Oorzaken van gewrichtspijn en behandelingsopties
Oorzaken
Vanwege de meerdere oorzaken van gewrichtspijn, is het misschien het beste om ze in twee klassen te scheiden: gewrichtspijn van artritis versus gewrichtspijn die niet gerelateerd is aan artritis.Artritis-gerelateerde
Gewrichtspijn gerelateerd aan artritis geeft aan dat ontsteking optreedt in de gewrichtsruimte. Er zijn verschillende soorten artritis en de oorzaken verschillen.artrose
Artrose (OA) is de meest voorkomende vorm van artritis. OA ontwikkelt zich als een gevolg van aan leeftijd gerelateerde afbraak van kraakbeen, dat dient als een kussen tussen de botten van een gewricht. Dit type artritis heeft de neiging om de knieën, heupen, nek, onderrug en vingers te beïnvloeden.
De pijn van OA, die vaak vordert van een scherpe, intermitterende pijn tot een constante pijn, wordt slechter met beweging en neemt rust met rust. Gewrichtsstijfheid en een beperkte bewegingsuitslag zijn ook kenmerkend voor OA-gewrichtspijn.
Hoewel klassieke OA eigenlijk een niet-inflammatoire artritis is (hoewel het nog steeds wordt geclassificeerd als een artritis), is een agressief subtype van OA, genaamd erosieve osteoartritis, ontstekingsremmend. Erosieve OA komt het meest voor bij postmenopauzale vrouwen en veroorzaakt een geleidelijke aanvang van gewrichtspijn, stijfheid en zwelling in meerdere vingergewrichten.
Jicht
Jicht is een vorm van inflammatoire artritis die voorkomt bij sommige mensen met hoge concentraties urinezuur in hun bloed. Naarmate het urinezuur opbouwt, kan het kristallen vormen in bepaalde gezamenlijke ruimtes, zoals de grote teen, enkel of knie.
Een klassieke jichtaanval verwijst naar een plotselinge episode van ernstige, vaak brandende gewrichtspijn die meestal in één gewricht voorkomt (bijvoorbeeld de grote teen). De gewrichtspijn van een jichtaanval is vaak extreem en geassocieerd met roodheid, zwelling en warmte van het gewricht. Zonder behandeling zal de aflevering alleen worden uitgevoerd, vaak binnen een week.
Het "waarom" achter jichtgewrichtspijn wordt toegeschreven aan de snelle, inflammatoire respons van het immuunsysteem van het lichaam om de ongewenste en vreemde kristallen te verteren.
pseudojicht
Pseudogout, ook bekend als calciumpyrofosfaatafzettingsziekte (CPPD), is een type inflammatoire artritis dat optreedt als gevolg van calciumkristalopbouw in bepaalde gewrichten, meestal de knie, polsen, schouders, enkels, voeten en ellebogen. Net als jicht is de pijn van een acute pseudogout-gewrichtsaanval plotseling, ernstig en geassocieerd met andere symptomen zoals gewrichtszwelling en warmte. In tegenstelling tot jicht, kunnen de aanvallen van pseudogout langer duren voordat ze worden overgedaan.
Septische arthritis
Bij septische artritis wordt een gewricht besmet, meestal met een bacterie en zelden met een schimmel (bijvoorbeeld, Candida) of mycobacteriën (bijvoorbeeld tuberculose).
Septische artritis heeft de neiging om een enkel gewricht te treffen, meestal de knie, enkel, pols of heup. Het aangetaste gewricht is opgezwollen, warm en stijf en koorts is ook aanwezig. In de meeste gevallen wordt septische artritis veroorzaakt door een bacteriële infectie in het bloed die zich vervolgens verplaatst naar de gewrichtsruimte. Minder vaak is gewrichtschirurgie of trauma (bijvoorbeeld een tekenbeet) de boosdoener.
Virale artritis
Verscheidene verschillende virussen kunnen artritis veroorzaken. De meest voorkomende zijn hepatitis B en C, parvovirus B19 en alphavirus (virussen overgedragen door muggen), zoals het Chikungunya-virus (CHIKV) in het Caribisch gebied..
Reumatoïde artritis
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, auto-immuunziekte die zich geleidelijk ontwikkelt over een periode van weken tot maanden. Hoewel de ziekte voornamelijk de gewrichten aantast, hoeven vroege symptomen ze niet te omvatten, maar in plaats daarvan moeheid, spierpijn, lichte koorts, gewichtsverlies en gevoelloosheid en tintelingen in de handen..
Wanneer de gewrichten worden aangetast, wat een geleidelijk proces is, neigen kleine gewrichten aan dezelfde kant van het lichaam, zoals de gewrichten in de vingers en tenen, het eerst te worden aangetast. Uiteindelijk volgen andere gewrichten zoals de polsen, ellebogen, heupen en wervelkolom.
Naast gewrichtspijn treden stijfheid, warmte, roodheid en zwelling op. In tegenstelling tot artrose is de stijfheid van gewrichtspijn bij RA 's morgens slechter (langer dan een uur) en verbetert met beweging.
spondyloartritis
Spondyloartritis is een familie van inflammatoire reumatische aandoeningen die de volgende vier aandoeningen omvat:
- Spondylitis ankylopoetica (AS): AS is een axiale spondyloarthropathie omdat het hoofdzakelijk de rug en nek (dat wil zeggen ruggengraat) en de sacro-iliacale gewrichten aantast (die de wervelkolom met het bekken verbinden). De pijn in de gewrichten van ALS begint in de vroege volwassenheid vóór de leeftijd van 45, komt geleidelijk op en verbetert met de activiteit (vergelijkbaar met reumatoïde artritis, maar het tegenovergestelde van osteoartritis). Ochtendstijfheid die langer dan 30 minuten aanhoudt, komt ook veel voor bij AS.
- Psoriatische arthritis: Tot 30 procent van de mensen met psoriasis - een chronische huidaandoening die wordt gekenmerkt door plekken met een verdikte huid bedekt met zilverachtige schilfers - heeft artritis psoriatica. Het beïnvloedt meestal de eindverbindingen van de vingers en tenen, waardoor een kloppende pijn ontstaat, samen met stijfheid en zwelling. Andere symptomen kunnen zijn gezwollen vingers en tenen die eruit zien als worsten en nagelproblemen (bijvoorbeeld ontpit nagelbedden). Interessant is dat de ernst van de psoriasis van een persoon niet correleert met de ernst van hun artritis - en bij ongeveer 15 procent van de mensen verschijnt gewrichtspijn voordat de psoriasis verschijnt.
- Reactieve artritis: Dit type wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van gewrichtspijn en zwelling van één tot vier weken na een infectie in de urinewegen, geslachtsorganen of darmen. Specifieke bacteriële organismen die zijn gekoppeld aan de ontwikkeling van reactieve artritis omvatten Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia en Chlamydia. Typische gewrichten die betrokken zijn bij reactieve artritis zijn de knie, enkel en voet.
- Artritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoening (IBD): Kloppende gewrichtspijn en zwelling, vooral in grotere gewrichten zoals de knieën en heupen, kan voorkomen bij mensen met een inflammatoire darmaandoening (de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa). De artritis heeft de neiging actiever te zijn als de symptomen van de darm oplaaien.
Gewrichtsontsteking, vooral van de knieën, polsen en vingergewrichten, komt vaak voor bij systemische lupus erythematosus (SLE) - een chronische, auto-immuunziekte die bijna elk orgaan in het lichaam kan treffen.
Net als RA hebben dezelfde gewrichten aan dezelfde kant van het lichaam de neiging om aangetast te worden in SLE. In tegenstelling tot RA duurt de ochtendstijfheid echter niet zo lang (minuten voor SLE versus meer dan een uur voor RA), en de gewrichtspijn heeft de neiging om van korte duur te zijn en te migreren, waarbij het binnen 24 uur van het ene gewricht naar het andere verplaatst wordt.
Spierreuma
Polymyalgia rheumatica (PMR) is een inflammatoire gewrichtsaandoening die significante spier- en gewrichtspijnen en stijfheid veroorzaakt in de schouders, nek en heupen. Gewrichtszwelling en gevoeligheid kunnen ook optreden in de polsen en vingers, hoewel het meestal mild is. De voeten en enkels worden nooit aangetast en de ziekte treft bijna alleen mensen boven de 50 jaar.
Interessant is dat PMR geassocieerd is met een andere reumatische aandoening die reuzencel (temporale) arteritis wordt genoemd, een ontstekingsbloedvataandoening die ontsteking veroorzaakt in de slagaders van het hoofd en de hoofdhuid..
Andere systemische reumatische aandoeningen
Hoewel het misschien moeilijk te geloven is, is de bovenstaande lijst niet uitputtend voor alle verschillende oorzaken van artritis. Andere minder vaak voorkomende systemische (whole-body) ziekten kunnen artritis veroorzaken, een paar voorbeelden zijn:
- Systemische sclerose
- sarcoïdose
- Familiale Mediterranea-koorts
Niet gerelateerd aan artritis
Deze aandoeningen kunnen gewrichtspijn veroorzaken, maar zijn niet gerelateerd aan een onderliggende ziekte of ontstekingsproces binnen het gewricht.fibromyalgie
Het overheersende symptoom van fibromyalgie, een chronische pijnaandoening, is wijdverspreide spiergevoeligheid, evenals verlammende vermoeidheid. Naast spierpijn merken mensen vaak gewrichtspijn en soms gewrichtszwelling, ondanks het gebrek aan ontsteking bij lichamelijk onderzoek.
hemartrose
Hemarthrose, wanneer bloedingen in een gewricht optreden, kan om verschillende redenen voorkomen, zoals trauma, een bloedingsstoornis zoals hemofilie, een postoperatieve complicatie of tumorgroei, zoals een synoviaal hemangioom.
hypothyreoïdie
De meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie - een traag werkende schildklier - is de thyroïditis van Hashimoto, het moment waarop het immuunsysteem van uw lichaam een aanval op uw schildklier uitlokt. Hypothyreoïdie kan talrijke symptomen veroorzaken, waaronder vermoeidheid, gewichtstoename, constipatie, koude intolerantie en gewrichtspijnen en stijfheid.
Depressie
Het zal je misschien verbazen te horen dat een primaire fysieke manifestatie van depressie gewrichtspijn is, en soms is dit het enige gerapporteerde symptoom van een persoon. Dat gezegd hebbende, andere veel voorkomende symptomen van depressie zijn onder meer een verlies van interesse in plezierige activiteiten, een verandering in eetlust, slaapstoornissen, concentratiestoornissen en gevoelens van hopeloosheid en / of schuldgevoelens..
Wanneer moet u een arts raadplegen?
Hoewel het belangrijk is om een afspraak te maken met uw arts voor nieuwe gewrichtsproblemen, moet u dringend medische hulp inroepen als u een van de volgende symptomen heeft die verband houden met uw gewrichtspijn of als uw gewrichtspijn ernstig is:- Koorts
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Onvermogen om in het dagelijks leven te functioneren vanwege uw gewrichtsprobleem
- Ziek voelen
- Heet of aanzienlijk gezwollen gewricht
- Plotselinge gevoelloosheid of brandende en / of spierzwakte
Diagnose
Diagnose van de reden achter uw gewrichtspijn vereist een uitgebreide medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, soms gevolgd door bloedonderzoek, beeldvormende tests en een gezamenlijke aspiratieprocedure. Zelden is een biopsie (een weefselmonster) nodig.Medische geschiedenis
Een grondige medische geschiedenis is vaak de sleutel tot het diagnosticeren van de oorzaak van uw gewrichtspijn. Het helpt om zo gedetailleerd mogelijk te zijn wanneer u een gesprek heeft met uw arts.Pijnkenmerken
Om uw diagnose uit te zoeken, kan uw huisarts beginnen met vragen te stellen over de precieze locatie, timing en intensiteit van uw gewrichtspijn. Dit komt omdat artritis gerelateerd aan jicht, pseudogout of een bacteriële infectie de neiging heeft om één gewricht tegelijk te treffen, plotseling over te komen en ernstig te zijn. Aan de andere kant, pijn gerelateerd aan artritis door een systemische ziekte, zoals spondyloarthropathie of RA, heeft de neiging mild en pijnlijk te zijn, geleidelijk op te komen en meer dan één gewricht tegelijk te treffen.
Verslechterende en verzachtende factoren
Vervolgens zal uw arts informeren naar wat uw gewrichtspijn verergert of verbetert. Terwijl de gewrichtspijn van osteoartritis verbetert met rust en verergert met activiteit, is artritis als gevolg van een systemische bindweefselziekte, zoals reumatoïde artritis, slechter met rust (vaak 's morgens) en verbeterd met activiteit.
Familiegeschiedenis
Uw arts kan u vragen of u een familiegeschiedenis van gewrichtspijn heeft, vooral omdat bepaalde aandoeningen (zoals psoriatische artritis) vaak voorkomen in gezinnen.
Geassocieerde symptomen en incidenten
Uw arts zal willen weten of u recent koorts heeft gehad of ongewone symptomen ervaart zoals vermoeidheid of gewichtsverlies. Vertel het ook aan uw arts als u recent een trauma, operatie of een virale infectie heeft gehad.
Fysiek onderzoek
Bij het onderzoeken van uw gewrichten, zal uw arts op de pijnlijke gewrichten drukken en voelen voor warmte, zwelling en gevoeligheid (tekenen van ontsteking). Hij zal je gewrichten bewegen om te zien of er een beperkt bewegingsbereik of crepitus is (een knallend geluid gehoord in OA), en de verdeling van je gewrichtspijn in kaart brengen om te bepalen of het is symmetrisch (van invloed op bijpassende gewrichten, zoals beide knieën) of asymmetrisch (ongunstig voor de gewrichten, zoals de ene knie, maar niet de andere).Ten slotte zal hij uw lichaam onderzoeken op verschillende aanwijzingen voor uw diagnose, zoals:
- Plaques (gezien bij artritis psoriatica)
- Knopen van Heberden en Bouchard (te zien bij artrose)
- Tophi (gezien bij jicht)
- Reumatoïde knobbeltjes (gezien bij reumatoïde artritis)
- Tedere punten (gezien bij fibromyalgie)
- Vergrote schildklier (hypothyreoïdie)
Labs en tests
Vaak kan een diagnose worden gesteld uit een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek (zoals in het geval van OA). Maar in sommige gevallen, zoals als een systemische ziekte wordt vermoed, kan het nodig zijn om te testen.Bloedtesten
Afhankelijk van wat uw arts ontdekt tijdens uw medische geschiedenis en examen, zal hij verschillende bloedonderzoeken laten uitvoeren. Als hij bijvoorbeeld reumatoïde artritis vermoedt, zou hij een anti-gecitrullineerd proteïne-antilichaam (anti-CCP) bestellen.
Andere potentiële bloedtesten (in willekeurige volgorde) omvatten:
- Voltooi bloedbeeld
- Nier- en leverfunctietesten
- Inflammatoire markers: erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP)
- Urinezuurniveau
- Anti-nucleair antilichaam (ANA)
- Hepatitis B- en C-tests
- Parvovirus-test
Een gezamenlijke aspiratieprocedure, ook wel een arthrocentesis genoemd, houdt in dat een arts (vaak een reumatoloog) vloeistof verwijdert uit het synovium (een aangetast gewricht dat pijnlijk en / of ontstoken is) met een naald en een spuit. Het fluïdum kan dan onder een microscoop worden onderzocht. Synoviale vloeistofanalyse is nuttig voor het diagnosticeren van aandoeningen zoals jicht (aanwezigheid van uraatkristallen) en septische artritis (aanwezigheid van een hoog aantal witte bloedcellen).
In beeld brengen
Beeldvormingstests kunnen nuttig zijn bij het diagnostisch proces, door een diagnose te ondersteunen of te bevestigen. Een röntgenfoto kan bijvoorbeeld osteophyten (benige gezwellen) en vernauwing van de gewrichtsspleet zichtbaar maken, beide klassieke tekenen van artrose. Een röntgenfoto kan ook subtiele tekenen van inflammatoire artritis onthullen, zoals erosies (kraters in het bot die optreden als gevolg van gewrichtsschade).Andere beeldvormingstests, zoals een echografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of een computertomografie (CT) -scan, kunnen nadere informatie verschaffen over een gewricht en de omliggende weefsels..
Synoviale biopsie
Minder vaak zal een reumatoloog een weefselmonster van de bekleding van het synovium verwijderen. Dit kan nuttig zijn voor het diagnosticeren van septische artritis als gevolg van tuberculose of een schimmel.Differentiële diagnoses
Soms is wat wordt waargenomen als gewrichtspijn eigenlijk te wijten aan een niet-gewricht gerelateerde aandoening, zoals tendinitis, een spierspanning of een botbreuk. Zelden kan een bottumor manifest zijn als gewrichtspijn.Het goede nieuws is dat een evaluatie door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, samen met imaging-tests dit kan oplossen. Een röntgenfoto kan bijvoorbeeld een fractuur diagnosticeren.
Behandeling
Nadat u een diagnose hebt ontvangen, kunnen u en uw arts een behandelingsplan opstellen met medicatie, zelfzorgstrategieën, fysiotherapie en, minder vaak, chirurgie..Zelfzorgstrategieën
Een deel van de behandeling van gewrichtspijn houdt in dat je een actieve rol speelt in je gezamenlijke en algehele gezondheid. Hier zijn enkele zelfzorgstrategieën om te overwegen onder begeleiding van uw arts:- Zien van uw huisarts voor vaccinaties en regelmatige medische onderzoeken (bijvoorbeeld voor osteoporose, kanker en depressie)
- Jezelf informeren over je diagnose
- Bezig met dagelijkse oefening, zowel aerobisch als versterkend
- Voedzaam eten
- Afvallen bij overgewicht of obesitas
geneesmiddel
Verschillende verschillende medicijnen worden gebruikt om gewrichtspijn te verlichten, afhankelijk van uw onderliggende diagnose. Met artrose kan bijvoorbeeld een aantal verschillende behandelingen worden gebruikt, waaronder:- Een lokaal of oraal niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID)
- Actueel capsaïcine
- Cymbalta (duloxetine)
- Injecties met steroïde gewrichten
- Hyaluronzuur-injecties
Als u bent gediagnosticeerd met septische artritis, moet u een of meer antibiotica via uw ader (intraveneus).
Fysiotherapie
Fysiotherapie voor gewrichtspijn is gericht op het behouden van de gewrichtsfunctie en het bewegingsbereik, het versterken van de spieren rond het gewricht en het minimaliseren van gewrichtstijfheid en pijn. Afhankelijk van uw conditie kan uw fysiotherapeut een loophulpmiddel, steun of spalk aanbevelen om uw functioneren te verbeteren.Voor mensen met fibromyalgie is een fysiek oefenprogramma met toezicht van bijzonder belang voor het minimaliseren van spier- en gewrichtspijn en het verlichten van andere symptomen, zoals vermoeidheid en angst.
Complementaire en alternatieve geneeskunde
Verschillende mind-body-therapieën zijn gebruikt, vaak in combinatie met medicatie en fysiotherapie, om gewrichtspijn te verlichten. Sommige hiervan omvatten:- Tai Chi
- Yoga
- Acupunctuur
Dat gezegd hebbende, voor sommige mensen kan het een klein pijnverlichtend voordeel hebben om ze te nemen. Uiteindelijk is het het beste om met uw arts te bespreken of deze supplementen voor u juist en veilig zijn.
Chirurgie
Chirurgie is over het algemeen gereserveerd voor gevorderde gevallen van gewrichtspijn, zoals knie- of heupartrose die niet op conservatieve maatregelen heeft gereageerd. In ernstige gevallen kan totale gewrichtsvervanging noodzakelijk zijn.Alternatieven voor totale knie- of heupvervanging omvatten knie- of heuposteotomie-operaties die het snijden en hervormen van botten met zich meebrengen om de druk op het gewricht te verminderen. Hoewel een osteotomie de noodzaak voor een gewrichtsvervanging gedurende meerdere jaren kan vertragen, zijn alleen jonge, actieve volwassenen met osteoartritis beperkt tot één kant van de knie of mensen met bepaalde heupaandoeningen over het algemeen kandidaten.
