Orchiopexy-procedures Wat te verwachten
Lees meer over de procedure, waarom iemand het nodig zou hebben, en over de mogelijke risico's.
Wat is cryptorchidisme?
Cryptorchidisme is een term die één verborgen testis (of beide teelballen) beschrijft die niet daalde of helemaal niet aanwezig was op de leeftijd van vier maanden. Bij premature baby's beschrijft cryptorchidisme één of beide testikels die niet op de juiste leeftijd afdalen. Wanneer beide testikels worden aangetast, wordt dit bilateraal cryptorchidisme genoemd en wordt de procedure om de aandoening te herstellen een bilaterale orchiopexy genoemd.Incidentie van cryptorchidisme
De afwezigheid van één of beide testikels in het scrotum vindt bij de geboorte plaats bij ongeveer 1,8 procent tot 8,4 procent van de voldragen baby's. Bij te vroeg geborenen kan dat aantal oplopen tot 30 procent volgens een studie gepubliceerd in de Duits medisch tijdschrift.Tegen de tijd dat baby's een jaar oud worden, neemt de incidentie van cryptorchidisme af tot ongeveer 1 procent tot 2 procent. Het spreekt vanzelf dat zorgaanbieders niet meteen kiezen voor het uitvoeren van een orchiopexy, maar eerder een periode wachten om de aandoening te observeren en na te gaan of het zichzelf spontaan corrigeert zonder operatie.
Diagnose
De diagnose van cryptorchidisme is duidelijk door een ontbrekende teelbal in het scrotum.De vraag is of de zaadbal in de buik blijft, in de lies zit of helemaal afwezig is.
Volgens één urologische studie is beeldvorming (zoals röntgenfoto's of CT-scans) geen handig diagnostisch hulpmiddel voor het diagnosticeren van cryptorchidisme.
De auteur van de studie legt uit dat als de niet-ingedaalde testikel niet kan worden gepalpeerd (gevoeld), de volgende actie om de aandoening te diagnosticeren, een evaluatie door een specialist is, meestal een uroloog, en dan mogelijk een orchiopexie-operatie. Dit is als de zaadbal niet is afgedaald nadat het kind zes maanden oud is.
timing
Veel deskundigen zeggen dat een orchiopexy moet worden uitgevoerd tussen zes en twaalf maanden oud. Wat zegt het onderzoek?In één studie suggereert uroloog Dr. David Kurtz dat "patiënten met UDT's [niet-ingedaalde testikels] die na zes maanden oud zijn gediagnosticeerd, voor correctie moeten worden doorverwezen naar een specialist, zodat de operatie binnen een jaar daarna kan worden uitgevoerd. Hierdoor kunnen de teelballen spontaan afdalen als ze dat willen, terwijl vroege interventie wordt vergemakkelijkt. "
Kurtz legt verder uit dat vroege interventie gericht is op het verminderen van de risico's van onbehandelde niet-ingedaalde testikels.
De risico's van onbehandelde niet-ingedaalde testikels kunnen mogelijk testiculaire kanker en onvruchtbaarheid omvatten.
Andere onderzoeksstudies ontdekten dat vroege chirurgie resulteerde in positieve effecten. Uit één evaluatie bleek echter dat mensen een significant lagere kans hadden om een kind te verwekken bij degenen die werden behandeld voor bilaterale (beide zijden) niet-ingedaalde testikels..
Dit was niet het geval bij mensen in de studie die een enkele niet-ingedaalde zaadbal hadden.
Orchiopexy werd op lange termijn als heilzaam beschouwd voor de vruchtbaarheid voor diegenen die een unilaterale niet-ingedaalde testikel hadden en de procedure vóór hun tweede verjaardag kregen.
Risico's
De incidentie van het hebben van een niet-ingedaalde zaadbal neemt toe bij zuigelingen met bepaalde aandoeningen.Hoogrisico-omstandigheden voor cryptorchidisme
- Laag geboorte gewicht
- Bepaalde genetische aandoeningen
Hoewel de incidentie van cryptorchidisme toeneemt met bepaalde syndromen, is het meestal een aandoening die verschijnt zonder andere genetische stoornissen.
Uitstel van behandeling
Orchiopexy wordt beschouwd als een vrijwillige procedure, maar er is een risico op ernstige gevolgen wanneer cryptorchidisme te lang onbehandeld blijft. Waaronder:- Verminderde vruchtbaarheid (vooral als beide testikels zijn aangetast)
- Testiculaire atrofie (krimp)
- Teelbalverdraaiing
- Een inguinale hernia
- Schade aan het gebied waar de niet-ingedaalde testikel zich bevindt
- Testicular kanker
Oudere jongens en volwassenen
Hoewel een orchiopexy meestal bij jonge kinderen wordt uitgevoerd, is de procedure soms ook nodig bij oudere jongens en mannen. In deze gevallen daalt de zaadbal normaal af, maar trekt deze met tussenpozen terug in het liesgebied.Het terugtrekken van de teelbal kan pijn en ongemak tot gevolg hebben. In sommige gevallen kan de zaadbal verdraaid raken waardoor de bloedtoevoer van het zaadsnoer wordt geblokkeerd. Dit is een noodscenario dat testiculaire torsie wordt genoemd. Een orchiopexy zou dan worden uitgevoerd om te voorkomen dat testiculaire torsie terugkeert, of dat deze in de eerste plaats optreedt.
In veel gevallen kan de niet-aangetaste zaadbal ook worden gefixeerd met een orchiopexy-procedure om de testiculaire torsie in beide testikels te voorkomen.
Tijdens chirurgie
Looptijd
De procedure duurt ongeveer 45 minuten voor de meeste patiënten. Het betreft doorgaans een ambulante operatie, wat betekent dat de meeste patiënten dezelfde dag naar huis gaan. Volwassenen die algemene anesthesie hebben gehad, moeten ervoor zorgen dat ze een rit naar huis hebben geregeld, omdat ze niet in staat zullen zijn om minimaal 24 uur na de operatie te rijden..Anesthesie
De chirurgische ingreep gebeurt met algemene anesthesie, waardoor het hele lichaam in slaap valt en de spieren ontspant en volledig reflexeert. Naast algemene anesthesie kan caudale anesthesie worden gegeven om de pijn in de buik, lage rug en onderrug te blokkeren na een operatie. Een lokaal verdovingsschot kan worden gegeven in plaats van caudale anesthesie als de chirurg het de voorkeur geeft.Insnijding
Een heel kleine snee wordt gemaakt in de liesstreek om de zaadbal te vinden. De zaadbal wordt onderzocht om er zeker van te zijn dat deze gezond is. Vaak is er een bijbehorende herniazak (een zak die uit de buik wordt gedrukt) die de arts moet behandelen voordat de orchiopexy is afgelopen.Vervolgens wordt een zak gecreëerd onder de scrotale huid en de zaadbal wordt in het scrotum geplaatst. Ten slotte zal de chirurg de incisies sluiten met hechtingen die van nature oplossen en niet hoeven te worden verwijderd.
Voor de operatie
Instructies voor gebruik voorafgaand aan de operatie moeten worden opgevolgd. Deze omvatten vaak geen eten of drinken gedurende een periode vóór de operatie (de chirurg zal schriftelijke, specifieke instructies geven).Bovendien zullen de instructies voor eten en water verschillen, afhankelijk van de leeftijd van het kind of de volwassene die de operatie ondergaat.
Na de operatie
Het is normaal dat de patiënt na de operatie verward, kieskeurig of misselijk wordt. De patiënt kan wakker worden en huilen. Deze effecten zullen echter afnemen zodra de anesthesie uit het systeem van het kind komt.Voor ouders van wie het kind de procedure heeft ondergaan, is het belangrijkste werk om kalm te blijven en de baby of het kind kalm en ontspannen te houden, zowel voor als na de operatie..
Postoperatieve instructies omvatten meestal geen zwaar tillen en geen belastende of inspannende trainingen gedurende ongeveer twee weken na de operatie.
Afvoer (At-Home Instructies)
Het gevoel van duizeligheid kan er nog steeds zijn als de patiënt ook thuiskomt. Dit is normaal en moet uiteindelijk verdwijnen.Dieet
Alleen heldere vloeistoffen moeten een paar uur na de operatie worden gegeven (deze omvatten water of ijsjes, Kool-Aid en Gatorade zonder kleurstoffen). Als heldere vloeistoffen goed worden verdragen, kan in twee uur of meer een zacht dieet van voedingsmiddelen zoals bananen, rijst, toast, soep of appelmoes worden gegeven. Vet voedsel moet worden vermeden.Een normaal dieet kan worden gestart op de tweede dag na ontslag.
Pijnbeheersing
Pijnstillers worden door de zorgverlener voorgeschreven gedurende de eerste twee dagen na de operatie (meestal Tylenol of Motrin voor kinderen jonger dan vijf jaar). Kinderen ouder dan vijf jaar krijgen een recept voor Tylenol met codeïne voor pijn.Volgende ontmoeting
Een vervolgbezoek met de chirurg of de primaire zorgverlener zal ongeveer vier tot zes weken na de procedure worden gepland.Incisiezorg
De instructies voor het afvoeren omvatten hoe de steriele dressing rond de site kan worden vervangen. Een antibioticumzalf wordt meestal meerdere keren per dag op het snijgebied aangebracht. Sponsbaden (met een washandje) moeten vier tot vijf dagen na de operatie worden gedaan. Er mag helemaal geen volledige onderdompeling in water plaatsvinden.Activiteit na operatie
De zorgverlener zal adviseren over activiteitenniveau, maar er zullen beperkingen zijn. Fietsen en zwemmen zijn meestal een week verboden. Kinderen mogen gewoonlijk binnen twee tot drie dagen na de operatie terugkeren naar school. Deelname aan contactsporten en gymles is echter niet toegestaan tot de vervolgafspraak met de chirurg (meestal in vier tot zes weken).Wanneer moet je de dokter bellen?
Neem onmiddellijk contact op met de arts als zich symptomen voordoen, waaronder:- koorts over 101 graden
- stinkende afvoer uit het incisiegebied
- tederheid of pijn in de buurt van de incisie die ernstiger wordt
- verhoogde zwelling of roodheid bij de incisie
- misselijkheid, braken, diarree of constipatie die niet verbetert
