Corticosteroïden voor ontsteking
Toen het gebruik van corticosteroïden in de loop der jaren echter toenam, kwamen er bijwerkingen aan het licht. Hoge doses die gedurende langere perioden werden gegeven, veranderden steroïden in "schrik-oiden". Patiënten werden gewaarschuwd voor de mogelijke problemen, het gebruik van corticosteroïden werd conservatiever en sommige patiënten weigerden zelfs de behandeling omdat ze bang waren.
In feite zijn corticosteroïden krachtige geneesmiddelen die waardevol kunnen zijn als ze volgens de juiste richtlijnen worden toegediend. Inzicht hebben in hoe ze werken en hoe ze veilig kunnen worden gebruikt, is essentieel.
Overzicht
Corticosteroïden zijn geneesmiddelen die nauw verwant zijn aan cortisol, een hormoon dat van nature wordt geproduceerd in de bijnierschors (de buitenste laag van de bijnier). Corticosteroïden omvatten:- Betamethason (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethason (Decadron)
- Hydrocortison (Cortef)
- Methylprednisolon (Medrol)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Cortisol speelt een belangrijke rol bij het beheersen van de zout- en waterbalans in het lichaam en reguleert het koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme. Wanneer het lichaam gestrest raakt, geeft de hypofyse aan de basis van de hersenen ACTH vrij (adrenocorticotroop hormoon) dat de bijnieren stimuleert om cortisol te produceren.
Het extra cortisol stelt het lichaam in staat om te gaan met stressvolle situaties, zoals een infectie, trauma, operatie of emotionele problemen. Wanneer de stressvolle situatie ten einde is, wordt de bijnierhormoonproductie weer normaal. De bijnieren produceren meestal ongeveer 20 milligram cortisol per dag, meestal 's ochtends, maar ze kunnen vijf keer zoveel produceren als dat nodig is.
Hoe corticosteroïden werken
Corticosteroïden werken op het immuunsysteem door de productie van stoffen die allergische en inflammatoire acties veroorzaken, zoals prostaglandinen, te blokkeren. Ze belemmeren echter ook de functie van witte bloedcellen die vreemde lichamen vernietigen en helpen het immuunsysteem goed te laten functioneren. De interferentie met de functie van de witte bloedcellen levert een neveneffect op van een verhoogde vatbaarheid voor infecties.
indicaties
Corticosteroïden worden veel gebruikt voor veel aandoeningen. Ze worden gebruikt om ontstekingen van de gewrichten en organen te beheersen bij ziekten zoals:- Reumatoïde artritis
- Lupus (systemische Lupus Erythematosus)
- Spondylitis ankylopoetica
- Juveniele artritis
- Inflammatoire darmaandoening
- dermatomyositis
- polymyositis
- Gemengde bindweefselziekte
- De ziekte van Behcet
- Spierreuma
- Sclerodermie (systemische sclerose)
- Reuscellige arteritis (temporale arteritis)
- vasculitis
Toediening
Corticosteroïden zijn veelzijdig in hun manier van aanbrengen. Ze kunnen worden gegeven:- Mondeling
- Geïnjecteerd in de ader of spier
- Lokaal op de huid aangebracht
- Direct geïnjecteerd in ontstoken gewrichten
- Oogproducten (om verschillende oogaandoeningen te behandelen)
- Inhalatoren (voor de behandeling van astma of bronchiale aandoeningen)
- Nasale druppels en sprays (om verschillende neusproblemen te behandelen)
- Actuele crèmes, zalven, enz. (Om verschillende huidproblemen te behandelen)
Injectie versus orale corticosteroïden
Een steroïde injectie, ook wel een cortisone-injectie, corticosteroïd-injectie of intra-articulaire therapie genoemd, is een injectie van een steroïde rechtstreeks in het aangetaste gewricht. Met deze methode kunnen artsen hoge doses corticosteroïden gebruiken op de plaats van ontsteking. Omdat het gelokaliseerd is, wordt de rest van het lichaam de hoge concentratie van het geneesmiddel bespaard.
Infectie op de injectieplaats is een mogelijke bijwerking. Frequente injecties in hetzelfde gewricht kunnen ook kraakbeenschade veroorzaken. Artsen gebruiken deze behandeling spaarzaam, nadat andere opties zijn mislukt, en proberen het aantal injecties te beperken tot eenmaal in de paar maanden en in het algemeen voor een bepaald gewricht.
Bijwerkingen
Het krachtige effect van corticosteroïden kan leiden tot ernstige bijwerkingen die de ziekte van Cushing nabootsen, een defect van de bijnieren resulterend in een overproductie van cortisol. De lijst met mogelijke bijwerkingen is lang en omvat:- Verhoogde eetlust en gewichtstoename
- Stortingen van vet in borst, gezicht, bovenrug en maag
- Water- en zoutretentie leidend tot zwelling en oedeem
- Hoge bloeddruk
- suikerziekte
- Zwarte en blauwe markeringen
- Vertraagde genezing van wonden
- osteoporose
- Staar
- Acne
- Spier zwakte
- Verdunnen van de huid
- Verhoogde gevoeligheid voor infecties
- Maagzweren
- Verhoogde transpiratie
- Stemmingswisselingen
- Psychische problemen zoals depressie
- Bijnieronderdrukking en crisis
Kortetermijn versus langetermijntherapie
Bij gebruik als kortdurende behandeling wordt prednison gewoonlijk voorgeschreven in een gematigde dosis en verminderd of "verminderd" gedurende een periode van één of twee weken. Het doel is om een plotselinge verbetering van de symptomen te bereiken, maar niet om de duur van het gebruik van corticosteroïden te verlengen.Langdurige therapie is meestal gereserveerd voor ernstige gevallen van reumatoïde artritis of gerelateerde ziekten. De dosis is gewoonlijk vijf tot zeven en een halve milligram prednison per dag ging door in de loop van maanden of jaren.
Hooggedoseerde steroïden worden af en toe gegeven voor de zeldzaamste, meest ernstige gevallen van ontstekingsziekte. Een hoge dosis wordt beschouwd als dagelijkse dosis prednison bij één milligram per kilogram lichaamsgewicht of ongeveer 60 milligram per dag, verdeeld in doses. In dergelijke gevallen zijn de steroïden zo snel mogelijk "taps".
Om mogelijke bijwerkingen te verminderen, moet de laagste werkzame dosis corticosteroïd worden gegeven. Dat is de optimale dosis.
Stopzetting
De dosis corticosteroïden moet geleidelijk worden verlaagd om ervoor te zorgen dat de bijnieren de natuurlijke cortisolproductie hervatten. Het te snel elimineren van doses kan leiden tot een bijniercrisis (een levensbedreigende toestand veroorzaakt door onvoldoende cortisol) hoewel dit zeldzaam is.In gevallen waar corticosteroïden gedurende lange perioden in lage doses werden ingenomen, kan het taps toelopen maanden of jaren duren. Soms worden doses met slechts één milligram per periodiek interval verlaagd om opflakkeringen te voorkomen. Wanneer steroïden gedurende kortere perioden worden ingenomen, is het taperen sneller en kunnen de doseringsverlagingen groter zijn.
Een andere mogelijke complicatie die gepaard gaat met het staken van steroïden is het steroïd-ontwenningssyndroom of het rebound-effect, dat de overdreven reactie is van het lichaam op de verwijdering van het geneesmiddel. Het rebound-effect kan koorts, spierpijn en gewrichtspijn veroorzaken, waardoor het voor de arts moeilijk is om onderscheid te maken tussen ontwenningsverschijnselen en een uitbarsting van de ziekte zelf..
doseren
Volgens The Pill Book (Bantam Books), met vijf milligram prednison als basis voor vergelijking, zijn equivalente doses van de andere corticosteroïden:- 0,6 mg-0,75 mg betamethason
- 25 mg cortison
- 0,75 mg Dexamethason
- 20 mg Hydrocortison
- 4 mg Methylprednisolon
- 5 mg Prednisolon
- 4 mg Triamcinolone
