een goede behandelingskeuze zijn voor adolescenten met SPOV die het gewicht moeten herstellen.

Een woord van Erg goed

Het is gebruikelijk om terughoudend te zijn bij het zoeken naar hulp. Als u (of iemand van wie u houdt) een ernstige angst voor braken hebt, is het belangrijk om een beoordeling te krijgen die leidt tot een juiste diagnose. Dan kunt u het herstelproces beginnen.