Hoe reumatoïde artritis wordt behandeld
Het doel van de behandeling is om remissie te bereiken om de progressie van gewrichtsschade te stoppen, de mobiliteit te behouden, pijn te minimaliseren en uw algehele kwaliteit van leven te verbeteren.
Reumatoïde artritis Discussiegids voor artsen
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Home remedies en levensstijl
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, progressieve ziekte die moet worden beheerd als onderdeel van uw leven. In plaats van alleen de ziekte met medicijnen te behandelen, moet je een holistische benadering volgen die gericht is op het verbeteren van je algehele gezondheid en het verminderen van de risicofactoren die je in gevaar brengen..Het gaat allemaal om het omarmen van gezond gedrag en het veranderen van hoe je reageert op acute aanvallen.
Bedrust
Bedrust is belangrijk als je te maken hebt met extreme en plotselinge pijn die niet verbetert met beweging. Voor deze momenten kan "opstaan" alleen maar de remedie zijn die nodig is om de acute ontsteking veroorzaakt door een RA-uitbarsting te verminderen.
Dat gezegd hebbende, bedrust is alleen bedoeld als een oplossing voor de korte termijn totdat ijs en andere vormen van ontstekingsremmende behandeling de acute symptomen kunnen verminderen..
Verlengde bedrust kan het tegenovergestelde effect hebben op uw gezondheid, stijfheid vergroten, het bewegingsbereik verminderen en leiden tot het verlies van droge spiermassa (spieratrofie).
Dieet
Overgewicht of obesitas veroorzaken ontstekingen door de afgifte van ontstekingseiwitten (cytokines genoemd) uit vetcellen. Dit dient alleen om de symptomen van reumatoïde artritis overal in uw lichaam te verergeren en onnodige stress toe te voegen aan de gewrichten van de onderste ledematen.
Hoewel er geen specifiek dieet is voor mensen met reumatoïde artritis, onderschrijven veel artsen een mediterraan dieet, dat zorgt voor een gezond evenwicht van eiwitten, vetten en koolhydraten, terwijl het een verhoogde visinname stimuleert (rijk aan ontstekingsremmende omega-3-vetzuren) , volle granen, groenten, fruit en gezonde oliën (zoals olijfolie).
Er is ook beperkt bewijs dat een glutenvrij dieet de symptomen kan helpen verlichten, vooral bij diegenen met een onderliggende (en vaak niet-gediagnosticeerde) glutenintolerantie.
Eten om te vermijden
Overweeg ten slotte het vermijden of verminderen van uw inname van bepaalde voedingsmiddelen die ontstekingen kunnen verhogen:- Alcohol moet worden vermeden.
- Omega-6-vetzuren (te vinden in mais, saffloer, zonnebloem, druivenpitolie, soja, pinda en plantaardige oliën) moeten worden ingekort.
- Verzadigd vet mag niet meer dan 10 procent van uw totale calorie-inname uitmaken.
- Suiker moet worden verminderd.
- Transvetten moeten volledig worden uitgesloten van uw dieet.
Reumatoïde artritis wordt ook gekenmerkt door progressieve schade aan gewrichtskraakbeen. Door een geïnformeerd trainingsplan te volgen, kunt u gewicht verliezen en het bewegingsbereik van een aangetast gewricht behouden.
Oefening kan er ook voor zorgen dat uw botten sterk blijven en de symptomen van osteoporose die vaak voorkomen bij mensen met reumatoïde artritis bestrijden.
Roken
We weten allemaal dat roken niet goed voor ons is, maar het kan vooral slecht zijn als u reumatoïde artritis heeft. Sigarettenrook doet verraderlijke dingen voor je lichaam, niet alleen veroorzaakt het ontstekingen maar veroorzaakt ook de vernauwing van bloedvaten tot een punt waar de bloedsomloop helemaal kan worden gestopt in bepaalde delen van het lichaam.
Dit kan de ontwikkeling van reumatoïde vasculitis bevorderen, een veel voorkomende ziektecomplicatie die wordt gekenmerkt door chronische vermoeidheid, huidzweren en huiduitslag, koorts, gewichtsverlies en spier- en gewrichtspijn. Bovendien heeft onderzoek aangetoond dat roken zelfs het risico op reumatoïde artritis kan verhogen, in sommige gevallen zelfs met 300 procent.
Hoewel stoppen met sigaretten moeilijk kan zijn, kunnen de voordelen voor uw gewrichten en uw lichaam enorm zijn. Praat met uw arts over stophulpmiddelen. Geneesmiddelen zoals Zyban (bupropion) en Chantix (varenicline) kunnen bij sommige rokers effectief zijn en zullen waarschijnlijk niet interfereren met uw reumatoïde artritis-medicatie.
Vrij verkoopbare remedies
Als onderdeel van uw eerstelijnsbehandelingsplan, zal uw arts doorgaans een vrij verkrijgbare niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID), zoals Aleve (naproxen) of Advil (ibuprofen), aanbevelen om mild tot matig te verlichten. pijn en zwelling.Naast anti-inflammatoire eigenschappen zijn NSAID's ook analgetisch en antipyretisch, wat betekent dat ze respectievelijk pijn en koorts kunnen verlichten. Het is echter niet aangetoond dat deze geneesmiddelen de progressie van de ziekte vertragen.
Bijwerkingen zijn maagklachten, hoge bloeddruk, oorsuizen, maagzweren en levertoxiciteit.
voorschriften
Als u gediagnosticeerd bent met reumatoïde artritis, zal uw arts gewoonlijk een combinatie van medicijnen voorschrijven, waarvan sommige de symptomen behandelen en andere die de onderliggende auto-immuunziekte aanpakken.De urgentie van vroege behandeling van reumatoïde artritis is duidelijker geworden, aangezien onderzoekers een smalle "kans" blijven zien waarin behandeling van reumatoïde artritis de grootste invloed heeft op de progressie van de ziekte..
Een enkel medicijn wordt meestal voorgeschreven in de vroege behandeling. Als het antwoord ontoereikend is, kunnen aanvullende medicijnen met verschillende werkingsmechanismen worden toegevoegd. In veel gevallen kan 'drievoudige therapie' - het samen gebruik van drie ziektemodificerende anti-reumamiddelen (DMARD's) - zorgen voor meer controle over chronische pijn en ontsteking.
Ontstekingsremmers
Uw arts kan u helpen met de OTC-opties die hierboven zijn vermeld om pijn en koorts te verlichten. Als de symptomen echter verslechteren, kan hij of zij sterkere NSAID's voorschrijven, zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac)..
corticosteroïden
Corticosteroïden zijn zeer effectieve maar krachtige geneesmiddelen die ontstekingen kunnen verminderen en helpen bij het matigen van auto-immuunactiviteit. Corticosteroïden werken door cortisol na te bootsen, het bijnierhormoon dat helpt bij het reguleren van ontsteking, metabolisme en bloedsuiker.
Ze worden vaak voorgeschreven als onderdeel van een multidrugtherapie en worden oraal (in pilvorm), door injectie (in een spier of gewrichtsruimte) of intraveneus (in een ader) toegediend. Prednison is het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor reumatoïde artritis.
Corticosteroïden worden alleen voorgeschreven voor kortdurend gebruik vanwege het verhoogde risico op bijwerkingen, waaronder osteoporose, gewichtstoename, gemakkelijk blauwe plekken, cataracten, glaucoom en diabetes. Wanneer ze oraal worden ingenomen, worden ze in lage doses voorgeschreven en worden ze meestal 's ochtends ingenomen. Injecties zijn gereserveerd voor acute aanvallen en worden niet vaker dan drie of vier keer per jaar gebruikt.
DMARDs
Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) werken door de algehele immuunrespons te temperen. Als een auto-immuunziekte wordt reumatoïde artritis veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem waarin normale cellen het doelwit zijn van een aanval. DMARD's werken om het immuunsysteem als geheel te onderdrukken.
DMARD's zijn het meest effectief bij inname zo snel mogelijk nadat de ziekte is vastgesteld. Er zijn veel DMARD's goedgekeurd voor RA-behandeling, waaronder geneesmiddelen van de oudere generatie zoals Plaquenil (hydroxychloroquine) en nieuwere geneesmiddelen zoals Arava (leflunomide). De meeste worden oraal ingenomen.
Verreweg de meest voorgeschreven DMARD is methotrexaat. Methotrexaat bestaat al meer dan 50 jaar en is nog steeds de ruggengraat van de behandeling van reumatoïde artritis. Een van de vele voordelen is dat methotrexaat veilig kan worden ingenomen gedurende lange tijd, meestal een dosering van eenmaal per week vereist en zelfs bij kinderen kan worden gebruikt..
Aan de andere kant kan methotrexaat levertoxiciteit en beenmergsuppressie veroorzaken. Periodieke bloedtesten zijn nodig om deze complicaties te controleren. Andere bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, maagklachten, huiduitslag, diarree, zweertjes in de mond en lichte blauwe plekken. Het nemen van een dagelijks foliumzuursupplement kan enkele van deze geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen helpen verminderen.
Vermijd methotrexaat als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, omdat het geboorteafwijkingen kan veroorzaken.
Biologic Response Modifiers
Biologische responsmodifiers zijn een nieuw type DMARD dat zich specifiek op delen van het immuunsysteem richt in plaats van op het geheel. Ze worden als biologisch beschouwd omdat ze worden geproduceerd door genetisch gemanipuleerde cellen in plaats van worden gesynthetiseerd in een chemisch laboratorium.
Hoewel biologische geneesmiddelen die worden gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen verschillende werkingsmechanismen hebben, werken ze allemaal door een specifiek immuundoelwit te blokkeren: b.v. tumornecrosefactor (TNF) (waarvan de rol is om ontsteking te signaleren), interleukinen (die hetzelfde doen), T-cellen of B-cellen (die antilichamen produceren).
Biologische geneesmiddelen worden gebruikt om matige tot ernstige reumatoïde artritis te behandelen en kunnen alleen of in combinatietherapie worden gebruikt. De geneesmiddelen worden hetzij door injectie of intraveneus toegediend en worden alleen voorgeschreven aan mensen die niet op methotrexaat of andere DMARD's hebben gereageerd.
Algemeen voorgeschreven biologische geneesmiddelen zijn onder andere:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
JAK-remmers
Janus-kinase (JAK) -remmers zijn een nieuwere klasse van niet-biologische DMARD die werken door het inflammatoire proces in een cel te blokkeren. Jafaki (ruxolitinib) en Xeljanz (tofacitinib) zijn de eerste JAK-remmers die zijn goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Beide worden oraal ingenomen.
JAK-remmers worden gebruikt bij mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis die niet alleen op methotrexaat hebben gereageerd of die niet op biologische geneesmiddelen hebben.
JAK-remmers worden meestal gebruikt in combinatie met methotrexaat en worden tweemaal daags ingenomen. Bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, maagirritatie, griepachtige symptomen, diarree, hoog cholesterolgehalte, laag aantal witte bloedcellen en een verhoogd risico op infectie..
Pipeline Drugs
U hoort wellicht nieuwe medicijnen die worden ontwikkeld voor RA, zoals ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alle biosimilars. Hoewel het spannend kan zijn om nieuwe potentiële behandelingen te horen, vooral als uw behandelingscursus uw symptomen niet adequaat heeft behandeld, onthoud dat deze geneesmiddelen vier grote hoepels moeten ondergaan voordat ze kunnen worden goedgekeurd. Dat gezegd hebbende, is het de moeite waard om te leren waar ze zich in dat proces bevinden en of er een kans is dat ze geschikt voor je zijn als ze op de markt komen. U kunt ook met uw arts spreken over de geschiktheid om deel te nemen aan een klinische proef.
therapieën
Naast medicijnen kan uw arts u doorverwijzen naar een revalidatie-specialist die met u kan samenwerken om de gewrichtsfunctie en mobiliteit te herstellen. Dit kan een fysieke en / of ergotherapeut zijn.Fysiotherapie richt zich op het opbouwen van kracht en het verbeteren van mobiliteit. Mensen met matige tot ernstige reumatoïde artritis hebben de neiging om doorlopend met een fysiotherapeut te werken en kunnen verschillende technieken worden blootgesteld op basis van hun symptomen of beperkingen.
De therapieën kunnen zijn:
- Krachttraining en bewegingsoefeningen
- Warmte en koude behandelingen
- Therapeutische echografie
- Transcutane elektrische stimulatie
- hydrotherapie
Voorbeelden zijn:
- Grotere deurknoppen of handgrepen installeren die gemakkelijker vast te pakken zijn
- Het vinden van ergonomische stoelen waarmee u onbezorgd kunt zitten
- Keuze uit wandelstokken of andere mobiliteitshulpmiddelen die aan uw behoeften voldoen
- Kabinetten en legborden herschikken, zodat artikelen gemakkelijker te bereiken zijn
- Vervanging van lichtschakelaars door schuifregelaars
- Met behulp van spraakopdrachten
Andere specialisten, waaronder podotherapeuten en psychologen, kunnen worden gezocht om andere fysieke en emotionele barrières te overwinnen.
Door specialisten gestuurde procedures
Chirurgie wordt altijd als laatste optie beschouwd als u reumatoïde artritis heeft. Voordat u een operatie gaat overwegen, zou uw arts misschien minimaal invasieve, in-office technieken willen onderzoeken, vooral als u jong bent en in een andere goede gezondheid verkeert.Een van de opties is een procedure die bekend staat als arthrocentesis waarbij vloeistof wordt geëxtraheerd uit een gewrichtsruimte met een naald om de druk te ontlasten. Het wordt vaak gebruikt als een middel voor diagnose, maar kan net zo effectief zijn in gevallen waarbij vochtophoping aanzienlijke pijn veroorzaakt.
Een arthrocentesis kan alleen worden uitgevoerd of voorafgaand aan toediening van een corticosteroïdenstoot. Andere intra-articulaire injecties omvatten het gebruik van hyaluronzuur om de gewrichtsruimte of bloedplaatjesrijk plasma (PRP) te smeren dat is afgeleid van het eigen bloed om de aanmaak van kraakbeen in zwaar beschadigde gewrichten te stimuleren.
Er zullen echter momenten zijn waarop arthrocentesis niet de verwachte verlichting zal bieden en chirurgie de enige optie is.
Chirurgie
Als uw gewrichtspijn ondraaglijk is geworden, kan uw arts een operatie aanbevelen om de beschadigde verbinding te repareren of te vervangen.Over het algemeen wordt een operatie alleen overwogen als alle andere opties zijn uitgeput en u als een redelijke kandidaat voor de procedure wordt beschouwd.
Gezamenlijke reparatie
Naarmate reumatoïde artritis vordert, wordt het kraakbeen beschadigd en verliest het gewricht zijn uitlijning en vorm, wat resulteert in gewrichtsmisvorming. Vooral in de kleinere gewrichten waar vervanging geen optie is, zullen chirurgen verschillende technieken gebruiken om de beweging te helpen herstellen en de pijn te verlichten..
Onder de reparatie-opties:
- artrodese, ook bekend als een gezamenlijke fusie, wordt gebruikt om hardnekkige gewrichtspijn te verlichten door botten aan elkaar te hechten.
- arthroscopy is een procedure waarbij een verlichte scope (een arthroscope genoemd) in een gewrichtsruimte wordt ingevoegd zodat stukjes bot en kraakbeen kunnen worden gevonden en verwijderd.
- Carpaal tunnel vrijlating, ook zenuwversie genoemd, is een operatie waarbij het carpale tunnelligament van de hand wordt doorgesneden om meer ruimte te maken voor zenuwen en pezen.
- synovectomy omvat het verwijderen van de gewrichtsvoering, het synovium genoemd, wanneer het chronisch ontstoken raakt en interfereert met de articulatie van een gewricht.
Gewrichtsvervangende chirurgie, ook bekend als artroplastiek, komt steeds vaker voor bij mensen met reumatoïde artritis. De beslissing om gewrichtsvervanging te onderzoeken is gebaseerd op een beoordeling van fysieke symptomen, behandelingsgeschiedenis en bevindingen van beeldvormende testen.
Bovendien speelt uw leeftijd een grote rol bij de beslissing, aangezien gewrichtsprotheses meestal 15 tot 20 jaar duren. Als zodanig geven de meeste chirurgen de voorkeur aan het uitstellen van de procedure zolang als redelijkerwijs mogelijk is, meestal tot je ergens in je 50 bent. De meeste mensen met reumatoïde artritis ondergaan echter vervangingen in de vroege jaren 60 of helemaal niet vanwege de toegenomen effectiviteit van nieuwere DMARD's.
Omdat sommige DMARD's werken door het immuunsysteem te onderdrukken, moet u uw arts vragen hen te stoppen rond het tijdstip van de operatie.
Tegenwoordig zijn knie- en heupvervangingen ongelooflijk veilig en effectief geworden met een slagingspercentage van meer dan 90 procent. Post-operatieve complicaties bij mensen met reumatoïde artritis zijn vrijwel hetzelfde als bij iemand anders die een van deze procedures heeft en die zenuwbeschadiging, infectie, bloedstolsels en gewrichtsdislocatie kan omvatten.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Bij het omgaan met een chronische, levenslange aandoening, omarmen mensen met reumatoïde artritis gewoonlijk aanvullende therapieën om hun traditionele medische behandeling te ondersteunen. Deze omvatten traditionele medicijnen en lichaamsbewegingstherapieën.Traditionele medicijnen
Hoewel veel traditionele medicijnen voordelen bieden, zowel reëel als waargenomen, is het belangrijk om met uw arts te praten over elk supplement, kruid of, wat dat betreft, traditionele medicijnen die u misschien gebruikt. Dit kan geneesmiddelinteracties voorkomen die uw therapie kunnen ondermijnen, evenals bijwerkingen en toxiciteiten die u ziek kunnen maken.
Onder de overwogen remedies die nuttig zijn voor de behandeling van reumatoïde artritis:
- Visoliesupplementen bevatten grote hoeveelheden van twee omega-3-vetzuren die het lichaam gebruikt om ontstekingen te verminderen. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat een supplement van drie gram per dag een bescheiden verlichting kan bieden voor pijn en stijfheid in milde artritis. Visolie-supplementen kunnen echter een wisselwerking hebben met bloedverdunners zoals warfarine.
- bernagie, teunisbloem, en zwarte bes oliën, verkrijgbaar in een gelcap en vloeibare formuleringen, zijn geweldige bronnen van omega-6-vetzuren, die ook ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Overmatig gebruik moet worden vermeden omdat borage leverschade bij hoge doses kan veroorzaken, terwijl teunisbloem kan interfereren met fenothiazinegeneesmiddelen die worden gebruikt in psychiatrische therapieën.
- Boswellia (ook bekend als wierook) is gomhars van de schors van de Boswellia-boom in India, die een ontstekingsremmend middel met de naam boswellic acid bevat. Hoewel als veilig beschouwd bij gebruik zoals voorgeschreven, zijn de resultaten gemengd over hoe effectief het is bij het verlichten van gewrichtspijn, stijfheid en zwelling..
- Gember wordt ook vaak gebruikt om RA te behandelen en werkt op een vergelijkbare manier als COX-2 ontstekingsremmende geneesmiddelen. Hoewel het verkrijgbaar is zoals in poeder-, tinctuur-, capsule- en oliesamenstellingen, wordt een extract bekend als Eurovita Extract 77 in de volksmond gebruikt door mensen met reumatoïde artritis en artrose..
- Kurkuma bevat een chemische stof bekend als curcumine, die twee belangrijke inflammatoire enzymen blokkeert. Net als gember wordt het kruid als veilig beschouwd en kan het helpen bij het verlichten van gewrichtspijn en zwelling. Het is onbekend welke dosering nodig is om een klinisch voordeel te behalen.
Mind-Body Therapies
Mindfulness-meditatie en andere mind-body-therapieën kunnen u betere pijnbeheersing bieden in combinatie met medicamenteuze behandeling. Het doel van deze opties is om verder te kijken dan je emoties en je te richten op het omgaan met pijn en andere aspecten van de ziekte in het huidige moment. Deze hoeven niet als een spirituele oefening te worden beschouwd, maar als een manier om je emoties te beheersen en je reactie op pijn te beheersen.
Andere vormen van geesttherapie omvatten:
- Diepe yoga-ademhaling (pranayama), een meditatieve oefening waarbij je je richt op ritmische, gecontroleerde inhalaties en uitademingen
- Geleide beelden, waarin je kalmerende mentale beelden tovert
- Tai chi, een oefening gericht op bewuste beweging
- Hatha yoga, een zachtere vorm van yoga
- Progressive spierontspanning (PMR), een techniek waarbij je je spieren een voor een loslaat om ontspanning te bereiken
