Behandeling van gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker
De HER2-positieve borstkankerbehandeling die voor u geschikt is, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder of uw tumor ook oestrogeen-receptor-positief is, waar de kanker is uitgezaaid en welke behandeling u in het verleden hebt gekregen als u voorheen HER2- was. positief.
Benadering van de behandeling
Mogelijk hebt u geleerd dat u fase 4 (uitgezaaide) borstkanker heeft wanneer u voor het eerst de diagnose van de ziekte kreeg, maar vaker komen metastasen op afstand voor als een herhaling van een tumor die in het begin jaren eerder een tumor in een vroeg stadium was. Als zodanig is de diagnose vaak een schok voor velen.Met HER2-positieve gevallen specifiek overproductie produceren HER2-genen HER2-eiwitten. Groeifactoren binden aan deze receptoreiwitten op borstkankercellen, wat de groeikenmerken van deze tumoren veroorzaakt.
Aangezien gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker zowel gevorderd als agressief is, is het belangrijk dat de behandeling de activiteit van deze HER2-eiwitten aanpakt, zodat therapeutische inspanningen nihil zijn op deze belangrijke progressieve factor, zowel specifiek als snel.
Maar in tegenstelling tot borstkanker in een vroeg stadium, waarin verschillende opties (chirurgie, chemotherapie, bestraling, enz.) In combinatie kunnen worden gebruikt om herhaling te voorkomen, verbetert een dergelijke behandeling van borstkanker in fase 4 de overleving niet. Het verhoogt echter de bijwerkingen. Als zodanig is de minst De hoeveelheid behandeling die nodig is om de ziekte onder controle te krijgen, is waar artsen naar streven in metastatische gevallen.
Receptorstatusverandering
Veel mensen zijn verrast om te horen dat de receptorstatus van hun kanker veranderde nadat deze terugkeerde (een HER2-negatieve status kan bijvoorbeeld HER2-positief worden en omgekeerd). Dit is de reden waarom een biopsie en het opnieuw controleren van de receptorstatus zo belangrijk is als je een verre herhaling van je ziekte hebt.Hormoonreceptorstatus bij borstkanker
Primaire behandelingsopties
Tot 1998, toen Herceptin werd goedgekeurd, hadden HER2-positieve tumoren een slechtere prognose, vooral voor degenen die ook oestrogeen- en progesteron-receptor-negatieve tumoren hadden. Sinds die tijd zijn er andere gerichte geneesmiddelen ontwikkeld die zich richten op HER2, waardoor opties over zijn, zelfs wanneer één medicijn (of zelfs twee) faalt.Eerstelijnsbehandeling voor gemetastaseerde borstkanker hangt grotendeels af van de receptorstatus en als het een recidief is, moeten zowel uw oestrogeen- als progesteronreceptorstatus en HER2 / neu-status worden getest.
Als uw tumor zowel oestrogeen-receptor-positief is en HER2-positieve, initiële behandeling kan hormonale therapie, een HER2-gerichte therapie, of beide zijn. Deze beslissing zal gedeeltelijk afhangen van de medicijnen waarmee u bent behandeld (als u een recidief heeft). Chemotherapie kan ook gedurende vier tot zes maanden worden gebruikt (meestal een Taxaan zoals Taxol). Men denkt dat het zo snel mogelijk geven van de meest actieve behandelingen de overleving van HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker kan verbeteren.
Als u nog niet eerder bent behandeld met een geneesmiddel op basis van HER2, de behandeling wordt meestal gestart met Herceptin (trastuzumab) of Perjeta (pertuzumab). Voor degenen die eerder zijn behandeld met Herceptin, kan een ander op HER2 gericht medicijn worden gebruikt.
Als er een kanker is ontstaan op Herceptin of binnen 12 maanden na het stoppen van het geneesmiddel, is trastuzumab-emtansine (T-DM1) de voorkeursoptie tweedelijns.
Zelfs bij mensen die vooruitgang hadden geboekt op twee eerdere op HER2 gerichte medicijnen, verbeterde de behandeling met TDM1 de algehele overleving meer dan de keuze van een oncoloog van andere beschikbare regimes (waaronder verschillende chemotherapie drugs) in een studie uit 2017, gepubliceerd in Lancet Oncology.
Derde lijn opties zal variëren afhankelijk van eerdere behandelingen. Voor degenen die nog niet met T-DM1 zijn behandeld, is dit medicijn een optie. Perjeta kan ook worden gebruikt voor diegenen die het nog niet hebben gekregen in combinatie met Herceptin.
Voor degenen die met Perjeta en T-DM1 zijn behandeld en nog steeds vorderden, omvatten de opties de combinatie van Xeloda (capecitabine) en de doelgerichte therapie Tyverb (lapatinib), hormonale therapie voor patiënten met oestrogeenreceptor-positieve tumoren en andere chemotherapie regimes in combinatie met op HER2 gerichte geneesmiddelen.
Voorlopige bevindingen uit de fase III studie (SOPHIA) vonden dat mensen die verschillende behandelingen hadden ontvangen voor gemetastaseerde HER2-positieve kanker een betere progressievrije overleving hadden wanneer ze behandeld werden met het onderzoeksmonoklonaal antilichaam margetuximab dan met de combinatie van Herceptin en chemotherapie. '
Evoluerende gedachten over chirurgie
Wanneer borstkanker op het moment van de diagnose metastatisch is, is meestal geen operatie uitgevoerd, omdat werd aangenomen dat dit de overlevingskansen niet verbeterde. Deze gedachte lijkt te veranderen, met bewijs dat primaire chirurgie bij mensen met stadium 4 HER2-positieve borstkanker de algehele overleving verbetert. Wanneer een borsttumor symptomen veroorzaakt (als het pijnlijk is, bloedt, leegloopt of geïnfecteerd raakt), kan palliatieve borstamputatie de symptomen aanzienlijk verminderen. In een studie uit 2018 bleek palliatieve borstamputatie de kwaliteit van leven van sommige mensen te verbeteren.Hoe lang kun je leven met stadium 4 borstkanker?
Metastasis-specifieke behandeling
Wanneer borstkanker zich verspreidt naar andere organen, zoals de botten, hersenen, lever en longen, zijn het kwaadaardige borstkankercellen die zich in die organen verspreiden. Dit betekent dat de ziekte anders is dan wanneer de kanker in deze gebieden is ontstaan.De behandeling wordt dienovereenkomstig beslist en een aanpak voor metastasen van borstkanker op elke plaats omvat gewoonlijk hormonale geneesmiddelen, op HER2-positieve gerichte therapieën of chemotherapie..
Dat gezegd hebbende, kunnen ook behandelingen worden gebruikt die "metastasespecifiek" zijn. Dit zijn behandelingen die specifiek betrekking hebben op het gebied waar de kanker zich heeft verspreid.
Botmetastasen
Botmetastasen met borstkanker komen zeer vaak voor, gevonden bij ongeveer 70 procent van mensen met een metastatische ziekte. Naast systemische behandelingsopties die zich richten op borstkanker zelf, kan metastasespecifieke behandeling van botten pijn verminderen en ook de overleving verbeteren (over het algemeen hebben botmetastasen een betere prognose dan andere plaatsen van metastatische ziekte).Van belang is dat de complicaties van botmetastasen, zoals fracturen, extra belangrijk worden omdat veel van de behandelingen voor borstkanker kunnen leiden tot botverlies..
Opties zijn onder meer:
- Bot-modificerende middelen waaronder bisfosfonaten, zoals Zometa (zoledroninezuur), kunnen complicaties verminderen en hebben ook sterke antitumoreffecten. Xgeva (denosumab) is een andere optie die ook eigenschappen tegen kanker lijkt te hebben.
- Bestralingstherapie kan pijn verminderen en kan het risico op pathologische fracturen verminderen, die zich voordoen in een regio van het bot die verzwakt is door een tumor.
- radiofarmaca kan nuttig zijn voor mensen met uitgebreide botmetastasen. Met deze behandeling worden stralingsdeeltjes die aan een ander chemisch product zijn gehecht, in de bloedbaan geïnjecteerd en door het hele lichaam naar de botten getransporteerd.
Lever metastasen
Levermetastasen van borstkanker zijn de op een na meest voorkomende plaats van metastasen en komen vaker voor bij mensen met HER2-positieve tumoren.Bestralingstherapie wordt vaak gebruikt naast andere behandelingen voor de kanker. Andere behandelingen zoals embolisatie kan ook worden overwogen. Bij deze behandeling veroorzaakt een injectie verstopping in een slagader naar de lever die het gebied levert dat tumor bevat, resulterend in de dood van het weefsel.
Als er slechts een paar plaatsen van metastase zijn (oligometastasen), operatieve verwijdering of stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) kan overleving verbeteren. SBRT verschilt van conventionele bestralingstherapie doordat een zeer hoge dosis straling wordt afgeleverd op een nauwkeurig tumorgebied met de bedoeling om de metastase uit te roeien.
Levermetastasen veroorzaken vaak ascites (abdominale zwelling) en paracentese, waarbij de vloeistof in de buik wordt verwijderd via een lange dunne naald, is vaak nodig om ongemak te verminderen. Jeuk komt ook veel voor bij levermetastasen en behandeling om dit symptoom te beheersen kan de kwaliteit van leven verbeteren.
Hersmetastasen
Hoewel metastasen van borstkanker vaak worden behandeld als onderdeel van de algemene gemetastaseerde borstkankerbehandeling, kunnen hersenmetastasen een unieke uitdaging vormen. De bloed-hersenbarrière is een verzameling nauw samengevoegde capillairen die voorkomt dat veel gifstoffen en medicijnen, waaronder veel geneesmiddelen voor chemotherapie, toegang krijgen tot de hersenen. Gelukkig kunnen sommige medicijnen oversteken.Uit een literatuuroverzicht in 2017 bleek dat Herceptin (trastuzumab) de overleving duidelijk verbetert voor mensen met HER2-positieve borstkanker met hersenmetastasen. Trastuzumab-emtansine (T-DM1) en Perjeta (pertuzumab) zijn ook veelbelovend. Tykerb (lapatinib) lijkt daarentegen weinig effect te hebben op hersenmetastasen en heeft een hoog toxiciteitsprofiel. Wanneer lapatinib wordt gecombineerd met chemotherapie, zijn de responspercentages echter beter.
Longmetastasen
Longmetastasen van borstkanker worden voornamelijk behandeld met algemene maatregelen voor de behandeling van borstkanker, zoals hormonale therapieën, op HER2 gerichte medicijnen en chemotherapie, in plaats van specifieke behandelingen.Wanneer slechts enkele metastasen aanwezig zijn, kan de behandeling hiervan met een operatie of SBRT worden overwogen, maar studies hebben nog geen verhoogde overlevingskans van deze praktijk aangetoond..
