Hoe reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd

Reumatoïde artritis verschilt van artrose ("wear-and-art" artritis) doordat het een auto-immuunziekte is waarbij het immuunsysteem per ongeluk zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, voornamelijk die van de gewrichten. Als zodanig kan de ziekte niet alleen door symptomen worden gediagnosticeerd. In plaats daarvan moet een fysiek onderzoek en een combinatie van tests, inclusief beeldvorming en bloedonderzoek, worden gebruikt om te bepalen of de resultaten voldoen aan de klinische definitie van de ziekte. Dit zorgt er niet alleen voor dat de diagnose correct is, maar helpt ook bij het bepalen van de juiste behandelingskuur.

Fysiek examen

Een van de eerste instrumenten voor diagnose is een lichamelijk onderzoek. Het doel van de evaluatie is, gedeeltelijk, om de kenmerken van de gewrichtspijn en zwelling te bepalen om het beter te onderscheiden van andere oorzaken van gewrichtspijn, zoals artrose.
Een van de belangrijkste verschillen tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, die enkele van de vragen zal behandelen die uw arts u tijdens uw examen vraagt:

	Reumatoïde artritis	artrose
Gebieden die getroffen zijn	Heeft de neiging meerdere gewrichten te treffen (polyartritis)	Meestal beïnvloedt het de handen, voeten, knieën en wervelkolom; soms betreft het slechts één enkel gewricht (monoarthritis)
Symmetrie	Symmetrisch, wat betekent dat gezamenlijke symptomen aan de ene kant van het lichaam vaak aan de andere kant van het lichaam worden gespiegeld	Kan asymmetrisch (unilateraal) of symmetrisch zijn, vooral als er veel gewrichten bij betrokken zijn
Vermoeidheid, malaise, koorts	Vaak vanwege systemische (gehele lichaam) ontsteking	Niet typisch geassocieerd met deze ziekte, omdat het niet inflammatoir is
Ochtend stijfheid	Duurt meer dan 30 minuten, soms meer dan een uur, maar verbetert met activiteit	Brief; minder dan 15 minuten

Naast het evalueren van uw lichamelijke klachten, zal de arts uw familiegeschiedenis beoordelen. Reumatoïde artritis kan vaak in gezinnen worden toegepast, waardoor uw risico op de ziekte wordt verdubbeld als een tweedegraads familielid dit heeft en uw risico verdrievoudigt als een onmiddellijk familielid wordt getroffen.

Labs en tests

Lab tests worden gebruikt voor twee primaire doeleinden bij het diagnosticeren van reumatoïde artritis: om uw serostatus te classificeren en om het niveau van ontsteking in uw lichaam te meten / controleren.
serostatus
Serostatus (vrij vertaald als "bloedstatus") verwijst naar de belangrijkste identificatiegegevens van de ziekte in uw bloed. Als deze verbindingen worden gedetecteerd in een bloedtest, zou je seropositief zijn. Als ze niet worden gevonden, wordt u als seronegatief beschouwd. Seropositieve resultaten kunnen worden geclassificeerd als laag positief, matig positief of hoog / sterk positief.
Er worden twee tests gebruikt om uw serostatus te bepalen:

Reumatoïde factor (RF) is een type auto-antilichaam dat voorkomt in 80 procent van de mensen die met de ziekte leven. Auto-antilichamen zijn eiwitten die door het lichaam worden geproduceerd en die gezonde cellen of celproducten aanvallen. Hoewel hoge RF-waarden sterk wijzen op reumatoïde artritis, kunnen ze voorkomen bij andere auto-immuunziekten zoals lupus of niet-auto-immuunziekten zoals kanker en chronische infecties..
Anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) is een ander type auto-antilichaam dat wordt gevonden in de meerderheid van mensen met reumatoïde artritis. In tegenstelling tot RF treedt een positief anti-CCP-testresultaat bijna uitsluitend op bij mensen met reumatoïde artritis. Een positief resultaat kan zelfs familieleden identificeren die het risico lopen de ziekte te krijgen.

Waar beide tests met serostatus tekortschieten, is hun gevoeligheid, die over het algemeen lager is dan 80 procent. Wat dit betekent is dat de tests, hoewel waardevol in het stellen van een diagnose, gevoelig zijn voor dubbelzinnige of fout-negatieve resultaten.
Het is om deze reden dat ze worden gebruikt als onderdeel van het diagnostische proces in plaats van als enige indicatoren.
Inflammatory Markers
Ontsteking is een bepalend kenmerk van reumatoïde artritis. Het testen wordt gedaan om het niveau van ontsteking te evalueren door te kijken naar de belangrijkste markers in het bloed. Deze markers helpen ons niet alleen om de eerste diagnose te bevestigen, maar worden tijdens de loop van de ziekte gebruikt om ons antwoord op de behandeling te beoordelen.
Daartoe zullen artsen twee belangrijke maatregelen gebruiken:

Erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) is een test die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen zich in een uur op de bodem van een lange, staande buis, bekend als een Westergren-buis, nestelen. Als er een ontsteking is, zullen de rode bloedcellen bij elkaar blijven en sneller zinken. Het is een niet-specifieke meting van ontstekingen, maar wel een die belangrijke inzichten kan opleveren die waardevol zijn voor een diagnose.
C-reactief proteïne (CRP) is een type eiwit dat door de lever wordt geproduceerd als reactie op ontsteking. Hoewel het ook niet-specifiek is, is het een directe maat voor de ontstekingsreactie.

ESR en CRP kunnen ook worden gebruikt om remissie van artritis te diagnosticeren, de toestand van lage ziekteactiviteit waarbij de ontsteking min of meer onder controle is.
Andere tests kunnen nodig zijn als uw arts op zoek is naar het meten van ziekteprogressie (zie hieronder).

Reumatoïde artritis Discussiegids voor artsen

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Imaging-tests

De rol van beeldvormingsproeven bij reumatoïde artritis is het identificeren van de tekenen van gewrichtsschade, inclusief erosie van bot en kraakbeen en de vernauwing van de gewrichtsruimten. Ze kunnen ook helpen bij het volgen van de progressie van de ziekte en vaststellen wanneer een operatie nodig is.
Elke test kan verschillende en specifieke inzichten bieden:

Röntgenstralen zijn vooral nuttig bij het identificeren van boterosie en gewrichtsschade. Hoewel röntgenfoto's worden beschouwd als de primaire imaging-tool voor artritis, zijn ze niet zo nuttig in de zeer vroege stadia van de ziekte wanneer veranderingen in kraakbeen en synoviale weefsels minder duidelijk zijn.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) -scans zijn in staat om voorbij het bot te kijken, veranderingen in zachte weefsels te herkennen en zelfs gewrichtsontsteking bij vroege ziekte positief te identificeren.
Echografieën zijn ook beter in het herkennen van vroege gewrichtseerosie en kunnen specifieke gebieden van gewrichtsontsteking blootleggen. Dit is een waardevolle functie, omdat de ontsteking soms onzichtbaar kan blijven doorgaan, ook al vertellen de ESR en CRP ons dat de persoon in remissie is. In dergelijke gevallen wordt de behandeling voortgezet tot een echte remissie is bereikt.

Classificatiecriteria

In 2010 heeft het American College of Rheumatology (ACR) de al lang bestaande classificatiecriteria voor reumatoïde artritis bijgewerkt. De herzieningen waren gedeeltelijk ingegeven door de vooruitgang in diagnostische technologieën. Hoewel de classificaties bedoeld zijn voor klinische onderzoeksdoeleinden, worden ze toch in de klinische praktijk gebruikt om een grotere mate van diagnostische zekerheid te verschaffen.
De ACR / EULAR-indelingscriteria van 2010 kijken naar vier verschillende klinische maatregelen en schatten deze op een schaal van 0 tot 5. Een cumulatieve score van 6 tot 10 kan een hoog vertrouwen wekken dat u in feite reumatoïde artritis heeft.
Hoewel artsen de enigen zijn die dit criterium gebruiken, helpt het opnieuw bekijken ervan om vast te stellen waarom het maken van een RA-diagnose niet noodzakelijkerwijs snel of eenvoudig kan worden gedaan..

criteria	Waarde	punten
Duur van de symptomen	Minder dan zes weken	0
	Meer dan zes weken	1
Gezamenlijke betrokkenheid	Eén grote verbinding	0
	Twee tot tien grote gewrichten	1
	Eén tot drie kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten)	2
	Vier tot tien kleine gewrichten (zonder de betrokkenheid van grotere gewrichten)	3
	Meer dan 10 verbindingen (met minstens één kleine verbinding)	5
serostatus	RF en anti-CCP zijn negatief	0
	Laag RF en laag anti-CCP	2
	Hoge RF en hoge anti-CCP	3
Inflammatory Markers	Normale ESR en CRP	0
	Abnormale ESR en CRP	1

Progressie

De sterkste indicator voor progressieve gewrichtsschade bij reumatoïde artritis is seropositiviteit. Dat gezegd hebbende, seronegativiteit sluit progressieve gewrichtsschade niet uit.
Snelle progressie van gewrichtsschade wordt meestal geassocieerd met het positief zijn voor zowel reumatoïde factor als anti-CCP - waarschijnlijker dan als iemand positief is voor een van beide, in plaats van beide.
Factoren die wijzen op een slechte prognose met progressieve gewrichtsschade zijn:

Röntgenbewijs of klinisch bewijs van gewrichtsschade
Verhoogd aantal gewrichten betrokken bij actieve synovitis, gevoeligheid, zwelling of gezamenlijke effusies
Verhoogde ESR of CRP
Positief voor anti-CCP
Hoog medicijngebruik, inclusief corticosteroïden, gebruikt om ontstekingen in de aangetaste gewrichten te behandelen
Een ontoereikend antwoord op medicijnen
Verminderde gezamenlijke functie zoals bepaald door de Health Assessment Questionnaire
Dalende kwaliteit van leven

Kwijtschelding

Het diagnosticeren van remissie van ziekten is niet zo eenvoudig als een proces. Het vereist niet alleen diagnostische tests, maar een subjectieve beoordeling van wat u, als patiënt, voelt over uw toestand. Het nauwkeurig diagnosticeren van remissie is belangrijk omdat het bepaalt of bepaalde behandelingen kunnen worden gestopt of dat dit voorbarig kan zijn en een terugval kan veroorzaken.
Daartoe heeft de ACR vastgesteld wat de DAS28 wordt genoemd, die uit vier verschillende maatregelen bestaat. DAS is de afkorting voor ziekteactiviteitsscore, terwijl 28 verwijst naar het aantal gewrichten dat in de beoordeling wordt onderzocht.
De DAS kijkt naar het volgende:

Het aantal gevoelige gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
Het aantal gezwollen gewrichten dat uw arts vindt (van de 28)
Uw ESR- en CRP-resultaten (normaal versus abnormaal)
Uw beoordeling van hoe u zich voelt / uw algehele gezondheid zoals genoteerd op een schaal variërend van "zeer goed" tot "zeer slecht"

Deze resultaten worden vervolgens ingevoerd in een complexe wiskundige formule om uw algehele score te berekenen. Een DAS28 van meer dan 5,1 impliceert actieve ziekte, minder dan 3,2 suggereert een lage ziekteactiviteit en minder dan 2,6 wordt beschouwd als remissie.

Differentiële diagnoses

Op dezelfde manier dat testen kunnen helpen om onderscheid te maken tussen reumatoïde artritis en osteoartritis, kunnen anderen worden bevolen om na te gaan of er andere oorzaken van uw symptomen zijn. Dit is met name het geval als de resultaten van uw reumatoïde artritis niet eenduidig, dubbelzinnig of negatief zijn.
Deze kunnen auto-immuunziekten, bindweefselaandoeningen en chronische ontstekingsziekten omvatten, zoals:

fibromyalgie
ziekte van Lyme
Myelodysplastische syndromen
Paraneoplastische syndromen
Spierreuma
Psoriatische arthritis
sarcoïdose
Syndroom van Sjogren
Systemische lupus erythematosus (lupus)