Acitretin gebruiken om psoriasis te behandelen

Mensen met psoriasis hebben nu verschillende behandelopties om hun symptomen aan te pakken. Retinoïde-producten, afgeleid van vitamine A, zijn een potentiële keuze. Acitretine is een dergelijke behandeling die beschikbaar is als een orale medicatie. Hoewel het minder frequent wordt gebruikt dan sommige andere behandelingen voor psoriasis, kan het voor sommige mensen de moeite waard zijn om te overwegen.

Abnormale huidcellen bij psoriasis

Keratinocyten zijn het belangrijkste type cellen in uw huid. In de normale huid delen en delen deze cellen na verloop van tijd. Bij psoriasis delen en splitsen deze dezelfde huidcellen op een abnormale manier. Deze cellen worden ook blootgesteld aan een inflammatoire huidomgeving waardoor ze zich op zieke manieren gedragen. Dit maakt deel uit van wat de symptomen van psoriasis veroorzaakt.

Hoe Acitretin werkt

Acitretine is een retinoïde. Dat betekent dat het in dezelfde chemische familie zit als vitamine A (een belangrijke voedingsstof in bepaalde voedingsmiddelen). Orale retinoïde producten zoals acitretine zijn sinds begin jaren 80 beschikbaar voor de behandeling van psoriasis. De eerste orale retinoïde, etretinaat, is sindsdien vervangen door een nieuwer product, acitretin. In de VS is de merknaam van acitretine Soriatane^TM.
Retinoïden zoals acitretine komen de celmembranen van keratinocyten binnen. Daar veranderen ze de transcriptie van bepaalde genen in je DNA. (Dat betekent dat sommige genen kunnen worden gebruikt om eiwitten vaker te maken en dat sommige genen minder vaak worden gebruikt.) Dit veroorzaakt secundaire effecten, zoals:

Daling van huidontsteking
Afnemende abnormale celgroei en deling van huidcellen
Verminder abnormale rijping van huidcellen

Andere actuele retinoïde producten (zoals tazarotene) kunnen ook worden gebruikt om psoriasis te behandelen, en ze delen sommige vergelijkbare eigenschappen met orale retinoïden. Echter, acitretine heeft een groter potentieel voor bijwerkingen dan topische retinoïden, omdat het intern wordt ingenomen.

Wie zou kunnen profiteren van Acitretin?

Acitretine is een behandelingsoptie voor patiënten met matige tot ernstige psoriasis. Dat wordt meestal gedefinieerd als mensen die een van de volgende hebben:

Psoriasis bedekt meer dan 10 procent van hun huidoppervlak
Psoriasis over een kleiner percentage van hun huid, maar met slopende symptomen, zoals ernstige psoriasis op hun handen of hoofdhuid

Zulke mensen hebben meestal een traditioneel oraal medicijn nodig (zoals acitretine) of een van de nieuwere biologische behandelingen voor psoriasis. Mensen die alleen milde psoriasis hebben, hebben gewoonlijk alleen een behandeling met actuele crèmes nodig om hun toestand onder controle te houden.
Acitretine kan ook bijzonder effectief zijn voor mensen met bepaalde vormen van psoriasis. Dit bevat:

Psoriasis beïnvloedt de handpalmen en voetzolen
Psoriasis beïnvloedt de nagels
Pustuleuze type psoriasis
Erythrodermische psoriasis

Oudere geneesmiddelen voor psoriasis versus nieuwere biologische geneesmiddelen

Acitretine is een van een oudere klasse geneesmiddelen voor matige tot ernstige psoriasis. De drie meest gebruikte traditionele orale geneesmiddelen zijn acitretine, methotrexaat en cyclosporine. Deze geneesmiddelen werden vroeger vaker voorgeschreven bij patiënten met matige tot ernstige psoriasis.
In de afgelopen jaren zijn echter nieuwere geneesmiddelen, biologics genaamd, beschikbaar gekomen. Deze omvatten medicijnen zoals etanercept en adalimumab. Over het algemeen hebben deze nieuwere geneesmiddelen minder significante bijwerkingen dan oudere geneesmiddelen. Biologische geneesmiddelen zijn meestal ook tamelijk effectief bij de behandeling van psoriasis.
Toch zijn voor sommige mensen oudere medicijnen zoals acitretine nog steeds de beste keuze. Een van de belangrijkste voordelen van traditionele geneesmiddelen zoals acitretine is dat ze via de mond worden ingenomen. Sommige mensen geven dit misschien de voorkeur aan biologische behandelingen, die meestal door injectie worden gegeven. Ook zijn oudere medicijnen zoals acitretine meestal veel minder duur dan biologische medicijnen.

Hoe vergelijkt Acitretin met andere traditionele orale medicatie voor psoriasis?

Als het alleen wordt gebruikt, is acitretine meestal iets minder effectief dan methotrexaat of cyclosporine (de twee andere meest voorgeschreven traditionele orale medicatie). Het is echter waarschijnlijk veiliger dan een van deze geneesmiddelen voor langdurig gebruik.

Acitretine voor mensen met psoriasis met immunosuppressie

Een andere groep psoriasispatiënten die in het bijzonder baat kunnen hebben bij acitretine zijn mensen die het immuunsysteem hebben onderdrukt. Biologische geneesmiddelen en traditionele orale geneesmiddelen zoals methotrexaat werken gedeeltelijk door de immuunrespons van een persoon te onderdrukken. In tegenstelling tot deze andere geneesmiddelen, onderdrukt acitretine echter niet significant uw immuunsysteem. Dat kan het een gewenste behandeling maken voor mensen die al problemen hebben met immunosuppressie, zoals mensen met hiv.

Combinatietherapie met Acitretin

Acitretine wordt soms als eenmalige therapie gebruikt, maar het werkt vaak het beste in combinatie met andere behandelingen.

In het bijzonder wordt acitretine vaak gecombineerd met fototherapie, een of ander type UVB-therapie of UVA-therapie met psoraleen (PUVA).
Acitretine kan ook worden gebruikt in combinatie met lokale behandelingen voor psoriasis.
In tegenstelling tot andere traditionele orale geneesmiddelen, kan acitretine ook samen met biologische geneesmiddelen worden ingenomen.

Gebruik acitretine NIET met een ander op vitamine A gebaseerd product, omdat dit kan leiden tot vitamine A-toxiciteit.

Dosering van Acitretin

Acitretine is meestal verkrijgbaar in capsules van 10 mg, 17,5 mg of 25 mg. De meeste artsen geven doses tussen 10 mg en 25 mg per dag, maar sommige mensen hebben af en toe een hogere dosis nodig.
Acitretine is meestal effectiever bij hogere doseringen. Het is echter waarschijnlijker dat bijwerkingen optreden op deze niveaus. U mag met een lagere dosis beginnen en naar een hogere dosis gaan als uw symptomen niet verdwijnen en als u geen bijwerkingen van de therapie ondervindt.
Het kan drie tot zes maanden duren voordat u maximaal reageert op uw behandeling.

Hoe Acitretin te nemen

Neem acitretin met voedsel.
Neem precies de dosis voorgeschreven door uw zorgverzekeraar.
Als u een dosis mist, verdubbel dan NIET de volgende dosis. Sla in plaats daarvan de dosis over en neem een normale dosis op het volgende geplande tijdstip.

Uw zorgverlener zal u laten weten welke dosis voor u de juiste is.

Zwangerschap Gevaar

Acitretin is absoluut geen veilig medicijn voor zwangere vrouwen om te nemen. Acitretine kan verschillende geboorteafwijkingen veroorzaken, waaronder afwijkingen van het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel, gehoor en zicht, en skeletstructuren. Het grootste risico is voor vrouwen die acitretine gebruiken tussen de derde en zesde week van hun zwangerschap. Dit is voordat veel vrouwen zelfs weten dat ze zwanger zijn.
Acitretine wordt niet volledig afgebroken door het lichaam tot drie jaar na het stoppen van het medicijn. Om deze reden mag acitretine niet worden gebruikt door een van de volgende:

Vrouwen die zwanger zijn
Vrouwen die zwanger willen worden tijdens de behandeling of binnen drie jaar na het stoppen van de behandeling
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen betrouwbare anticonceptie kunnen gebruiken tijdens de behandeling en gedurende drie jaar na de behandeling

Het mag ook niet worden gebruikt door vrouwen die borstvoeding geven.

Andere overwegingen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd

Acitretine is waarschijnlijk niet de beste behandeling voor u tenzij u ernstige psoriasis heeft die niet reageert op andere therapieën, of als u om een andere reden andere therapieën niet kunt nemen.
Als acitretine de beste optie is, hebt u twee negatieve zwangerschapstests nodig voordat u begint met acitretine, waarvan er één tijdens uw menstruatie moet worden gedaan..
Je hebt een maandelijkse zwangerschapstest nodig tijdens het gebruik van het medicijn.
U moet twee vormen van anticonceptie gebruiken tijdens het gebruik van het medicijn en gedurende drie jaar na het stoppen van het medicijn.

Mogelijke bijwerkingen van Acitretin

Acitretine kan ook mogelijk bijwerkingen veroorzaken. Waaronder:

Droogte van de ogen, neus, mond en huid
Broze nagels
Haaruitval
Brandende huidsensatie
Spierpijn
Misselijkheid
Botachtige gezwellen op de wervelkolom
Verhoogde triglyceriden

Andere mogelijke bijwerkingen kunnen ook optreden. In zeldzame gevallen kan acitretine ernstiger problemen veroorzaken zoals leverschade of ontsteking van de pancreas. Bijna al deze problemen zijn omkeerbaar bij het stoppen van de behandeling. Spreek onmiddellijk met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt.

Voordat u met de therapie begint

Voordat u begint met acitretinetherapie, heeft u een medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek nodig. U kunt ook bloedonderzoeken ondergaan om zeker te zijn dat u een goede kandidaat voor behandeling bent. Deze kunnen het volgende omvatten:

Testen van bloedvetten (triglyceriden en cholesterol)
Leverfunctietest

Monitoring op Acitretin

Vanwege het gevaar van bijwerkingen van acitretine, zal uw zorgverlener u moeten controleren. Nadat u in eerste instantie met de behandeling bent begonnen, moet u mogelijk regelmatig bloedtesten ondergaan om uw lever en uw bloedvetten te controleren. Na een aantal weken over het medicijn, zou je moeten kunnen overschakelen naar minder frequente testen.

Wie anders mag Acitretin niet gebruiken?

Naast zwangere vrouwen en vrouwen die zwanger kunnen worden, moeten ook andere specifieke groepen mensen acitretine vermijden. Waaronder:

Mensen met hyperlipidemie
Mensen met een gevoeligheid of allergie voor een vitamine A-product
Mensen die pancreatitis hebben gehad

Bovendien is acitretine misschien niet de beste medicatie voor u als u andere medische problemen heeft, zoals:

Type 1 of type 2 diabetes
Leverziekte
Nierziekte
Problemen met alcoholmisbruik

Een woord van heel goed

Het beheer van uw psoriasis kan een uitdaging zijn. Gelukkig zijn er tegenwoordig een aantal behandelingsmogelijkheden voor mensen met matige tot ernstige psoriasis. Acitretine is meestal niet de beste keuze voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Maar voor sommige mensen kunnen oudere medicijnen zoals acitretine zinvol zijn, vooral wanneer ze worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen.