De basisprincipes van assertieve gemeenschapsbehandeling

Assertieve gemeenschapsbehandeling (ACT) is een vorm van gemeenschapsgerichte geestelijke gezondheidszorg voor mensen met een ernstige psychische aandoening die hun vermogen om in de gemeenschap te leven verstoort, afspraken met professionals in klinieken en ziekenhuizen bij te wonen en psychische klachten te beheersen.

Als u of iemand die u kent is verwezen naar een assertief gemeenschapsbehandelingsprogramma, vraagt u zich misschien af of dit de beste optie is en wat deze inhoudt. Wees gerust: ACT is een op feiten gebaseerde praktijk die al enkele decennia wordt bestudeerd en die u om specifieke redenen waarschijnlijk is aangeboden.

Definitie van ACT

De eenvoudige definitie van assertieve gemeenschapsbehandeling is een intensieve, geïntegreerde benadering van de levering van geestelijke gezondheidszorg door de gemeenschap. Dit betekent dat geestelijke gezondheidszorg wordt verleend in een gemeenschapsomgeving (in plaats van een beperktere woon- of ziekenhuisomgeving) voor mensen met een ernstige psychische aandoening.

De missie van ACT is om mensen te helpen onafhankelijk te worden en te integreren in de gemeenschap als ze herstel ervaren.

Secundaire doelen zijn het verminderen van thuisloosheid en onnodig verblijf in het ziekenhuis. Op deze manier biedt ACT behandeling in de "echte wereld" en biedt het team van professionals hulp aan met behulp van een "hele team" -benadering.

Veel mensen hebben symptomen van een psychische aandoening die van invloed zijn op hun vermogen om te functioneren in het dagelijks leven en die ze op de spoedafdeling van het ziekenhuis landen om diensten te zoeken. Het doel van ACT is om deze afhankelijkheid van ziekenhuizen te verminderen door 24-uursdiensten aan te bieden aan de mensen die dit het meest nodig hebben. Op deze manier kan worden verwacht dat assertieve gemeenschapsbehandeling helpt de te voorkomen uitkomsten van psychische aandoeningen, zoals dakloosheid en drugsmisbruik, te verminderen.

Geschiedenis

Hoe begon assertieve gemeenschapsbehandeling? Ga terug naar de jaren 1970 en er zal snel een beeld verschijnen van een verschuiving weg van institutionalisering van patiënten met ernstige psychische aandoeningen. Tegelijkertijd waren gemeenschapsdiensten slecht opgezet om deze mensen te helpen die niet langer in een institutionele omgeving woonden.

De grondleggers van ACT waren Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler en andere collega's bij Mendota Mental Health Insitute in Madison, Wisconsin (een psychiatrisch ziekenhuis van de staat).

Hoe ongewoon het ook klinkt, in de tijd dat de assertieve gemeenschapsbehandeling voor het eerst ontstond, werd het als een radicale benadering beschouwd. Sinds die tijd is het echter een van de belangrijkste toedieningsmethoden geworden voor specifieke populaties van mensen met een psychische aandoening.

Bovendien is de National Alliance on Mental Illness (NAMI) aan boord geweest, die in 1998 een handleiding voor ACT publiceerde en van 1998 tot 2004 een centrum voor training en advocacy uitbaatte..

Wie neemt assertieve gemeenschapsbehandeling voor zijn rekening?

Als u of een familielid ACT-services heeft gekregen, vraagt u zich misschien af waarom u voor dit type service bent gekozen. Hieronder volgt een lijst met de meest voorkomende redenen waarom een persoon assertieve community-behandelingsservices wordt aangeboden:

personen met ernstige symptomen van een psychische aandoening
mensen met significante denkstoornissen zoals schizofrenie
jonge volwassenen die beginnende schizofrenie ervaren
mensen met gestigmatiseerde psychische aandoeningen
personen met veel middelenmisbruik
mensen met een significante geschiedenis van trauma
mensen met frequente verblijven in het ziekenhuis
mensen die dakloos zijn door een psychische aandoening
personen met overlappende fysieke en mentale ziekten (bijvoorbeeld slechthorenden met een psychische aandoening)
personen die psychiatrische crises doormaken
mensen met een psychische aandoening in het strafrechtelijk systeem
vluchtelingen met een psychische aandoening
mensen die waarschijnlijk geen afspraken bij ziekenhuizen of klinieken bijwonen
mensen die niet goed hebben gereageerd op traditionele ambulante zorg

ACT-locaties

Assertieve gemeenschapsbehandeling is geïmplementeerd in landen zoals de Verenigde Staten, Canada, Australië en het Verenigd Koninkrijk. Specifiek in de Verenigde Staten, bijvoorbeeld, werd ACT in het hele land geïmplementeerd door het Department of Veterans Affairs.

Diensten worden niet aangeboden in een kliniek, maar in het huis van de patiënt, op gemeenschapslocaties (zoals een coffeeshop, restaurant of openbaar park), in opvangtehuizen voor daklozen, of waar het meest geschikt en handig is voor de persoon die de service gebruikt.

Kenmerken

Als je op het punt staat om assertieve gemeenschapsbehandeling in te gaan, ben je waarschijnlijk onzeker over wat je kunt verwachten. De meeste ACT-programma's hebben vergelijkbare structuren, dus het volgende kan u enige aanwijzingen geven over wat het programma te bieden heeft.

Uw behandelplan zal gecentreerd zijn rond uw eigen persoonlijke sterke punten, behoeften en wensen voor de toekomst
ACT wordt langdurig maar niet onbeperkt aangeboden; het doel is om je uiteindelijk over te zetten naar andere services of om te handhaven wat je zelf hebt geleerd
De focus van ACT ligt op gemeenschapsintegratie en zorgt ervoor dat je weer een normaal leven leidt
ACT volgt een holistische benadering van behandeling, wat betekent dat alle gebieden van uw leven doelen voor verbetering zijn
ACT heeft meestal een verhouding van ongeveer 10: 1, wat betekent dat er voor elke 10 cliënten één teamlid wordt toegewezen
De meeste klanten hebben elke week meerdere contacten met teamleden
ACT wordt 24 uur per dag, 7 dagen per week aangeboden om ervoor te zorgen dat u altijd over de juiste hulp beschikt
Een ACT-team bestaat over het algemeen uit een psychiater, maatschappelijk werkers, verpleegkundigen, ergotherapeuten, specialisten in peer support en meer
ACT wordt beschouwd als een medisch gecontroleerde niet-residentiële service, die twee stappen lager ligt dan het hoogste serviceniveau (medisch geleide residentiële service)

Teamleden ontwikkelen langdurige relaties met u, ongeacht of u dakloos wordt of merkt dat u in de gevangenis zit
Wanneer het beter gaat, wordt u uit het ACT-programma gehaald

Services geboden door ACT

Wat zijn de specifieke services die u van het ACT-team kunt verwachten? Het volgende is een lijst van enkele van de primaire diensten die assertieve gemeenschapsbehandeling biedt:

initiële en doorlopende beoordelingen
psychiatrische diensten zoals het omgaan met psychotische episodes of crises
diensten tegen misbruik
hulp bij werkgelegenheid en huisvesting
onderwijs voor familieleden en u over uw geestesziekte
behandelingsplanning en monitoring
die u begeleidt bij medische afspraken en tandartsafspraken
vertegenwoordiging bij rechtszittingen
hulp bij financiën (zoals het beheren van geld en het betalen van rekeningen)
u helpen om zelfvertrouwen op te bouwen met het huishouden, winkelen, koken en transport
werkgelegenheidssteun zoals het vinden en behouden van een baan
hulp bij het bestellen en beheren van medicijnen

De voordelen

Over het algemeen was het onderzoek naar assertieve gemeenschapsbehandeling positief met enkele kanttekeningen. Een bewijsmateriaalonderzoek uit 2016 toonde aan dat ACT de zelfgerapporteerde psychiatrische symptomen, ziekenhuisverblijven en bezoeken van spoedeisende hulp reduceerde onder mensen met psychische aandoeningen en middelenmisbruik.

Over het algemeen kan uit de tientallen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die zijn uitgevoerd, worden geconcludeerd dat ACT effectiever is dan standaarddiensten om het ziekenhuisgebruik te verminderen, maar bevindingen voor andere uitkomsten zijn minder duidelijk.

Hoewel studies verbeteringen hebben aangetoond in huisvesting, symptoombeheer en kwaliteit van leven voor ACT, waren deze bevindingen het meest duidelijk voor mensen die vaak naar ziekenhuizen teruggingen..

Opgemerkt is dat ACT zeer nuttig kan zijn in gemeenschappen die geen goed gecoördineerde systemen voor geestelijke gezondheidszorg hebben, wat resulteert in overmatig gebruik van ziekenhuizen door mensen met ernstige psychische aandoeningen.

ACT kan bijvoorbeeld betere resultaten opleveren in de Verenigde Staten dan in het Verenigd Koninkrijk, omdat de eerstgenoemde een slecht gecoördineerd systeem voor geestelijke gezondheidszorg heeft dat resulteert in meer ziekenhuisverblijven, terwijl de laatste een goed gecoördineerd systeem heeft dat al veel omvat aspecten van ACT in de standaardzorg.

Uit ander onderzoek is gebleken dat ACT effectiever is dan standaardzorg bij het verminderen van het risico op ziekenhuisverblijven en opsluiting, met name in arme binnenstedelijke wijken, en het verminderen van alcoholgebruik of opsluiting bij mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis.

Bovendien is onder daklozen aangetoond dat ACT resulteert in meer tevredenheid over zorg en stabielere huisvestingssituaties dan standaardzorg. Dit is gemakkelijk te begrijpen als u het ACT-model overweegt: dakloze personen ontmoeten serviceproviders waar het handig is dat zij meer profiteren van services dan degenen die moeten reizen om hulp te ontvangen.

Tot slot werd in een Cochrane-overzicht van 38 klinische onderzoeken uit de Verenigde Staten, Canada, Europa en Australië aangetoond dat ACT effectiever was dan standaardzorg bij het verlagen van de tijd doorgebracht in ziekenhuizen en het verbeteren van sociaal functioneren en zelfstandig wonen. Tegelijkertijd bleken de geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven niet beter te verbeteren dan wanneer standaardzorg werd aangeboden.

Over het algemeen suggereren de onderzoeksresultaten dat ACT het meest nuttig is voor mensen met een ernstige psychiatrische stoornis als methode om hen uit het ziekenhuis en in de gemeenschap te houden..

Kritiek op ACT

Over het algemeen zijn er enkele kritieken op het ACT-programma. Een daarvan is dat ACT eenvoudig een systeem van dwang is waarbij ziekenhuizen de toegang tot patiënten weigeren op basis van hun inschrijving in het ACT-programma.

Tegelijkertijd is het niet de bedoeling van alle initiatieven op het gebied van geestelijke gezondheid om in de gemeenschap te blijven? Op deze manier lijkt het erop dat, ongeacht of de tactiek dwingend is, als patiënten kunnen worden behandeld in de gemeenschap waar ze wonen, gevolgd door de gevangenis en dakloze schuilplaatsen, en 24/7 zorg op hun gemak wordt aangeboden, de voordelen dan de moeite waard kunnen zijn de nadelen.

Een woord van heel goed

Als u de opdracht krijgt om assertieve gemeenschapsbehandelingsservices te ontvangen, kunt u zich nerveus voelen over wat u kunt verwachten of wat voor soort ondersteuning u krijgt. Weet dat uw team beschikbaar zal zijn om vragen te beantwoorden en u op lange termijn ondersteuning te bieden in de gemeenschap op locaties die u het beste van dienst zijn. Als een persoon met een ernstige psychische aandoening is ACT een effectieve ondersteuning op de lange termijn die u goed van pas zou kunnen komen.