Behandeling van lage bloeddruk door hemodialyse

Bloeddrukdaling is geen ongebruikelijke complicatie tijdens hemodialyse. In medisch jargon is dat zo intra-dialytische hypotensie. Het kan een slopend probleem zijn dat er vaak toe leidt dat patiënten met nierfalen niet genoeg dialyse krijgen vanwege abrupte stopzetting van behandelingen. Het kan er ook voor zorgen dat er teveel vocht achterblijft bij patiënten, waarvan we weten dat het geassocieerd is met een hoger risico op overlijden.

Risicofactoren

Bepaalde patiënten hebben meer kans op slopende druppels in hun bloeddruk tijdens dialyse. Hoewel mijn observaties niet voldoende zijn als acceptabel medisch bewijs, onthult een snelle beoordeling van de literatuur dat bepaalde patiënten eerder geneigd zijn bloeddruk te zien dalen.

• Oudere patiënten
• Patiënten die al langere tijd dialyse ondergaan
• Diabetici hebben meestal een hoger risico
• Vrouwelijke patiënten
• Zwaarlijvige patiënten
• Patiënten die een te grote hoeveelheid vloeistof verwijderen of ultrafiltratie vanwege de grote hoeveelheid inter-dialytische gewichtstoename
• Patiënten met een te laag droog gewicht.
• Het nemen van bloeddrukmedicatie net voor dialyse zal het risico verhogen
• Maaltijden tijdens dialyse zijn een bekende risicofactor

De discussie over waarom deze patiënten noodzakelijkerwijs een hoog risico hebben valt buiten het bestek van dit artikel. De redenen kunnen variëren van zenuwziekte bij diabetici (autonome neuropathie) tot snelle vloeistofverwijdering tijdens dialyse (dit kan worden gedaan bij patiënten met een hoge inter-dialytische gewichtstoename). Dit geldt ook niet voor de minder vaak voorkomende maar ernstigere oorzaken van bloeddrukverlaging die kunnen optreden tijdens dialyse, waaronder infecties en problemen met het hart zoals abnormaal ritme of zelfs hartaanvallen..

Tekenen en symptomen

Het voor de hand liggende deel is dat intradialytische hypotensie zich zal manifesteren als een snelle daling van de bloeddruk. Patiënten klagen echter vaak over krampen, rugpijn of pijn op de borst, hoofdpijn, duizeligheid, enz. Tekenen van de vagale zenuwstimulatie kunnen vaak worden gezien en zullen meestal aanwezig zijn als gapen.

het voorkomen

Intradialytische hypotensie kan behoorlijk uitdagend zijn om te behandelen, vooral bij patiënten met meerdere bovengenoemde risicofactoren. Het spreekt daarom voor zich dat alle onderliggende risicofactoren afzonderlijk moeten worden aangepakt. Enkele suggesties die kunnen werken zijn:

• Vermijd maaltijden tijdens dialyse
• Vermijd het nemen van bloeddrukmedicatie net voor dialyse of overweeg schakeltijden
• Het helpt om niet te veel gewicht te krijgen tussen opeenvolgende dialysebehandelingen; daarom een lage inter-dialytische gewichtstoename is nuttig. Hoe minder vloeistof uit je lichaam moet worden verwijderd, hoe gemakkelijker het is voor je bloedsomloop om de bloeddruk te handhaven.
• Uw nefroloog kan dialyse anders voorschrijven, met een hogere hoeveelheid natrium. De details hiervan vallen buiten het bestek van dit artikel.
• Als deze maatregelen falen, praat dan met uw nefroloog over het mogelijk verhogen van uw drooggewicht

Als het erop lijkt dat de patiënt redelijk voldoet aan het voorgeschreven vochtregime en er geen andere hierboven genoemde risicofactoren aanwezig zijn, kan het de moeite lonen om het hart van de patiënt te controleren. Problemen met de hartfunctie zijn geen ongebruikelijke oorzaak van bloeddrukdalingen en de patiënt kan baat hebben bij het krijgen van een echocardiogram. In deze situatie is het zien van een cardioloog een goed idee.
Een middel dat midodrine wordt genoemd, wordt vaak als laatste redmiddel gebruikt. En als niets anders werkt en het probleem terugkeert, overweeg dan om over te schakelen op peritoneale dialyse of homehemodialyse.

Behandeling

Meestal worden in deze situatie kleine hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen toegediend. Dit kan een gemeenschappelijke vloeistof omvatten zoals een normale zoutoplossing die wordt gegeven in een kleine bolus van 250 ml of zo. Doorgaans zal het personeel van de dialyse gedurende deze periode de vloeistof volledig van u verwijderen of zelfs stoppen, en u kunt ook achteroverliggen in een specifieke positie om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten, de Trendelenburg-positie (waarvan het gebruik discutabel is).