Spiraaltje gebruiken bij nulliparous vrouwen
In 2005 keurde de FDA een nieuw productlabel voor ParaGard goed om te voorkomen dat IUD nog meer wordt afgeschrikt door vrouwen die nog nooit zijn bevallen. Dit nieuwe label verwijderde alle informatie die suggereert dat IUD-kandidaten beperkt zijn tot die met een of meer kinderen.
Momenteel vermeldt het label voor de Mirena IUD nog steeds dat het bedoeld is voor vrouwen die ten minste één kind hebben gehad, maar de fabrikant verklaart ook dat dit komt omdat het meeste onderzoek naar Mirena voor goedkeuring door de FDA is uitgevoerd bij vrouwen die ten minste een kind.
Wat zegt ACOG?
Het nieuwste Practice Bulletin uitgegeven door het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggereert dat zowel volwassen vrouwen als adolescenten die niet zijn bevallen, baat zouden kunnen hebben bij het gebruik van IUD. Veel artsen en academische ziekenhuizen voegen al jaren spiraaltjes toe aan deze populaties, dus de nieuwe ACOG-aanbevelingen zijn eigenlijk een weerspiegeling van wat er al in de echte wereld is gebeurd.De Amerikaanse medische criteria voor anticonceptie gebruik classificeren het gebruik van IUD bij nullipara vrouwen en tieners voor zowel ParaGard als Mirena onder een categorie 2. Dit betekent dat de voordelen van het gebruik van het anticonceptiemiddel over het algemeen opwegen tegen de risico's..
Wat zegt het onderzoek?
Recente literatuur stelt voor dat spiraaltjes effectiever zijn en een hogere mate van tevredenheid hebben bij vrouwen die geen kind hebben gehad in vergelijking met de anticonceptiepil. In een 1-jarige studie (van 200 nullipara vrouwen in de leeftijd van 18-25 jaar die op zoek zijn naar anticonceptie), koos ongeveer de helft van de vrouwen voor Mirena en de andere helft voor de pil. Terwijl 27% van de vrouwen in de anticonceptiepilgroep gedurende het jaar stopte met gebruik, stopte slechts 20% van de Mirena-gebruikers. In deze studie meldden meer van de vrouwen in de Mirena-groep (versus degenen die in de anticonceptiepilgroep waren) dat hun anticonceptiemethode matig goed tot zeer goed was. Pijn was de meest genoemde reden voor het verwijderen en staken van Mirena IUD, terwijl hormonale bijwerkingen de belangrijkste reden waren waarom de pilgebruikers ervoor kozen om te stoppen. Deze studie concludeerde dat de veiligheid en aanvaardbaarheid van Mirena bij vrouwen die nooit hebben gebaard, zo goed was als die van de pil, met een hoog percentage van langdurig gebruik..Onderzoek uit een ander onderzoek onderzocht de beschikbare gegevens over de zorgen van nulliparous women over het gebruik van IUD (zoals effectiviteit, veiligheid, PID-risico, bijwerkingen, enz.). Na evaluatie van bestaand onderzoek, ontdekte deze studie dat spiraaltjes een vergelijkbaar laag percentage mislukkingen hebben bij nulliparae en bijvrouwen (ze zijn dus even effectief in beide populaties) en veroorzaken geen PID of onvruchtbaarheid. Ook blijven nulliparous vrouwen hun spiraaltje gebruiken bij vergelijkbare of hogere gebruikspercentages in vergelijking met vrouwen die andere anticonceptiemethoden gebruiken. De auteurs suggereren dat het Mirena-spiraaltje beter kan worden verdragen door nullipara-vrouwen dan de ParaGard op basis van lagere uitdrijfsnelheden (wanneer het spiraaltje gedeeltelijk of volledig uit de baarmoeder glipt) en minder bloeding (als bijwerking). Ze waarschuwen ook dat IUD-insertie in nulliparous vrouwen moeilijker is. Maar over het algemeen adviseerde deze studie dat nulliparous vrouwen die effectieve anticonceptie wensen, als kandidaten voor Mirena of ParaGard moeten worden beschouwd en dat artsen vanwege de voordelen van spiraaltje gebruik niet mogen worden ontmoedigd om spiraaltjes te bieden als een eerste-lijn anticonceptiemiddel voor deze populatie.
Een overzicht van de literatuur over koper-IUD-gebruik onder nulliparae vrouwen werd gedaan om informatie te analyseren over uitzetting tarieven en verwijdering als gevolg van bloeden en pijn. De resultaten suggereren dat de verwijderingspercentages voor zowel Mirena als ParaGard vergelijkbaar zijn in nulliparous vrouwen en parous degenen. Dat gezegd hebbende, lijkt het erop dat de snelheid van uitzetting iets hoger kan zijn voor nulliparous gebruikers die ParaGard gebruiken in vergelijking met parous gebruikers die hetzelfde spiraaltje gebruiken.
De meest voorkomende bijwerkingen die gemeld werden voor gebruik door ParaGard bij nulliparae vrouwen waren pijn en toegenomen menstrueel bloeden. Nullipara-vrouwen die Mirena gebruikten rapporteerden over het algemeen geen menstruatie of lichtere menstruatie, maar een onvoorspelbare spotting tussen de periodes. Onderzoek wijst uit dat nullipara-vrouwen een hogere incidentie van ParaGard-verwijdering kunnen hebben als gevolg van bloedingen en pijn in vergelijking met vrouwen die zijn bevallen. Deze percentages varieerden van 9,1% tot 24% in de meeste onderzoeken. Nulliparous vrouwen rapporteren echter over het algemeen hoge tevredenheidniveaus met gebruik van IUD.
De consensus?
De algemene consensus over het onderzoek is dat de IUD-voortzettingstarieven voor vrouwen die geen kind hebben gehad hoog zijn. Bovendien lijkt ParaGard een goede contraceptieve optie in de eerste lijn voor vrouwen die hormonale anticonceptie niet kunnen of willen gebruiken.De ACOG-praktijkrichtlijnen zijn het erover eens dat, zelfs als een vrouw nog niet is bevallen, ze lang werkende anticonceptiemethoden zoals IUD's kan en moet krijgen. De voordelen en voordelen van het gebruik van ParaGard en / of Mirena IUD bij deze vrouwen wegen over het algemeen zwaarder dan de theoretische of bewezen risico's, dit zijn dus goede, effectieve anticonceptiemethoden die aan vrouwen moeten worden aanbevolen, ongeacht of ze al dan niet een kind hebben gehad.
