Oestrogeenbehandeling voor transgendervrouwen

Transgendervrouwen zijn vrouwen van wie het geregistreerde geslacht bij de geboorte man was, maar wiens genderidentiteit vrouwelijk is. Transfeminiene mensen vertegenwoordigen een groep die niet alleen transgendervrouwen omvat, maar ook niet-binaire mensen die een vrouwelijkere genderidentiteit hebben dan degene die verwacht wordt voor hun opgenomen geslacht bij de geboorte. Veel transgenders ervaren wat bekend staat als geslachtsdysforie - dit is ongemak veroorzaakt door lichamen van mensen die niet overeenstemmen met hun identiteitsgevoel.
Niet elke transgender behandelt op dezelfde manier zijn geslachtsdysforie. Maar voor veel mensen kan hormoontherapie hen helpen zich meer als zichzelf te voelen. Voor transmasculine mensen houdt dit een testosteronbehandeling in. Voor transfeminiene mensen gaat het meestal om een combinatie van testosteronblokkers en oestrogeenbehandeling.
Testosteronblokkers zijn een noodzakelijk onderdeel van de oestrogeenbehandeling voor transgender vrouwen omdat testosteron sterker in het lichaam werkt dan oestrogeen. Om transfeminiene mensen de effecten van oestrogeenbehandeling te laten ervaren, moeten ze daarom hun testosteron blokkeren. De meest gebruikte medicatie voor het blokkeren van testosteron bij transgender vrouwen is spironolacton of 'spiro'. Sommige vrouwen hebben ook hun testikels verwijderd (orchiectomie), zodat ze een lagere dosis oestrogeen kunnen nemen en geen testosteronblokker nodig hebben.

Effecten van oestrogeenbehandeling

Het doel van oestrogeenbehandeling voor transgender vrouwen is het veroorzaken van fysieke veranderingen die het lichaam vrouwelijker maken. De combinatie van een testosteronblokker met oestrogeen kan leiden tot de volgende soorten gewenste veranderingen in het lichaam:

borstgroei
verminderd lichaams- en gezichtshaar
herverdeling van lichaamsvet
verzachten en gladmaken van de huid
verminderde acne

Dit zijn allemaal veranderingen die geslachtsdysforie kunnen verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren. Er zijn ook enkele wijzigingen die minder voor de hand liggen. Sommige hiervan, zoals een vermindering van testosteron, minder penis erecties en een daling van de bloeddruk worden over het algemeen beschouwd als positieve veranderingen. Anderen, zoals verminderde geslachtsdrift en veranderingen in cholesterol en andere cardiovasculaire factoren, kunnen minder wenselijk zijn.
De fysieke veranderingen die gepaard gaan met oestrogeenbehandeling kunnen binnen enkele maanden beginnen. Het kan echter twee tot drie jaar duren voordat wijzigingen volledig zijn doorgevoerd. Dit geldt met name voor de borstgroei. Maar liefst tweederde van de transgendervrouwen is niet tevreden met de borstgroei en kan een borstvergroting zoeken. Onderzoek suggereert dat deze procedure afhangt van een aantal factoren, waaronder wanneer hormoonbehandeling wordt gestart en hoe volledig testosteron wordt onderdrukt.
Verzekering voor chirurgie van geslachtsbevestiging

Methoden voor het nemen van oestrogeen

Oestrogeen kan op verschillende manieren worden ingenomen. Mensen ontvangen oestrogeen via een pil, injectie, pleister of zelfs een actuele crème. Het is niet alleen een kwestie van voorkeur. De manier waarop mensen oestrogeen gebruiken, beïnvloedt een aantal van de risico's van oestrogeenbehandeling - oestrogeen wordt anders door het lichaam opgenomen, afhankelijk van hoe je het neemt.
Veel van het onderzoek naar de risico's van oestrogeenbehandeling richt zich op orale oestrogenen - die via de mond worden ingenomen. Wat onderzoek heeft gevonden is dat oraal oestrogeen vrouwen een verhoogd risico op een aantal problematische neveneffecten lijkt te geven in vergelijking met lokale of geïnjecteerde oestrogenen. Dit komt door de effecten van ingenomen oestrogeen op de lever wanneer het door dat orgaan gaat tijdens het proces van de spijsvertering.
Dit wordt het hepatische first-pass-effect genoemd en het is geen probleem voor oestrogeenbehandeling die niet in pilvorm wordt ingenomen. Het hepatische first-pass-effect veroorzaakt veranderingen in een aantal fysiologische markers die de cardiovasculaire gezondheid beïnvloeden. Veranderingen zijn te vinden in:

C-reactief proteïne
insuline-achtige groeifactor-1
angiotensine (een eiwit in het bloed)
andere lever eiwitten

Deze veranderingen kunnen leiden tot een toename van de bloedstolling en een verminderde cardiovasculaire gezondheid. Ze worden niet zo vaak gezien, of helemaal niet, met niet-orale oestrogenen. Daarom kunnen niet-orale oestrogenen een veiliger optie zijn voor transgender vrouwen.
Het is belangrijk op te merken dat veel van het onderzoek naar de veiligheid van oestrogeenbehandeling is gedaan bij cisgender-vrouwen die orale contraceptiva of hormoonsubstitutietherapie gebruiken. Dit is potentieel problematisch omdat veel van deze behandelingen ook progesteron bevatten, en het type progesteron in deze formuleringen bleek ook het risico op hart- en vaatziekten te beïnvloeden. Transgendervrouwen krijgen gewoonlijk geen progesteronbehandeling.

Soorten oestrogenen

Naast de verschillende routes van toediening van oestrogeenbehandeling, zijn er ook verschillende soorten oestrogenen die voor de behandeling worden gebruikt. Waaronder:

oraal 17B-oestradiol
oraal geconjugeerde oestrogenen
17B-Estradiol-pleister (gewoonlijk elke drie tot vijf dagen vervangen)
oestradiolvaleraatinjectie (elke één tot twee weken)
oestradiolcypionaatinjectie (elke één tot twee weken)

Endocriene gemeenschapsrichtlijnen suggereren specifiek dat orale ethinylestradiol niet mag worden gebruikt bij transgender vrouwen. Dit komt omdat oraal ethinylestradiol de behandeling is die het meest wordt geassocieerd met trombo-embolische voorvallen zoals diepe veneuze trombose, hartaanval, longembolie en beroerte.
Het maakt niet uit welk type oestrogeenbehandeling wordt gebruikt, monitoring is belangrijk. De arts die uw oestrogeen voorschrijft, moet de hoeveelheid oestrogeen in uw bloed controleren.
Het doel is om ervoor te zorgen dat u vergelijkbare niveaus van oestrogeen aan premenopausale cisgender-vrouwen hebt, wat ongeveer 100 tot 200 picogram / milliliter (pg / ml) is. Uw arts zal ook de effecten van uw antiandrogeen moeten controleren door uw testosteronniveaus te controleren.
De testosteronniveaus moeten ook dezelfde zijn als voor premenopausale cisgender-vrouwen (minder dan 50 nanogram per deciliter). Te lage androgeenspiegels kunnen echter leiden tot depressie en voelen zich over het algemeen minder goed.

Risico's en voordelen

Op route van administratie

Over het algemeen wordt gedacht dat een topicale of geïnjecteerde oestrogeenbehandeling veiliger is dan orale behandeling. Dit komt omdat er geen first-pass effect op de lever is. Topische en injecteerbare oestrogenen moeten ook minder vaak worden ingenomen, waardoor ze gemakkelijker kunnen worden aangepakt. Er zijn echter ook nadelen aan deze opties.
Het is gemakkelijker voor mensen om een stabiel niveau van oestrogeen op pillen te handhaven dan met andere vormen van oestrogeen. Dit kan van invloed zijn op hoe sommige vrouwen zich voelen bij het nemen van een hormonale behandeling. Aangezien de niveaus van oestrogeenpiek en daarna met injecties en transdermale (flard / room) formuleringen dalen, kan het voor artsen ook moeilijker zijn om het juiste niveau te bepalen om voor te schrijven.
Bovendien ervaren sommige mensen huiduitslag en irritatie van oestrogeenpatches. Oestrogeen crèmes kunnen moeilijk zijn om mee om te gaan voor mensen die samenleven met anderen die kunnen worden blootgesteld door de behandelde huid aan te raken. Injecties kunnen een bezoek aan de arts vereisen voor mensen die het niet gemakkelijk vinden om zichzelf aan zichzelf te geven.

Op type oestrogeen

Orale ethinylestradiol wordt niet aanbevolen voor gebruik bij transgender-vrouwen omdat het in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op bloedstolsels. Geconjugeerde oestrogenen kunnen vrouwen ook een hoger risico geven dan het gebruik van 17B-oestradiol. Het risico op trombose (bloedstolsels) is met name hoog voor vrouwen die roken. Daarom wordt aanbevolen dat rokers altijd op transdermale 17B-oestradiol worden gezet, als dat een optie is.

Behandeling en genderchirurgie

Momenteel bevelen de meeste chirurgen aan dat transgendervrouwen stoppen met het nemen van oestrogeen voordat ze een geslachtsbevestigingschirurgie ondergaan. Dit komt door het mogelijk verhoogde risico op bloedstolsels dat veroorzaakt wordt door zowel oestrogeen als door inactief te zijn na een operatie. Het is echter onduidelijk of deze aanbeveling noodzakelijk is voor alle vrouwen.
Transgendervrouwen die een operatie overwegen, moeten de risico's en voordelen bespreken van het stoppen van hun oestrogeenbehandeling met hun chirurg. Voor sommige vrouwen is het stoppen van oestrogeen geen groot probleem. Voor anderen kan het extreem stressvol zijn en een toename van dysforie veroorzaken. Voor dergelijke vrouwen kan de chirurgische bezorgdheid over de bloedstolling beheersbaar zijn met behulp van post-operatieve tromboprofylaxe. (Dit is een soort medische behandeling die het risico op stolselvorming vermindert.)
Omdat individuele risico's afhangen van een aantal factoren, waaronder het type oestrogeen, de rookstatus, het type operatie en andere gezondheidsrisico's. Het is belangrijk dat dit een samenwerkingsgesprek met uw arts is. Voor sommige vrouwen kan het stoppen van de oestrogeenbehandeling onvermijdelijk zijn. Voor anderen kunnen risico's op andere manieren worden beheerd.

Een woord van heel goed

Transgendervrouwen die een oestrogeenbehandeling ondergaan, moeten zich ervan bewust zijn dat ze veel van dezelfde screeningstests zullen moeten ondergaan als cisgender-vrouwen. In het bijzonder moeten ze dezelfde screeningsrichtlijnen voor mammogrammen volgen. Dit komt omdat hun risico op borstkanker veel meer op cisgender-vrouwen lijkt dan op cisgender-mannen.
Aan de andere kant hoeven transseksuele vrouwen niet gescreend te worden op prostaatkanker tot ze 50 jaar zijn. Prostaatkanker lijkt vrij zeldzaam te zijn bij transgender vrouwen die een medische overgang hebben ondergaan. Dit kan het gevolg zijn van het verminderde testosteron in hun bloed.
Oestrogeen effect op het lichaam