Handartrose - behandelingsaanbevelingen

Symptomatische handarthrose treft 20 procent van de mensen ouder dan 55 jaar. Een EULAR-taskforce (European League Against Rheumatism) die eerder aanbevelingen deed voor de behandeling van heup- en knie-osteoartritis, heeft in 2006 richtlijnen vrijgegeven voor de behandeling van osteoartritis bij de hand.
De EULAR-taskforce, bestaande uit 21 deskundigen, waaronder verschillende reumatologen, een orthopedisch chirurg en een fysioloog onder andere gezondheidswerkers, analyseerde evidence-based onderzoek en kwam tot een consensus dat 11 aanbevelingen op basis van 17 behandelingsmodaliteiten het meest geschikt waren voor de behandeling van hand osteoarthitis. Deze aanbevelingen varieerden van sterk aanbevolen tot zwak aanbevolen, afhankelijk van het bewijsniveau. Er werd opgemerkt dat slechts 6 van de 17 behandelingsmodaliteiten gebaseerd waren op onderzoeksgegevens. Andere aanbevelingen waren gebaseerd op klinische expertise of gegevens afkomstig van osteoarthritis-onderzoeken van andere gewrichten dan de hand.

Elf aanbevelingen voor de behandeling van handartrose

De taskforce EULAR heeft deze aanbevelingen gepresenteerd voor het beheer en de behandeling van osteoartritis van de hand:

• Een combinatie van farmacologische (geneesmiddel) en niet-farmacologische (niet-medicamenteuze) behandelingen, geïndividualiseerd voor de handartrose-patiënt, wordt aanbevolen.

• Therapie voor handartrose moet voor de patiënt worden geïndividualiseerd. Risicofactoren, type artrose, ontstekingsniveau, pijnniveau, ernst, handicap, kwaliteit van leven, comorbiditeit en comedicatie moeten allemaal in overweging worden genomen, samen met de wensen van de patiënt.

• Patiënten moeten worden voorgelicht over gezamenlijke bescherming en een trainingsregime.

• Warmtetoepassing (bijvoorbeeld hete verpakking, verwarmingskussen, paraffinewas) en echografie zijn nuttig voor het beheer van osteoartritis van de hand.

• Voor de basis van de duim wordt spalken aanbevolen. Orthotica worden aanbevolen om bepaalde andere misvormingen te voorkomen.

• Voor milde tot matige pijn en wanneer niet veel gewrichten worden aangetast, zijn lokale of plaatselijke behandelingen (bijvoorbeeld topicale NSAID's, capsaïcine) beter dan systemische behandelingen.

• Acetaminophen (bijvoorbeeld Tylenol) is het aanbevolen orale analgeticum. Tot 4 g / dag wordt als veilig en effectief beschouwd.

• Voor patiënten die een onvoldoende respons van paracetamol krijgen, is de volgende keuze orale NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) bij de laagste effectieve dosis, voor de kortst mogelijke duur. De keuze van NSAID voor elke afzonderlijke patiënt moet rekening houden met het gastro-intestinale risico en het cardiovasculaire risico.

• Glucosamine en chondroïtine, avocado-sojaboon onverzeepbare bestanddelen, diacereïne en viscosupplementatie zijn allemaal traag werkende behandelingen voor osteoartritis. Ze kunnen verlichting bieden met een lage toxiciteit.

• Intra-articulaire corticosteroïd-injecties zijn effectief, vooral tijdens perioden van pijnlijke artrose.

• Chirurgie (bijvoorbeeld arthroplastiek, artrodese of osteotomie) kan worden overwogen voor patiënten die geen geluk hadden met meer conservatieve behandelingen. Chirurgie wordt aanbevolen voor patiënten met ernstige pijn en handicaps vanwege handartrose.

Waarom Joint-Specific Recommendations Nodig waren

Artrose heeft een ongunstige invloed op handen, heupen en knieën. De gewrichten zijn verschillend in termen van anatomie en functie, en patiënten verschillen in termen van geschiktheid van behandeling en reactie op behandeling.
Zes van de 11 aanbevelingen, in het rapport dat verscheen in de Annalen van de reumatische aandoeningen, werden ondersteund door studiegegevens:

• onderwijs en oefening
• NSAID's
• COX-2-remmers
• actuele NSAID's
• actueel capsaïcine
• chondroïtinesulfaat

ACR-aanbevelingen voor handartrose (2012)

In 2012 heeft het American College of Rheumatology aanbevelingen voor de behandeling van osteoartritis bij de hand bijgewerkt. Ze hebben voorwaardelijk aanbevolen dat artsen het volgende doen voor niet-medicamenteuze behandelingen:

• Evalueer de mogelijkheid om activiteiten van het dagelijks leven (ADL's) uit te voeren
• Instrueer gezamenlijke beveiligingstechnieken
• Voorzie, indien nodig, hulpmiddelen om patiënten te helpen bij het uitvoeren van ADL's
• Instrueer in gebruik van thermische modaliteiten
• Zorg voor spalken voor patiënten met trapeziometacarpale gewrichtsartrose

Voorwaardelijke farmacologische aanbevelingen omvatten de volgende (gebruik een of meer van de volgende):

• Actueel capsaïcine
• Topische NSAID's, waaronder trolamine salicylaat
• Orale NSAID's, inclusief COX-2-selectieve remmers
• tramadol

ACR heeft voorwaardelijk aanbevolen dat gezondheidswerkers het volgende niet gebruiken:

• Intra-articulaire therapieën
• Opioïde analgetica

Patiënten die 75 jaar oud zijn, moeten ook actuele NSAID's gebruiken in plaats van orale.