Een overzicht van het Toxic Shock Syndrome

Toxic Shock Syndrome (TSS) is een zeldzame maar potentieel fatale complicatie van infecties veroorzaakt door streptokokkenen staphylococcus-bacteriën. De eerste symptomen zijn koorts en uitslag - deze hebben meestal een snel begin en vereisen onmiddellijke medische aandacht.
Hoewel het toxische-shocksyndroom vaak wordt geassocieerd met het gebruik van tampons, is de aandoening niet afhankelijk van menstruatie, wat betekent dat het niet alleen voorkomt bij mensen die menstrueren. Het komt voor bij mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden.

symptomen

Toxic shock syndrome is een mogelijke complicatie van streptokokken en stafylokokinfecties. De symptomen van het toxisch-shocksyndroom ontstaan ​​wanneer bacteriën exotoxines in het lichaam beginnen af ​​te geven (toxisch shocksyndroom toxine 1 of TSST-1).
Het immuunsysteem krijgt een grote reactie op de toxines door een cascade van immuuncellen genaamd cytokines vrij te geven. Hoewel deze reactie (soms aangeduid als een cytokine-storm) bedoeld is om de toxines te overmeesteren en te helpen voorkomen dat de infectie zich verspreidt, overweldigt het in feite het hele lichaam en zorgt het ervoor dat een persoon in shock raakt.
Er zijn verschillende tekenen en symptomen van TSS. De symptomen hangen ook af van het type bacteriën dat verantwoordelijk is voor de infectie. Een persoon kan ook specifieke symptomen ervaren die verband houden met de reeds bestaande of onderliggende aandoening die heeft geleid tot het geval van TSS, zoals pneumonie of botinfecties (osteomyelitis).
Symptomen van toxisch shocksyndroom komen meestal plotseling op en omvatten:

• hoge koorts (102 graden Fahrenheit).
• een uitslag die lijkt op een zonnebrand, vooral op de handen en de onderkant van de voeten.
• lage bloeddruk (hypotensie).
• flauwte.
• geïrriteerde, ontstoken, rode ogen.
• racehart (tachycardie).
• verwarring of desoriëntatie.
• hoofdpijn.
• ademhalingsproblemen (kortademigheid) of snelle ademhaling, wat kan duiden op volwassen respiratoir distress syndroom (ARDS).
• toevallen.
• gastro-intestinaal gestoord (misselijkheid, braken, diarree).
• zwakte, vermoeidheid, spierpijn, rillingen, keelpijn of andere griepachtige symptomen.

Toxic shock syndrome vanwege streptokokkenbacteriën omvat niet altijd de uitslag die wordt waargenomen bij infecties veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën. Infecties van stafylokokkenbacteriën worden vaker geassocieerd met tampongebruik, terwijl toxisch-schapensyndroom veroorzaakt door streptokokkenbacteriën vaak gekoppeld is aan huidinfecties..
Wanneer een persoon TSS ontwikkelt als gevolg van een verwonding of na een operatie, kunnen er tekenen van infectie zichtbaar zijn bij het zien van de wond. Dit kan pijn, roodheid, zwelling en een etterende afscheiding (pus) zijn..
Toxic shock syndrome is een levensbedreigende infectie en vereist onmiddellijke medische aandacht. Onbehandeld, kan dit leiden tot shock, coma, permanente orgaanschade en de dood.
Hoewel de symptomen van het toxische-shocksyndroom ook kunnen voorkomen in minder ernstige aandoeningen, zijn er enkele situaties die een persoon meer risico's kunnen opleveren voor het ontwikkelen van de infecties die het veroorzaken. Een persoon kan TSS hebben als deze symptomen plotseling zijn opgetreden, snel vorderen en als de persoon een van de volgende symptomen ervaart:

• menstrueren en het gebruik van tampons of andere interne menstruatieproducten.
• geboortebeperkende producten gebruiken die in de vagina worden ingebracht, zoals diafragma's.
• herstellen van een operatie of een medische ingreep, met name die waarbij "verpakking" nodig is, zoals neuscorrectie (dit is wanneer gaas of katoen is ingepakt in de neusholte).
• is bevallen, heeft een miskraam gehad of een abortus gehad.
• heeft een open wond, verwonding of insectenbeet.
• ziek met een virale infectie, zoals de waterpokken of de griep.

Het is belangrijk op te merken dat iemand die eerder het toxic shock-syndroom heeft gehad een verhoogd risico heeft om het opnieuw te krijgen.

Oorzaken

Eenmaal in het lichaam beginnen streptokokken en stafylokokken bacteriën exotoxinen te produceren. Aangezien toxines vrijkomen in het lichaam, zou de normale reactie van het immuunsysteem zijn om deze exotoxines te bestrijden. De toxines die vrijkomen door streptokokken en stafylokokken veroorzaken echter dat het immuunsysteem overreageert.
De ontstekingsreactie die optreedt in het hele lichaam wordt soms een cytokine-storm genoemd vanwege de overweldigende afgifte van verschillende soorten witte bloedcellen (die inflammatoire cytokinen produceren) in het lichaam om infecties te bestrijden.
De overactivering van de immuunrespons van het lichaam leidt tot de symptomen van het toxische shock-syndroom. Behandeld onbehandeld, overweldigt de reactie het lichaam in die mate dat systeemfalen met meerdere systemen en zelfs de dood optreedt.
Toxic shock syndrome is vaak in verband gebracht met het gebruik van tampons bij mensen die menstrueren, maar de eerste gevallen van de aandoening die in de jaren zeventig werd beschreven, deden zich voor bij kinderen. Tegenwoordig ontwikkelt de meerderheid van de gevallen van toxisch shock-syndroom zich bij vrouwen, maar ongeveer de helft komt voor bij mensen die niet menstrueren (niet-menstruele TSS). In feite, ongeveer 25 procent van de gevallen die niet zijn gekoppeld aan menstruatie ontwikkelen bij mannen.
De toevloed van TSS-gevallen die zich bij menstruerende vrouwen hadden voorgedaan, was gekoppeld aan een specifiek type superabsorberende tampon die sindsdien van de markt is gehaald.
Gebruik van tampons veroorzaakt geen toxisch shocksyndroom. Het gebruik van tampons (vooral als ze gedurende langere tijd niet worden veranderd) is echter een geïdentificeerde risicofactor voor het ontwikkelen van een stafylokokkeninfectie die kan leiden tot TSS.
Streptokokkeninfecties die kunnen resulteren in het toxische shocksyndroom komen vaak voor bij mensen die verder gezond zijn, maar die herstellen van een medische ingreep, een verwonding of een virale ziekte. Een persoon die streptokokken TSS ontwikkelt, heeft ook een hoger risico op ernstige complicaties, zoals necrotiserende fasciitis of acute respiratory distress syndrome..

Diagnose

Mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden kunnen een toxisch shocksyndroom ontwikkelen. Het komt het meest voor bij mensen die in ontwikkelde landen wonen. In de Verenigde Staten komt het toxische shock-syndroom veroorzaakt door streptokokken bacteriën elk jaar bij ongeveer 3 per 100.000 mensen voor. Gevallen veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën komen minder vaak voor en komen voor bij ongeveer 0,5 per 100.000 mensen per jaar.
Hoewel het zeldzaam is, kan de toestand levensbedreigend zijn, zelfs bij mensen die eerder gezond waren. Daarom is een snelle diagnose en behandeling van cruciaal belang.
De eerste symptomen die iemand heeft, zijn afhankelijk van de bacterie die de infectie veroorzaakt. Over het algemeen, als een persoon hoge koorts en uitslag heeft die snel opkwam en deze persoon onlangs ook bevallen was, een operatie had ondergaan of tampons gebruikte, zal een medische professional snel willen bepalen of het toxische shock-syndroom de oorzaak is van de symptomen..

CDC-criteria

Om medische professionals te helpen een tijdige diagnose te stellen en de juiste behandeling te starten, stellen de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnostische criteria vast voor de bevestiging van gevallen van toxisch shock-syndroom veroorzaakt door stafylokokkenbacteriën.
De CDC heeft de volgende vijf criteria vastgesteld om het toxische-shock-syndroom te diagnosticeren:

1. koorts (102.02 ° F of 38.9 ° C).
2. hypotensie (systolische bloeddrukwaarde van < 90 mmHg).
3. kenmerkende, "zonnebrandachtige" uitslag op handpalmen of voetzolen.
4. huid peeling (desquamation) een tot twee weken na de uitslag begint.
5. betrokkenheid van drie of meer orgaansystemen waaronder GI, musculoskeletale, cardiovasculaire, urinaire en nier-, lever-, bloed-, slijmvlies- en zenuwstelsel.

Naast de bovenstaande criteria moet een persoon ook negatief testen op verschillende andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Bloedonderzoek en culturen van lichaamsvloeistoffen moeten negatief zijn voor andere bacteriën en infecties (bijvoorbeeld door mazelen en door teken overgedragen ziekten).

Tests

Omdat het toxische-shocksyndroom een ​​gevolg is van de overreactieve immuunreactie van het lichaam op een infectie, is er geen specifieke test voor de aandoening. In plaats daarvan zal een beoordeling worden gemaakt van de klinische symptomen en risicofactoren van een patiënt. Verschillende tests zullen worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een infectie te bevestigen en om te identificeren of dit te wijten is aan streptokokken of stafylokokken bacteriën..
Tests die een medische professional kan bestellen als het toxic shock-syndroom wordt vermoed, zijn onder andere:

• bloedonderzoek om de werking van het immuunsysteem te beoordelen (zoals het aantal witte bloedcellen bekijken).
• tests om de functie te evalueren van specifieke lichaamssystemen die kunnen worden beïnvloed, zoals de lever, de nieren of het centrale zenuwstelsel.
• culturen om te zoeken naar streptokokken of stafylokokken bacteriën.
• beeldvormingstests zoals een MRI of CT kunnen worden gebruikt om te zien of wonden (zoals een operatieplaats) in het zachte weefsel zijn geïnfecteerd.
• specifieke tests of culturen om andere aandoeningen en infecties die soortgelijke symptomen kunnen hebben, uit te sluiten (Reye-syndroom, gangreen, mazelen).

Meerdere bloedtesten en soorten culturen moeten mogelijk worden uitgevoerd om de oorzaak en oorzaak van de infectie te bepalen. Een bloedtest bij een persoon kan bijvoorbeeld negatief zijn voor streptokokken, maar een uit een huidwond genomen cultuur kan positief zijn voor stafylokokkenbacteriën.
Zelfs als een geval van TSS als 'waarschijnlijk' wordt beschouwd (wat betekent dat het op één na één diagnostisch criterium voldoet), maar nog niet 'bevestigd' is volgens de CDC-criteria, is medische interventie nodig om mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen.
Een persoon met een waarschijnlijk of bevestigd geval van toxisch shocksyndroom heeft onmiddellijke en vaak intensieve medische monitoring en behandeling nodig.
Meestal moeten ze worden opgenomen in het ziekenhuis en kunnen ze tijd doorbrengen op de intensive care-afdeling (ICU).

Behandeling

Hoewel het toxicshocksyndroom zeldzaam is, is een nauwkeurige en tijdige diagnose, evenals een snelle behandeling, erg belangrijk: het kan tussen een paar uur en een paar dagen duren voordat de aandoening levensbedreigend is geworden. De meeste mensen met de aandoening moeten worden opgenomen in het ziekenhuis voor intensieve behandeling en medische monitoring.
Medische professionals zullen de oorzaak en bron van de infectie moeten bepalen die leidt tot de ontwikkeling van het toxisch-shock-syndroom om een ​​juiste behandeling te verzekeren. Als wordt vastgesteld dat de infectie iets is dat kan worden verwijderd (zoals een tampon), is de eerste interventie het verwijderen van de bron.
Breedspectrumantibiotica, die mogelijk intraveneus moeten worden toegediend, zijn de standaardbehandeling voor het toxischeshocksyndroom.

Antibiotica gebruikt om TSS te behandelen

• vancomycine
• clindamycine 
• penicillines

De exacte medicatie die wordt gebruikt, is echter afhankelijk van de bacteriën die de infectie veroorzaken en de locatie van de infectie. Geneesmiddelen zoals oritavancin (Orbactiv) zijn bijvoorbeeld specifiek goedgekeurd door de FDA om bacteriële infecties in huidwonden te behandelen.
Sommige bacteriën zijn resistent tegen antibiotica, dus er zijn mogelijk meerdere medicijnen nodig om de infectie adequaat te behandelen en complicaties door het toxisch shocksyndroom te voorkomen. Mensen hebben meestal de standaardbehandeling nodig, die zeven tot veertien dagen duurt. Langere behandeling of aanvullende behandeling kan nodig zijn afhankelijk van de ernst van de infectie en of er complicaties optreden.
Terwijl ze worden behandeld voor de onderliggende infectie, kan een persoon die in het ziekenhuis is opgenomen met TSS ook ondersteunende maatregelen krijgen om te helpen met symptomen zoals pijn en uitdroging. Deze interventies kunnen zijn:

• IV-vloeistoffen en elektrolyten bijvullen.
• medicijnen om te helpen met pijn en ongemak.
• anti-emetica om misselijkheid en braken onder controle te houden.
• behandeling van eventuele wonden die aanwezig zijn (zoals debridement of reiniging).

Patiënten lopen ook het risico om in shock te raken, met name wanneer ze IV-vloeistoffen krijgen tijdens de behandeling. Daarom kunnen medische professionals ook bepaalde medicijnen voorschrijven om de bloeddruk onder controle te houden (vasopressoren).
Zodra een persoon het toxischeshock-syndroom heeft gehad, lopen ze het risico dit opnieuw te ontwikkelen. Daarom worden mensen die menstrueren en die tampons, menstruatiecups of andere apparaten gebruiken die in de vagina worden ingebracht wanneer ze de aandoening ontwikkelen, geadviseerd om deze producten niet te gebruiken..
Er is geen vaccin of specifieke behandeling die het toxische-shocksyndroom zal voorkomen. De beste manier om te voorkomen is om bekende risico's voor het ontwikkelen van de aandoening te voorkomen. Nuttige tips om TSS te vermijden zijn:

• menstruerende mensen worden geadviseerd om vaak van tampons te wisselen en geen superabsorberende soorten te gebruiken.
• houd apparaten in de vagina schoon (zoals cervicale doppen, diafragma's en anticonceptie ringen).
• het oefenen van goede hygiëne en wondverzorging na een operatie of medische ingrepen.
• zich bewust zijn van de mogelijke tekenen en symptomen van TSS bij het herstellen van een bevalling, miskraam of abortusprocedures
• bewustwording en tijdige behandeling van post-infectieuze complicaties bij kinderen die kunnen optreden na ziektes als waterpokken.

Met de juiste diagnose en behandeling zullen de meeste mensen binnen een paar weken herstellen van het toxische-shock-syndroom. Als de aandoening echter niet snel wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan het toxische-shocksyndroom binnen een paar dagen dodelijk zijn. Gevallen van toxisch shocksyndroom veroorzaakt door streptokokkenbacteriën kunnen een sterftecijfer van meer dan 50 procent hebben.

Een woord van heel goed

Toxic shock syndrome is een zeldzame, maar potentieel dodelijke complicatie van infecties. De eerste symptomen van koorts en uitslag hebben meestal een snel begin en vereisen onmiddellijke medische aandacht, inclusief intraveneuze antibiotica en ziekenhuisopname op de IC. De aandoening is niet afhankelijk van de menstruatie en komt voor bij mannen, vrouwen en kinderen van alle leeftijden. Zodra iemand TSS heeft gehad, lopen ze het risico deze opnieuw te ontwikkelen. Hoewel er geen specifiek vaccin of specifieke behandeling is die de aandoening voorkomt, kunnen mensen de kans op het krijgen van de infectie verminderen door bekende risicofactoren te vermijden en door zich bewust te zijn van de tekenen en symptomen, zodat u indien nodig onmiddellijk medische hulp kunt inroepen..
Hoe u uw risico op toxische shock vermindert