Inguinal Hernias - Diagnose en chirurgische behandeling

Een inguinale hernia vindt plaats wanneer een zwakte in de liesspier een gedeelte van de darm door laat uitpuilen. Het eerste teken van een inguinale hernia is meestal een onverklaarde bobbel in de liesstreek. Dit type hernia kan bij de geboorte aanwezig zijn of zich in de loop van de tijd ontwikkelen.
Het kan moeilijk zijn om te bepalen of een hernia een femorale hernia of liesbreuk is. Ze worden alleen gedifferentieerd door hun locatie ten opzichte van het inguinale ligament. Een liesbreuk in het liesgebied boven het inguinale ligament is een inguinale hernia; onder het ligament, is het een femorale hernia. Het vereist vaak een specialist om te bepalen welk type hernia aanwezig is en de exacte aard van de hernia is mogelijk niet bekend totdat de operatie begint.
Een inguinale hernia kan klein genoeg zijn om alleen het peritoneum of de bekleding van de buikholte door de spierwand te duwen. In ernstigere gevallen kunnen delen van de darmen door het gat in de spier bewegen, waardoor het bollende gebied ontstaat waar hernia bekend om staat.

Oorzaken 

Een inguinale hernia wordt veroorzaakt door een zwakte in de lies. Het kan bij de geboorte aanwezig zijn als gevolg van een klein spierdefect of kan zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Herhaaldelijk persen om een ​​stoelgang te hebben, kan een hernia veroorzaken, evenals moeite om te urineren, zoals vaak gebeurt met prostaatproblemen. Een chronische hoest, van longziekte of van roken, kan ook bijdragen aan een hernia. Obesitas kan ook de kans op het ontwikkelen van een hernia vergroten. Bij sommige patiënten kan afvallen voorkomen dat zich een hernia gaat vormen of in omvang toenemen, terwijl oefening hernia tijdelijk kan uitpuilen tot een nog grotere omvang.

Wie loopt er gevaar? 

Inguinale hernia's komen het meest voor bij mannen, hoewel ze bij de geboorte aanwezig zijn in maximaal 5% van alle kinderen. Vrouwen kunnen ook inguinale hernia's ontwikkelen, maar zwangere vrouwen hebben een groter risico op het ontwikkelen van een hernia dan een vrouw die niet zwanger is.

Uiterlijk en behandeling

Een inguinale hernia zal niet vanzelf genezen en vereist een operatie om te worden gerepareerd. Aanvankelijk is de hernia mogelijk slechts een klein brok in de lies, maar kan deze na verloop van tijd veel groter worden. Het kan ook lijken te groeien en krimpen met verschillende activiteiten. Een verhoogde buikdruk tijdens activiteiten, zoals inspanning om een ​​stoelgang of niezen te hebben, kan meer van de darmen in de hernia duwen, waardoor de hernia tijdelijk lijkt te groeien. Heffen van zware voorwerpen, trainen en oefeningen waarbij de buikspieren worden gebruikt, kan de hernia doen uitstulpen.

Wanneer is het een noodgeval?

Een hernia die vast komt te zitten in de "uit" -positie wordt een "gedetineerde hernia" genoemd. Dit is een veel voorkomende complicatie van inguinale hernia's, en hoewel een gedetineerde hernia geen noodgeval is, moet deze worden aangepakt en medische zorg moet worden gezocht. Een gedetineerde hernia IS een noodgeval wanneer het een "verstrikte hernia" wordt, waarbij het weefsel dat buiten de spier uitpuilt wordt uitgehongerd door zijn bloedtoevoer. Dit kan de dood van het weefsel veroorzaken dat door de hernia uitpuilt.
Een verstrikte hernia kan worden geïdentificeerd door de dieprode of paarse kleur van het uitpuilende weefsel. Het kan gepaard gaan met ernstige pijn, maar het is niet altijd pijnlijk. Misselijkheid, braken, diarree en zwelling van de buik kunnen ook aanwezig zijn.

Chirurgie

Inguinale hernia-operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en kan worden gedaan op een intramurale of poliklinische basis. De operatie wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of een colon-rectale specialist.
Zodra de anesthesie is gegeven, begint de operatie met een incisie aan weerszijden van de hernia. Een laparoscoop wordt ingebracht in één incisie en de andere incisie wordt gebruikt voor aanvullende chirurgische instrumenten. De chirurg isoleert vervolgens het deel van de buikwand dat door de spier duwt. Dit weefsel wordt de "herniazak" genoemd. De chirurg brengt de herniazak terug naar de juiste positie in het lichaam en begint dan het spierdefect te herstellen.
Als het defect in de spier klein is, kan het gehecht worden gehecht. De hechtingen blijven permanent op hun plaats, waardoor de hernia niet kan terugkeren. Bij grote defecten kan de chirurg het gevoel hebben dat het hechten niet voldoende is. In dit geval wordt een mesh-ent gebruikt om het gat te bedekken. Het gaas is permanent en voorkomt dat de hernia terugkeert, ook al blijft het defect open.
Als de hechtmethode wordt gebruikt met grotere spierdefecten (ongeveer de grootte van een kwart of groter), is de kans op herhaling groter. Het gebruik van gaas in grotere hernia's is de standaard van de behandeling, maar het is mogelijk niet geschikt als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van het afwijzen van chirurgische implantaten of een aandoening die het gebruik van gaas voorkomt.
Zodra de mesh op zijn plaats zit of de spier is genaaid, wordt de laparoscoop verwijderd en kan de incisie worden gesloten. De incisie kan op verschillende manieren worden gesloten: hij kan worden gesloten met hechtingen die tijdens een vervolgbezoek met de chirurg worden verwijderd, een speciale vorm van lijm die wordt gebruikt om de incisie te sluiten zonder hechtingen of kleine kleverige pleisters genaamd "steri-strips."

Herstel na een operatie

De meeste hernia-patiënten kunnen binnen twee tot vier weken terugkeren naar hun normale activiteit. Het gebied zal mals zijn, vooral voor de eerste week. Gedurende deze tijd moet de incisie worden beschermd tijdens activiteiten die de buikdruk verhogen door een stevige maar zachte druk uit te oefenen op de incisielijn.
Activiteiten waarbij de incisie moet worden beschermd, zijn onder andere:

• Van liggende naar zittende positie of van zittende positie naar staan
• niezen
• hoesten
• huilen
• Lager tijdens een stoelgang
• braken
• Zware objecten tillen (vermijd tijdens herstelproces)

Een woord van heel goed

Als u een hernia heeft, is de eerste stap naar behandeling om een ​​consult te hebben met een chirurg die regelmatig inguinale hernia's herstelt. Chirurgie kan al dan niet worden aanbevolen, afhankelijk van hoe ernstig het is, de symptomen die aanwezig zijn, de gezondheid van de patiënt en de risicofactoren waarmee de patiënt wordt geconfronteerd. 
Voor sommige patiënten met lichte symptomen, zou het risico op een operatie niet opwegen tegen de voordelen van de procedure, terwijl anderen misschien de procedure absoluut noodzakelijk vinden om cosmetische redenen in plaats van symptoombeheersing..