De Essure-procedure

De Essure-procedure is een niet-chirurgische, permanente anticonceptieoptie. Dit type hysteroscopische sterilisatie vereist geen incisies en bestaat uit zachte, flexibele inzetstukken (spiraalimplantaten) die in de eileiders worden ingebracht. Het is een goed alternatief voor tubaligatie omdat alle andere vormen van sterilisatie van vrouwen een incisie vereisen (zijn chirurgische ingrepen).
De Essure-procedure duurt slechts ongeveer 10 minuten, wordt meestal uitgevoerd in het kantoor van een arts en vereist geen overnachting.
1

Verwijdering van de baarmoederhals

De eerste stap tijdens de Essure-procedure is de verwijding van de cervix. Uw arts zal lokale anesthesie gebruiken om de baarmoederhals te verdoven. Sommige artsen kunnen ook aanvullende medicatie aanbieden die u kan helpen om te ontspannen en / of pijn te minimaliseren. Om de Essure-spoelen in te brengen, zal uw arts de baarmoederhals langzaam moeten verwijden (of openen).
Cervix-verwijding kan op twee manieren plaatsvinden:
1. Uw arts kan a speculum om de vagina open te houden. Dit is een apparaat dat lijkt op een metalen snavel van een eend. Het instrument wordt in de vagina gestoken en zijn doffe bladen worden gescheiden en opengehouden. Uw arts zal dan een dunne, gladde metalen staaf voorzichtig in de vagina steken en omhoog in de kleine cervicale opening. De staaf wordt kort op zijn plaats gelaten, uitgenomen en vervangen door een iets grotere staaf. Dit proces wordt herhaald totdat de baarmoederhals breed genoeg is om de implantaten op hun plaats te krijgen. Dit duurt ongeveer 10 minuten, en je kunt krampen en ongemak ervaren als gevolg van het rekken van de cervicale spieren om elke staaf te accommoderen.
2. Een andere manier om de baarmoederhals te verwijden is door het gebruik van een osmotische dilatator, een apparaat dat vocht absorbeert uit de weefsels rond de baarmoederhals en langzaam uitzet. De uitzetting van de dilator opent langzaam de baarmoederhals en veroorzaakt meestal weinig ongemak. Er zijn twee veel voorkomende typen osmotische dilators:

Laminaria is een buisje gemaakt van gedroogd zeewier dat 8 tot 24 uur vóór de tubaligatieprocedure in de baarmoederhals wordt ingebracht; het vereist gewoonlijk een vrouw om de dag vóór haar procedure binnen te komen om dit te laten plaatsen. De meeste cervicale verwijding vindt plaats binnen de eerste 6 uur, waarbij maximale dilatatie optreedt 12 tot 24 uur nadat het is ingebracht.
Dilapan (synthetische dilatator) is een droge, steriele spons die enkele uren vóór de Essure-procedure in de baarmoederhals wordt ingebracht. Een synthetische dilator is gemakkelijker in te brengen en opent de baarmoederhals in minder tijd dan de laminaria-methode.

De Essure-procedure

Tijdens de Essure-procedure zul je worden geplaatst met je benen open en in opwinding, vergelijkbaar met hoe je zou zijn voor een bekkenexamen. Uw arts zal een katheter en een dun, buisachtig instrument (hysteroscoop) inbrengen in de vagina, door de baarmoederhals en omhoog in de baarmoeder. Met een camera aan het einde van de scoop kan uw arts in de baarmoeder kijken. Het Essure-inzetstuk wordt door de katheter geregen en bevindt zich in de opening van de eileider. Het tweede implantaat wordt vervolgens op dezelfde manier in de andere eileider geplaatst. U kunt tijdens en na deze ingreep enige menstruatie-achtige krampen hebben. Zodra dit is gebeurd, kan een röntgenfoto worden gemaakt om ervoor te zorgen dat de implantaten van de spoel op hun plaats zitten. De hele procedure duurt ongeveer 10-30 minuten.
3

Wat te verwachten na de Essure-procedure

Vrouwen kunnen doorgaans binnen 45 minuten na de Essure-procedure naar huis gaan en de meeste werkende vrouwen gaan binnen 24 uur of minder weer aan het werk. De meerderheid van de vrouwen keerde terug naar normale activiteiten binnen 1 tot 2 dagen, maar veel vrouwen melden dat ze dezelfde dag als de procedure normale fysieke activiteiten konden hervatten..
Na de Essure-procedure hebben vrouwen gemeld dat ze ervaren:

Vaginale bloeding veroorzaakt door de beweging van de baarmoeder tijdens de procedure.
Milde tot matige pijn en / of krampen gedurende een paar dagen na de procedure.
Tijdelijke veranderingen in hun menstruatiecyclus (zwaarder of langer dan de normale menstruatie, bloeding of spotting tussen perioden).
Bekken-, buik- en / of rugpijn.
Spijt van hun beslissing.

Je kunt het geslachtsgemeenschap hervatten zodra je er zin in hebt en het veroorzaakt geen pijn. Voor de meeste vrouwen duurt dit ongeveer een week na de operatie. Het is essentieel dat u de eerste drie maanden na het inbrengen van Essure een back-up anticonceptiemethode gebruikt. Het duurt ongeveer zo lang voordat het littekenweefsel rond de spoelen is opgebouwd, waardoor de eileiders worden geblokkeerd. Totdat wordt bevestigd dat de slangen zijn geblokkeerd, moet een andere anticonceptiemethode worden gebruikt.
4

De Hysterosalpingogram (HSG) -test

Een test met de naam hysterosalpingogram (HSG) wordt drie maanden na uw Essure-procedure uitgevoerd om te bevestigen of de eileiders permanent zijn geblokkeerd. Deze test moet worden gepland in de week na uw menstruatie om ervoor te zorgen dat u niet zwanger bent. U zult waarschijnlijk ook een toestemmingsformulier moeten ondertekenen.
De HSG wordt uitgevoerd op een afdeling radiologie met behulp van een tafel met een röntgenapparaat boven het hoofd. Wees voorbereid om op de tafel te gaan liggen en plaats je voeten in stijgbeugels, zoals je doet tijdens een bekkenexamen. Op dit moment wordt via een dunne katheter een kleurstof via uw baarmoederhals en baarmoeder geïnjecteerd. Vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt om afbeeldingen van de baarmoeder en eileiders te maken. De HSG zal onthullen of de spiraalimplantaten in de juiste positie staan en tonen of de buizen succesvol zijn geblokkeerd. Als dat het geval is, hoeft u geen nieuwe anticonceptie-methode meer te gebruiken. Nogmaals, aanvullende contraceptie moet worden gebruikt totdat een HSG-test bevestigt dat de eileiders volledig worden geblokkeerd door littekenweefsel.
5

Voordelen voor hysteroscopische tubaligatie

De hysteroscopische Essure-methode voor het gebruik van tubaire implantaten biedt enkele voordelen in vergelijking met de traditionele, chirurgische methoden van tubaligatie.
Niet alleen is het veiliger, maar er zijn ook geen littekens, en vrouwen rapporteren over het algemeen minder ongemak.
99% van de vrouwen die de Essure-procedure hebben ondergaan beoordeelden hun comfort op lange termijn als goed tot uitstekend en 95% van de vrouwen zei de procedure aan te bevelen aan een vriend.
6

Nadelen van hysteroscopische tubaligatie

Een van de nadelen van de Essure-tubaligatieprocedure is de moet een alternatieve anticonceptie methode gedurende drie maanden worden gebruikt totdat littekenweefsel de eileiders vormt en blokkeert.
Bovendien is de Essure hysteroscopische sterilisatieprocedure niet omkeerbaar. Omdat het eileiderweefsel en de spiraalimplantaten samen groeien om een gesloten doorgang te creëren, kunnen de micro-inzetstukken niet operatief worden verwijderd zonder de eileiders te beschadigen.
Een eileidersimplantaat kan ook moeilijk zijn om in te brengen, dus a tweede procedure is soms noodzakelijk om beide buizen volledig te blokkeren. In klinische studies was ongeveer 1 op de 7 vrouwen niet in staat om de implantaten in beide eileiders te plaatsen tijdens de eerste plaatsingsprocedure.
7

Essure-procedurerisico's

Vanaf een FDA-veiligheidsrapport van 2014 lijkt de Essure-procedure geen bijwerkingen op de lange termijn te veroorzaken. Zoals bij elk type afbinden van de eileiders, is er altijd een kleine kans dat een ectopische zwangerschap kan optreden.
Volgens Planned Parenthood geven follow-upstudies die twee jaar na de Essure-procedure aan vrouwen zijn uitgevoerd, de volgende mogelijke risico's aan:

De micro-inzetstukken zijn mogelijk uit de eileiders verwijderd.
De spiraalimplantaten zijn mogelijk te ver of niet ver genoeg in de eileiders ingebracht.
De micro-inzetstukken zijn mogelijk door de baarmoeder of de wand van de eileider geduwd (perforatie). Als dit gebeurt, kan een operatie nodig zijn om de situatie te herstellen.
De spoelimplantaten kunnen beschadigd raken tijdens andere medische procedures, zoals endometriale biopsie, dilatatie en curettage (D & C), of procedures waarvoor radiofrequentie vereist is.

Bijkomende complicaties die kunnen optreden tijdens het inbrengen van de Essure-implantaten zijn:

Milde tot matige pijn
Misselijkheid en / of braken
Flauwvallen volgens de procedure
Infectie
Niet-gediagnosticeerde zwangerschap

Vrouwen die deze procedure hebben uitgevoerd tijdens de tweede helft van hun menstruatiecyclus (na de ovulatie) lopen een verhoogd risico om onbewust zwanger te zijn op het moment van de procedure. Het wordt aanbevolen dat de Essure-procedure plaatsvindt tijdens de eerste helft van de menstruatiecyclus voordat de eisprong plaatsvindt.
Het is mogelijk dat een deel van de insert afbreekt of dat een vrouw een overmatige absorptie van vloeistoffen ervaart, hoewel deze complicaties zeldzamer zijn dan de andere vermeld. Er zijn geen meldingen geweest van een gebroken insert die pijn veroorzaakte of problemen had met het voorkomen van zwangerschap. Een overmatige absorptie van vloeistoffen kan leiden tot kortademigheid of de noodzaak voor medicatie om de overtollige vloeistof kwijt te raken. Dit moet onmiddellijk worden behandeld om ernstigere complicaties, waaronder de dood, te voorkomen.
8

Essure-effectiviteit

Onderzoek suggereert dat de Essure hysteroscopische sterilisatieprocedure de meest effectieve vorm van tubaligatie is en dat meer artsen nu overschakelen naar deze benadering.
Uit onderzoek is gebleken dat minder dan 1,7 van de 1000 vrouwen uiteindelijk vijf jaar na de procedure zwanger raken (99,83% effectief).
Aan de hand van de Hysterosalpingogram (HSG) -test na drie maanden:

Bij ongeveer 1% van de vrouwen ontbreekt mogelijk een van de spoelimplantaten.
96% van de eileiders van vrouwen is met succes geblokkeerd.

Zes maanden na de procedure moet 100% van de vrouwen beide buizen volledig gesloten hebben.

Aanvullende overwegingen over Essure

Zesentachtig procent van de vrouwen is in staat om de spiralen met succes in beide buizen geplaatst te krijgen na één Essure-procedure, maar toch kan 10% van de vrouwen hun spoelen na twee procedures nog steeds niet succesvol inbrengen. Ten slotte kan 3% van de vrouwen die een geslaagde plaatsing van de Essure-inserts ervaren, dit om andere redenen niet blijven gebruiken als hun anticonceptiemethode.