Behandeling van obstructieve slaapapneu bij kinderen en tieners

Obstructieve slaapapneu is een aandoening die de ademhaling tijdens de slaap beïnvloedt, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Het kan een belangrijke invloed hebben op de groei, ontwikkeling en gedrag van de getroffen jeugd. Wat zijn enkele van de symptomen die gepaard gaan met slaapapneu bij kinderen en adolescenten? Welke unieke behandelingen bestaan er voor deze groepen? Leer hoe u obstructieve slaapapneu bij kinderen en tieners behandelt, inclusief de rollen van een operatie, allergiebehandeling, orthodontie, CPAP-therapie, gewichtsverlies en alternatieve opties zoals myofunctionele therapie.

Wat is pediatrische obstructieve slaapapneu?

Obstructieve slaapapneu wordt gekenmerkt door adempauzes die tijdens de slaap optreden. Deze afleveringen zijn het gevolg van de gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de bovenste luchtwegen, die de weefsels in de keel beïnvloeden (zoals amandelen, adenoïden of het zachte gehemelte) of aan de basis van de tong. Het treft ongeveer 1 procent van de kinderen.
Slaapapneu-evenementen duren ten minste tien seconden en worden geassocieerd met een daling van het zuurstofniveau in het bloed (waarbij de verzadigingsmeting met 3 procent daalt), een verhoging van het koolstofdioxidegehalte of een ontwaking die de slaap fragmenteert. In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een apneu-hypopneu index (AHI) groter dan vijf als abnormaal wordt beschouwd, kunnen deze episodes slechts één keer per uur bij kinderen optreden en als significant worden beschouwd..
Obstructieve slaapapneu is vaak te wijten aan de anatomie van het gezicht die bijdraagt aan een blokkering van de luchtweg. Het kan verergeren door allergieën, verkoudheid of blootstelling aan tabaksrook. Slaapstand, met name slapen op de rug, kan het voorkomen ook vergroten. Gewichtstoename kan ook een rol spelen bij kinderen met overgewicht of obesitas.

Wat zijn symptomen en tekenen van slaapapneu bij kinderen?

Ondanks de overeenkomsten met hoe obstructieve slaapapneu bij volwassenen voorkomt, kunnen kinderen ook unieke symptomen en tekenen van de stoornis hebben. Sommige van deze bevindingen omvatten:

snurken
zag een onderbreking in de ademhaling
hijgend of stikkend
mondademhaling
tandenknarsen of balanceren
zweten 's nachts
rusteloze slaap
nachtmerries
slaapwandelen
bedplassen
ochtend hoofdpijn
slaperigheid overdag
dutjes bij oudere kinderen
aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)
groeiproblemen

Laten we een paar van deze belangrijke bevindingen bekijken en benadrukken hoe zij de aanwezigheid van obstructieve slaapapneu kunnen suggereren.
Kinderen mogen niet chronisch snurken. Hoewel het schattig lijkt, kan dit een teken zijn van moeite met ademhalen tijdens de slaap en moet het niet worden genegeerd. Mondademhaling duidt op moeite met ademen door de neus. Dit kan te wijten zijn aan een verstopte neus of chronisch in de omgeving van allergieën. Zweterige en rusteloze slaap kan een teken zijn van geselen en moeite om te ademen.
Slaapapneu kan de slaapstadia fragmenteren en leiden tot slaapgedrag (parasomnia's genoemd) en zelfs bedplassen dat verder gaat dan de normale resolutie. Kinderen kunnen overdag slaperig zijn, maar ze zijn waarschijnlijk hyperactief en onoplettend. Groei kan ook verstoord raken en een effectieve behandeling van slaapapneu kan een herstel van de groei en een verbetering van het gedrag veroorzaken. Deze gevolgen kunnen worden vermeden.

Behandelingen voor slaapapneu bij kinderen en adolescenten

Gelukkig zijn er effectieve behandelingsopties beschikbaar voor deze aandoening bij kinderen en adolescenten, waaronder:

Tonsillectomie en adenoïdectomie

Dit is de meest voorkomende chirurgische behandeling voor kinderen met obstructieve slaapapneu. Het wordt uitgevoerd als de arts vergroting van de amandelen of adenoïden aan de achterkant van de mond herkent en langs de keel loopt. Kinderen met vergrote amandelen kunnen last hebben van terugkerende infecties, klagen over een zere keel en kunnen zelfs veranderingen in hun stem hebben wanneer de weefsels worden vergroot. Deze operatie werkt buitengewoon goed en het slagingspercentage is 80 procent. De procedure duurt één uur en treedt op onder algemene anesthesie. Kinderen keren binnen 1 tot 2 weken terug naar school. Het wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of door een specialist in oor, neus en keel (ENT). Voor deze evaluatie kan een verwijzing van uw kinderarts of slaapspecialist nodig zijn.

Allergie behandeling

Kinderen of tieners met allergische rhinitis (hooikoorts) kunnen congestie hebben, een loopneus, tranende of jeukende ogen of post-nasale infusie. Wanneer de neus geblokkeerd is, treedt meer kans op mondademhaling. Dit kan bijdragen aan het risico op snurken en slaapapneu. Allergieën kunnen worden behandeld met nasale zoutoplossing spoelen, orale medicatie zoals montelukast (verkocht als het recept Singulair), of steroïde neussprays. Verwijzing naar een allergoloog kan worden geregeld voor andere allergietesten of immunotherapie. Vermindering van de neusschelpen, weefsels die zwellen van allergieën en de neus kunnen blokkeren, kan worden gedaan door een KNO-arts.

Orthodontische behandeling

Kinderen hebben vaak beugels nodig om eigenzinnige tanden recht te trekken, maar soms kunnen deze ingrepen ook de ademhaling tijdens de slaap verbeteren. Tieners bezoeken vaak een orthodontist, maar jongere kinderen kunnen ook profiteren van specifieke behandelingen. Snelle maxillaire expansie kan worden gebruikt om het harde gehemelte en de neusholte te verwijden. Dit gebeurt met de plaatsing van een verstelbare beugel op het dak van de mond door een orthodontist. Deze behandeling werkt het beste bij jongere kinderen en werkt niet nadat de groeispurt is geëindigd. Bij oudere kinderen kan hoofdbescherming worden gebruikt om een langzaam groeiende kaak vooruit te bewegen. Dit kan helpen als retrognathie aanwezig is. Zoveel mogelijk moet tandextractie worden vermeden. De aanwezigheid van de tanden van de volwassene zal de normale groei van de kaak stimuleren om ruimte te maken voor hen.

Myofunctionele therapie

Oefeningen van de tong en lippen kunnen de spiertonus van de luchtwegen verhogen, nasale ademhaling bevorderen en het risico op snurken en slaapapneu verminderen. Deze oefeningen kunnen het uitsteken van de tong, het rollen, klikken of naar het dak van de mond duwen. Het kan een instructie van een gespecialiseerde logopedist vereisen. Myofunctionele therapie heeft weinig kans op bijwerkingen. Deze oefeningen moeten echter vaak 45 minuten per dag worden gedaan, en kinderen zijn mogelijk niet aan de aanbevelingen. Versterking van goede tongpositioneringsgewoonten in rust, met spraak en tijdens het eten kan de benodigde tijd verkorten. Er zijn aanwijzingen dat het nuttig kan zijn om houtblazers en zelfs de didgeridoo te bespelen.

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)

CPAP-therapie kan worden gebruikt bij kinderen of tieners met aanhoudende slaapapneu ondanks andere behandelingsinspanningen. Nadat andere interventies zijn gedaan, kan een slaaponderzoek nuttig zijn om de aandoening opnieuw te beoordelen. Als het blijft bestaan, kan CPAP een effectieve optie zijn. Met CPAP wordt een constante luchtstroom afgegeven door een gezichtsmasker dat tijdens de slaap over de neus of neus en mond wordt gedragen. Het is belangrijk om een masker te selecteren dat niet te veel druk uitoefent op het middenvlak (neus en boventanden), aangezien er meldingen zijn van groeiremming. Veel tieners verliezen geleidelijk aan interesse in CPAP-therapie en langdurige therapietrouw kan verstoord zijn, vooral wanneer tieners naar de universiteit gaan en in een slaapzaal slapen. Het kan een behandeling zijn die later naar behoefte wordt teruggebracht.

Maxillomandibulaire vooruitgang

In de late adolescentie kan chirurgische vooruitgang van de boven- en onderkaak optreden om de luchtweg te openen. Dit wordt aangegeven als een kleine of verzonken onderkaak (micrognathia of retrognathia van de onderkaak) aanwezig is. Deze behandeling is voor 85 procent effectief. De procedure duurt 4 tot 5 uur en treedt op onder algemene anesthesie. Het kan 6 weken duren om te herstellen met enige achteruitgang in het eten. Het wordt uitgevoerd door een orale en maxillofaciale chirurg.

Oral Appliance

Oudere adolescenten die klaar zijn met hun cultivatie en eventueel orthodontisch werk hebben voltooid, zijn mogelijk geïnteresseerd in het gebruik van een oraal hulpmiddel om slaapapneu te behandelen. Dit is een optie voor milde of matige obstructieve slaapapneu. Deze inbouwapparatuur wordt gemaakt door een tandarts en aangepast over meerdere maanden. Wanneer ze worden gedragen, worden de onderkaak en tong naar voren geschoven en openen ze de achterkant van de luchtweg. Ze kunnen ook het tandglazuur beschermen tegen beschadiging door tandenknarsen of klemmen. Als problemen in het temporo-mandibulaire gewricht (TMJ) aanwezig zijn, is dit misschien geen geschikte therapie. Vanwege de noodzaak om het apparaat en de mogelijkheid tot beperking te wijzigen, worden ze niet aanbevolen voor jongere kinderen die nog steeds groeien.

Gewichtsverlies

Bij kinderen met overgewicht of obesitas kan een plan voor gewichtsverlies met verbeterde voeding en verhoogde lichaamsbeweging aangewezen zijn. Deze veranderingen moeten worden aangebracht met de supervisie van een kinderarts. Geleidelijk gewichtsverlies is een realistisch doel en de benodigde hoeveelheid zal variëren op basis van de body mass index (BMI) van het kind.

Een woord van heel goed

Als u zich zorgen maakt over obstructieve slaapapneu bij uw kind, praat dan met uw kinderarts en vraag advies aan een door een vertrouwde raad gecertificeerde kindereslaapspecialist die indien nodig verdere evaluatie, begeleiding en doorverwijzingen kan bieden. Obstructieve slaapapneu kan effectief worden behandeld en de rol van een gemotiveerde ouder bij het maximaliseren van de impact van deze interventies kan niet worden ondergewaardeerd.