De grondbeginselen van een afdrachtsadvies

Een Remittance Advice (RA) is een door de verzekeringsbetaler verstrekt document dat kennisgeving en uitleg geeft van redenen voor betaling, aanpassing, weigering en / of ongedekte aanklachten van een medische claim. Het gaat meestal gepaard met Medicare en Medicaid-betalingen. Vaak wordt dit een uitleg van betaling (EOB) door andere verzekeringsbetalers genoemd.

Soorten afdrachtsadvies

1. Electronic Remittance Advice (ERA): een RA die in een elektronisch formaat wordt verzonden
2. Standard Remittance Advice (SRA): een RA die op papier wordt ingediend

De meeste verzekeringsbetalers hebben het gebruik van de ERA geïmplementeerd. De voordelen omvatten de mogelijkheid om automatisch achteraf informatie te posten en om tijdens de initiële facturering gemaakte weigeringen snel te identificeren om de nodige correcties aan te brengen.
De ANSI 835 is het standaardformaat voor elektronische betalingen en overmakingsadviezen voor zorgclaims. HIPAA-voorschriften vereisen het gebruik van 835 als een reeks regels ter vervanging van papieren EOB's wanneer zorgverleners elektronische betalingen ontvangen.

Wat zit er in een afdrachtsadvies?

Overschrijvingsadvies moet enkele of alle van de volgende informatie bevatten:

• Betaald Betaald Bedrag: het dollarbedrag betaald door de betaler
• Goedgekeurd bedrag: het goedgekeurde bedrag is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die door de betaler is goedgekeurd
• Toegestaan ​​bedrag: het toegestane bedrag is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die door de betaler is toegestaan
• Verantwoordelijkheid van de patiënt Bedrag: de hoeveelheid geld die de verantwoordelijkheid van de patiënt is en die de copay, het onderpand en de aftrekbare bedragen van de patiënt weergeeft
• Covered Bedrag: het gedekte bedrag is gelijk aan het bedrag voor de totale claim die door de betaler werd gedekt
• Kortingsbedrag: de dollarwaarde van de primaire betalerskorting of contractuele aanpassing
• Beoordelingsdatum: de datum waarop de vordering is toegewezen en / of betaald

Het overmakingsadvies kan ook het interne controlenummer van de betaler (ICN), het chequenummer, de servicecodes, de beschrijving van de diensten, de codes voor de weigeringredenen en de toelichtingsverklaringen bevatten..

Elektronisch overmakingsadvies (ERA)

Het gebruik van elektronisch overboekingsadvies (ERA) is een snelle en accurate manier om uw betalingen en aanpassingen en weigeringen te boeken. De ERA is echter niet effectief zonder de elektronische overboeking (EFT). EFT zorgt ervoor dat uw betaling rechtstreeks op uw bankrekening wordt gestort om uw ERA weer te geven. U kunt zich rechtstreeks of via een clearinghouse aanmelden voor deze voordelen. Het proces zal vergelijkbaar zijn met het elektronische factureringsproces.

Voorbeeld: monsterafdrachtadvies

Dit monsterafdrachtadvies geeft de basisinformatie, categorienamen en andere informatie kan verschillen op basis van de verzekeringsbetaler.
ABC VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ
PATIËNTEN NAAM: JOHN DOE
PATIËNTENVOORWAARDEN: 123123123
IDENTIFICEREN NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM VAN SVC: 01/01/2012
BETALINGSDATUM: 01/15/2012
SERVICE BESCHRIJVING:
KANTOORBEZOEK
TOTALE KOSTEN:
$ 100.00
TOEGESTAAN BEDRAG: $ 80,00
KORTING BEDRAG: $ 20,00
COPAY: $ 20,00
MUNTEN: $ 8,00 (10%)
VERANTWOORDELIJKHEID PATIËNT: $ 28,00
BETAALD BEDRAG: $ 52,00
OPMERKINGEN
BETALING BETAALD VOLGENS OVEREENKOMST
Andere voorwaarden met betrekking tot Remittance Advice zijn onder andere:

• Accountnummer: een nummer dat aan elk bezoek van een patiënt wordt toegewezen om de kosten en betalingen voor een specifieke servicedatum te identificeren.
• Verzekering: geeft aan hoe een verzekeraar en een verzekerde de kosten van de medische rekening hebben gesplitst nadat het eigen risico is voldaan. Zodra het maximale eigen risico is bereikt, neemt de verzekeraar de verantwoordelijkheid voor 100 procent van eventuele extra kosten op zich.
• Copayment: Een geldbedrag dat door het verzekeringsgezondheidsplan wordt aangegeven en dat de patiënt moet betalen voor een specifieke service, meestal een vast bedrag.
• Aftrekbaar: is het deel van een claim dat niet door de verzekeringsmaatschappij wordt gedekt en dat door de verzekerde moet worden betaald voordat de voordelen van het beleid van toepassing kunnen zijn.