Oorzaken van nierpijn

Nierpijn, ook bekend als nierpijn, wordt veroorzaakt door de beschadiging, beschadiging of infectie van de nieren. De nieren zijn een paar boonvormige organen aan weerszijden van de wervelkolom die verantwoordelijk zijn voor het filteren van bloed en het handhaven van de juiste balans van vloeistoffen en elektrolyten in het lichaam. De pijn kan worden beschreven als saai en kloppend of scherp en ernstig afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Terwijl nierpijn soms wordt verward met rugpijn, is het gevoel veel dieper en ligt het hoger op de bovenrug, net onder de ribben.
Nierpijn kan als unilateraal worden geclassificeerd als één nier wordt aangetast of bilateraal als beide nieren worden aangetast. Dit kan een aanwijzing geven over de vraag of het probleem intrinsiek is (optreedt in de nieren), prereaal (gerelateerd aan een orgaan boven de nieren) of postrenaal (gerelateerd aan obstructie of aandoening onder de nieren)..

Oorzaken

De oorzaken van nierpijn zijn uitgebreid en kunnen globaal worden gekenmerkt als een infectie, trauma, obstructie of groei.
Nierinfectie
Een nierinfectie, ook bekend als pyelonephritis, wordt meestal veroorzaakt door bacteriën en kan een of beide nieren aantasten. Acute pyelonefritis is een type dat plotseling en ernstig toeslaat, terwijl mildere, terugkerende gevallen worden aangeduid als chronische pyelonefritis. Pyelonefritis wordt meestal veroorzaakt door een infectie die zich vanuit de lagere urinewegen heeft verspreid, inclusief de urineleiders, blaas of urethra.
Acute pyelonefritis kan zich in de loop van twee dagen vaak ontwikkelen. Symptomen zijn onder meer:

• Eenzijdige of bilaterale nierpijn, vaak bot en intens, voelde in de flank (rug en zijkant), buik of lies
• Hoge koorts (meer dan 102 Fahrenheit)
• Lichamelijke rillingen
• Misselijkheid en overgeven
• Vermoeidheid
• Verwarring
• Pijnlijk of brandend plassen (dysurie)
• Bewolkte of visachtige urine
• Bloed in de urine (hematurie)
• Een frequente noodzaak om te urineren (urinaire urgentie)

Chronische pyelonefritis wordt minder intens ervaren en in sommige gevallen kunnen er geen symptomen zijn. Als de symptomen zich ontwikkelen, kunnen ze een doffe pijn in de flank hebben, vergezeld van malaise en een lichte koorts.
Niertrauma
Niertrauma wordt veroorzaakt door een stoot met botte kracht of een penetrerende wond die één of beide nieren scheurt. Vanwege de kwetsbare positie van de nieren in de buik zijn verwondingen zoals deze niet ongewoon. In feite zal maar liefst 10 procent van de abdominale letsels schade aan de nieren oplopen. Ongevallen met voertuigen, fysieke aanvallen en ernstige valpartijen zijn goed voor de meerderheid van de niertrauma's.
De uitdaging met deze letsels is dat ze niet altijd openlijk symptomatisch zijn. Hoewel sommige met pijn kunnen worden gepresenteerd, kan de pijn eerder saai dan specifiek zijn en kunnen er al dan niet tekenen zijn van blauwe plekken of lichamelijk letsel. Dat gezegd hebbende, zal het aanraken van het niergebied meestal pijn veroorzaken.
Andere karakteristieke symptomen zijn koorts, hematurie, een onvermogen om te urineren (urineretentie), verminderde alertheid, snelle hartslag (tachycardie) en buikpijn en zwelling. Symptomen zoals deze rechtvaardigen een spoedeisende behandeling.
Nier Obstructie
Nierobstructie kan optreden in de nieren of als gevolg van urinestopafsluiting stroomafwaarts. Degenen die intrinsiek zijn of de urineleiders beïnvloeden, kunnen unilaterale of bilaterale pijn veroorzaken. Een verstopping stroomafwaarts in de blaas of urethra heeft de neiging om beide nieren te treffen.
Ook bekend als obstructieve uropathie, kan de blokkade worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder:

• Nierstenen
• Blaasstenen
• Urineweginfectie (UTI)
• Goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaat)
• Zwangerschap
• Langdurige katheterisatie
• Nierveneuze trombose (een bloedstolsel in de nier)
• Neurogene blaas (zenuwgerelateerde blaaszwakte)
• Blaas, cervicale, colorectale, prostaat- of baarmoederkanker
• Vesicoureterale reflux (een aangeboren aandoening waarbij de urine terugvloeit in de nieren)

Wanneer om welke reden dan ook een obstructie optreedt, zullen de nieren gaan zwellen, een aandoening die hydronefrose wordt genoemd. Symptomen zijn onder meer pijn in de flank, liezen of buik naast koorts, dysurie, urinaire urgentie en misselijkheid.
De symptomen kunnen variëren afhankelijk van de locatie en de ernst van de obstructie. Nierstenen veroorzaken vaak de meeste pijn, meestal gecentreerd in de flank en uitstralend naar de buik en kruis in golven. Anderen zijn minder specifiek, maar kunnen verergeren als de blokkade onbehandeld blijft, wat leidt tot koorts, zweten, koude rillingen, braken, hematurie en verminderde urineproductie..
Niertumoren of cysten
Niertumoren of cysten veroorzaken meestal geen pijn, tenzij de groei is gevorderd of de uitbetaling groot is. De drie meest voorkomende groeistoornissen zijn:

• Nier-adenoom: Een type goedaardige tumor die tot een aanzienlijke omvang kan groeien
• Niercelcarcinoom (RCC): Een type kanker dat meestal begint in de tubuli van de nieren
• Polycystische nierziekte (PKD): Een erfelijke aandoening waarbij goedaardige, met vocht gevulde cysten prolifereren door de nieren

In het algemeen veroorzaken niertumoren, of ze nu goedaardig of kankerachtig zijn, geen pijn totdat hun grootte de architectuur van de nier in gevaar brengt. Het is in deze fase dat de pijn meestal aanhoudt, pijn doet en na verloop van tijd zal verergeren. De pijn zou meestal eenzijdig zijn en gepaard gaan met hematurie, zichtbaar (grove hematurie) of onzichtbaar (microscopische hematurie).
Als er sprake is van kanker, zijn aanhoudende malaise en onverklaarbaar gewichtsverlies aanwijzingen die wijzen op een voortgeschreden maligniteit.
PKD kan ook symptoomvrij zijn totdat de vorming van cysten structurele schade aan de nier veroorzaakt. Naast flankpijn, meestal bilateraal, kan PKD progressief verergerende symptomen veroorzaken, waaronder hoofdpijn, hoge bloeddruk, hematurie, buikpijn en zwelling, terugkerende nierstenen, terugkerende UTI's en nierfalen..
In tegenstelling tot veel van de andere nieraandoeningen, wordt PKD geassocieerd met overmatig urineren (polyurie) in plaats van urineverlies. De meest voorkomende vorm van PKD, bekend als autosomaal dominante PKD, manifesteert zich met symptomen wanneer patiënten in de leeftijd van 30 en 40 zijn. Ongeveer 10 procent zal doorgaan met nierfalen.
Wat zijn de tekenen en symptomen van nierkanker?

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Mensen gaan er vaak vanuit dat plotse pijn wordt veroorzaakt door een gespannen spier of overbelasting, en in veel gevallen zal het.
Als de pijn aanhoudt, verergert of gepaard gaat met plasproblemen of tekenen van infecties, moet u uw arts zo snel mogelijk raadplegen. Dit is vooral het geval als u hoge koorts, koude rillingen, braken of het onvermogen om te plassen ervaart.
Zelfs als een nierinfectie mild is, kan het soms vooruitgaan en tot bacteremie leiden als het onbehandeld blijft. Dit is een aandoening waarbij een lokale bacteriële infectie "overloopt" in de bloedbaan, waardoor systemische en mogelijk levensbedreigende symptomen optreden, waaronder onregelmatige lichaamstemperatuur, verstoringen in de ademhaling, een ernstige daling van de bloeddruk en shock. Aangezien acute pyelonefritis binnen twee dagen kan toeslaan, is een snelle reactie essentieel.
Hetzelfde geldt als u een saaie maar aanhoudende pijn ervaart naast ongewone symptomen zoals pijnlijk urineren, chronische vermoeidheid of onverklaarbaar gewichtsverlies. Geen van deze moet als normaal worden beschouwd, en u moet niet wachten tot er zichtbaar bloed in de urine is om naar zorg te zoeken.
Als u zwanger bent, ga er dan niet van uit dat een aanhoudende rugpijn zwangerschapgerelateerd is. Wees op de hoogte als er sprake is van een doffe pijn over uw onderrug of langs de zijkanten van uw rug tussen de ribben en heupen. Als u gepaard gaat met symptomen van infectie of veranderingen in plassen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Dit geldt vooral als u plotseling niet kunt plassen. Dit kan een teken zijn van een obstructie die dringend moet worden verzorgd.
Wanneer moet u een nierdokter zien?

Diagnose

Alleen een medische evaluatie kan een nieraandoening bevestigen of de oorzaak van een nierpijn vaststellen. Er zijn geen betrouwbare zelfexamens of tests om thuis te doen. De diagnostische hulpmiddelen omvatten laboratorium- en urinetests om uw lichaamschemie en beeldvormingstests te evalueren om de aard van de ziekte te identificeren en te karakteriseren.
Labs en tests
Een urinalyse staat centraal in de diagnose van elke nieraandoening. Een volledige urinalyse wordt uitgevoerd door een laboratorium om de chemische samenstelling van uw urine te beoordelen en om eventuele aanwijzingen voor nierstoornissen te vinden, waaronder overmatig eiwit, albumine of rode bloedcellen. Abnormale bevindingen wijzen op een nierprobleem. Normale bevindingen daarentegen kunnen de nieren meestal uitsluiten als oorzaak.
Bloedonderzoek zal ook worden gebruikt om uw nierfunctie te evalueren. Waaronder:

• Serumcreatinine (SCr), die het niveau van een stof genaamd creatinine meet die door het lichaam wordt geproduceerd en regelmatig in de urine wordt uitgescheiden
• Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die de SCr gebruikt om te berekenen hoeveel bloed door de nieren wordt gefilterd
• Bloed ureumstikstof (BUN), die het niveau van een verbinding genaamd ureum meet, die ook wordt geproduceerd en met een constante snelheid in de urine wordt uitgescheiden

Afwijkingen in de uitscheiding wijzen erop dat de nieren niet werken zoals ze zouden moeten.
Als een infectie wordt vermoed, kan een bloedtest die bekend staat als de erythrocyte sedimentatie (ESR) worden gebruikt om te controleren op ontsteking, terwijl een urinekweek kan helpen om specifieke bacteriële of schimmelinfecties te isoleren en te identificeren.
Ten slotte kunnen een complete bloedtelling (CBC) en leverfunctietest (LFT) verdere inzichten bieden over de vraag of de disfunctie wordt veroorzaakt door een geassocieerde ziekte (zoals hoge bloeddruk, diabetes of cirrose) of veranderingen in de bloedchemie. komen overeen met kanker. (Er zijn geen bloed- of urinetests die nierkanker detecteren).
Hoe u erachter kunt komen wat uw renale testresultaten betekenen Imaging-tests
Beeldvormingstests worden gebruikt als een middel om indirect de nieren en aangrenzende structuren te visualiseren. Ze kunnen onregelmatigheden in de vorm of structuur van de nieren identificeren, cysten en solide tumoren identificeren of de locatie van een bloeding of obstructie vaststellen.
Onder de drie hulpmiddelen die hiervoor vaak worden gebruikt:

• Ultrageluid gebruik geluidsgolven om afbeeldingen met een hoog contrast van interne organen te maken. Het is vaak de eerste test die wordt gebruikt omdat het snel, draagbaar is en u niet blootstelt aan ioniserende straling. Echografie is bijzonder nuttig bij het differentiëren van cysten van solide tumoren.
• Computertomografie (CT) maakt gebruik van een reeks röntgenfoto's om een ​​dwarsdoorsnede van uw nieren te maken. De test is ideaal voor het identificeren van laesies, abcessen, stenen, tumoren en andere abnormaliteiten die een echo of röntgenfoto mogelijk mist. Terwijl de straling tot een minimum wordt beperkt, kan deze nog steeds 200 keer die van standaard thoraxfoto's zijn.
• Magnetic resonance imaging (MRI) maakt gebruik van een magnetisch veld en radiogolven om de nieren te visualiseren, met fijnere details dan een CT of echografie. Hoewel een MRI u niet blootstelt aan ioniserende straling, kan een radioactief contrastmiddel nodig zijn om bepaalde weefsels te visualiseren.

Andere procedures
Als beeldvormende tests geen duidelijk beeld kunnen geven van een obstructie of stoornis van de lagere urinewegen, kan de arts een procedure aanbevelen die bekend staat als cystoscopie. Dit omvat het inbrengen van een flexibele vezeloptische telescoop in de urethra om de blaas te bekijken en wordt vaak gebruikt om blaasstenen, cystitis, stricturen en kanker te diagnosticeren.
Cystoscopie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en kan pijn en milde bloedingen veroorzaken. Infectie is ook mogelijk.
Als kanker wordt vermoed, kan een biopsie worden uitgevoerd om een ​​monster cellen te verkrijgen van verdachte groei. Het kan worden uitgevoerd met een fijne naaldaspiratie (FNA), waarbij een smalle naald wordt ingebracht in een tumor met behulp van een echografie of een kernnaaldbiopsie (CNB), die een dikkere naald met een holle kern gebruikt. Beide zijn bijna gelijk in hun vermogen om nierkanker correct te diagnosticeren.
Differentiële diagnoses
Mensen zullen vaak verbaasd zijn over hoe hoog de nieren achterin zijn. In veel gevallen zal een aanhoudende pijn ten onrechte worden toegeschreven aan de nieren wanneer dit in feite een spier- of skeletprobleem is. Hiertoe zullen artsen vaak andere oorzaken van "nierpijn" moeten onderzoeken als urineonderzoek en andere tests geen nieraandoening suggereren.
Voorbeelden zijn:

• Een breuk van de 11e of 12e rib, die een nierletsel kan nabootsen
• Een beschadiging van de bovenste thorax of lumbale wervelkolom, waarbij spinale zenuwpijn kan uitstralen naar de flank (bekend als verwezen pijn)
• Neuropathische flankpijn veroorzaakt door gordelroos (herpes zoster)
• Pleuritis, ontsteking van de pleura (voering van de longen)
• Een retroperitoneale abces, een ernstige met pus gevulde infectie gelegen tussen de voorste buikwand en het peritoneum (voering van de buikholte)

Terwijl sommige mensen aannemen dat nierpijn een teken is van nierfalen, is dat zelden het geval. Of u nu chronische nierziekte (CKD) of acuut nierfalen (ARF) hebt, u hebt meer kans op pijn in de gewrichten en spieren (door de opbouw van toxines en uitputting van elektrolyten) dan in de nieren.

Behandeling

De behandeling van nierpijn is net zo gevarieerd als de oorzaken zelf. Ernstige aandoeningen vereisen meestal de zorg van een nierspecialist die bekend staat als een nefroloog of een urinewegarts die bekendstaat als uroloog.
Nierinfectie
De meeste nierinfecties zijn bacterieel en gemakkelijk te behandelen met breedspectrumantibiotica. Schimmelinfecties en virale infecties worden meestal gezien bij mensen met een aangetast immuunsysteem, waaronder ontvangers van orgaantransplantaties en mensen met gevorderd hiv.
Een urinekweek kan helpen de bacteriestam te isoleren, zodat het meest geschikte antibioticum wordt gekozen. De meest voorgeschreven antibiotica zijn ampicilline, cotrimoxazol, ciprofloxacine en levofloxacine. Ernstige gevallen kunnen intraveneuze in plaats van orale antibiotica vereisen. Resistente bacteriestammen kunnen gecombineerde antibioticumtherapie of krachtiger antibiotica zoals carbapenem vereisen.
Tijdens de behandeling moet u veel water drinken om het plassen te bevorderen en de bovenste en onderste urinewegen helpen spoelen.
Niertrauma
De behandeling van een niertrauma wordt geregisseerd door de indeling van het letsel als volgt:

• Graad 1 voor een niercontusie (gekneusde nier) of een niet-expanderend hematoom (bloedstolsel)
• Graad 2 voor een rijping van minder dan 1 centimeter
• Graad 3 voor een scheur groter dan 1 centimeter
• Graad 4 voor een scheur groter dan 1 centimeter die interne bloeding veroorzaakt
• Graad 5 voor een losgemaakte of verbrijzelde nier of een nier waarin de nierslagader geblokkeerd is

Laagwaardige letsels kunnen vaak worden behandeld met verlengde bedrust. Ernstigere gebeurtenissen kunnen een chirurgische reparatie vereisen, inclusief de plaatsing van renale stents om geblokkeerde bloedvaten te openen. Selectieve embolie, waarbij een chemisch agens of een metalen spoel wordt gebruikt om een ​​bloedvat te blokkeren, kan het bloeden helpen beheersen.
In het slechtste geval kan een chirurgische procedure bekend als nefrectomie nodig zijn om één of, minder vaak, beide nieren te verwijderen. Hoewel u normaal kunt functioneren met slechts één nier, zou het verwijderen van beide vereisen dat u op dialyse wordt geplaatst totdat een orgaandonor kan worden gevonden.
Nier Obstructie
De behandeling is voornamelijk gericht op het verlichten van de oorzaak van de obstructie. Dit kan antibiotica zijn om een ​​infectie op te lossen, nefrostomie (de afvoer van urine met een urethrakatheter) of een operatie als een steen niet zelfstandig kan worden gepasseerd..
Ernstige hydronefrose kan percutane nefrostomie vereisen, een procedure waarbij een buis via uw rug wordt ingebracht om de nieren rechtstreeks af te voeren. Een uretorstent kan ook tijdens cystoscopie worden geplaatst om een ​​geblokkeerde ureter te openen.
Aanvullende behandelingen kunnen nodig zijn om de onderliggende oorzaak aan te pakken.
Niertumoren of cysten
Afhankelijk van de bevindingen kan de behandeling selectief embolie inhouden om de grootte van een tumor te verminderen (essentiële "uitgehongerde" tumor van het bloed die nodig is voor groei) of nefrectomie om een ​​deel of alle aangetaste nieren te verwijderen. Goedaardige tumoren worden vaak op dezelfde manier behandeld als kankerachtige tumoren als ze de bloedvaten of tubuli in de nier belemmeren.
Kankertherapie wordt gestuurd door het stadium van de maligniteit dat is gebaseerd op de grootte van de tumor, het aantal nabijgelegen lymfeklieren dat is aangetast en of de tumor is uitgezaaid (uitgespreid). Behandelingsopties omvatten chemotherapie, bestralingstherapie, immunotherapie en gerichte therapie van een nieuwere generatie.
Welke testen zijn nodig om nierkanker te vinden? Er zijn geen behandelingen voor PKD. De behandeling zou in plaats daarvan gericht zijn op het vermijden van complicaties (waaronder hoge bloeddruk, nierinfectie, nierfalen en hersenaneurisma) in combinatie met routinematige ziektebewaking..
Een woord van heel goed
De ontwikkeling van nierpijn is niet iets dat je moet negeren. Terwijl vrij verkrijgbare pijnstillers zoals Advil (ibuprofen) of Tylenol (paracetamol) op korte termijn verlichting kunnen bieden, zijn ze niet in staat de onderliggende oorzaak te behandelen, die in sommige gevallen ernstig en anders asymptomatisch kan zijn.
Hetzelfde geldt voor hydratatie. Terwijl het drinken van veel water of cranberrysap een milde urineweginfectie kan helpen verlichten, wordt het niet als curatief beschouwd. Als u niet zeker weet of u een arts nodig heeft, belt u gewoon met uw arts of controleert u of uw zorgverzekeraar gratis telegeneeskundig overleg biedt.
Aan de andere kant, als u plotselinge, ernstige nierpijn ervaart, ongeacht of er bloed, koorts, misselijkheid of een ander symptoom is, moet u zonder uitzondering hulpdiensten zoeken..
Wanneer moet je een nierdokter zien?