Testen en diagnose van psoriatische artritis

Artritis psoriatica is geclassificeerd als een inflammatoir type artritis. Het behoort tot een groep aandoeningen, bekend als spondyloarthropathieën. Het nauwkeurig diagnosticeren van de ziekte is belangrijk, zodat een geschikte behandeling kan worden gestart.

Onderscheidende psoriatische artritis van andere typen

Artritis psoriatica kan andere vormen van artritis nabootsen, dus het onderscheiden van andere types is de focus van de diagnose. Het wordt soms verward met en verkeerd gediagnosticeerd als jicht, reumatoïde artritis of osteoartritis
Er is geen enkele test die artritis psoriatica identificeert. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op uw medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's of andere beeldvormingsstudies waarbij wordt gezocht naar bewijs van gewrichtsschade veroorzaakt door een ontsteking. Bloedonderzoek en synoviale vloeistofanalyse kunnen worden gebruikt om andere soorten artritis uit te sluiten.  
In principe hebben patiënten met artritis psoriatica musculoskeletale aspecten van de ziekte en huiduitingen in de vorm van psoriasis. Typisch, psoriatische artritis patiënten zijn negatief voor reumafactor. De reumafactorentest wordt gebruikt om psoriatische artritis van reumatoïde artritis te onderscheiden, hoewel 20 procent van de patiënten met reumatoïde artritis ook seronegatief zijn (negatief voor reumafactor). Het wordt beschouwd als een bewijs, maar er moet meer worden overwogen.

Diagnostische criteria

Criteria die dienen als bewijs van artritis psoriatica omvatten:

• Inflammatoire artritis met betrokkenheid van gewrichten, wervelkolom of entheseal.
• Bewijs van psoriasis (actueel, als onderdeel van de medische geschiedenis van de patiënt of als onderdeel van hun familiegeschiedenis).
• Psoriatische nageldystrofie (onycholysis [scheiding van de nagel van het nagelbed], putjesvorming of hyperkeratose [verdikking] waarneembaar tijdens lichamelijk onderzoek).
• Dactylitis (huidige zwelling van een heel cijfer of geschiedenis van dactylitis).
• Röntgenonderzoek van nieuwe botvorming nabij of rond gewrichten van de hand of voet (d.w.z. de gewrichtsmarges) maar met uitzondering van osteophyten. (Röntgenstraling is de voorkeursmodus voor beeldvorming die wordt gebruikt om veranderingen te detecteren die zijn geassocieerd met artritis psoriatica MRI en echografie kunnen worden gebruikt als meer gegevens nodig zijn.)
• Negatieve of lage reumafactor. (Hoewel een negatieve reumafactor wordt beschouwd als belangrijk bewijs bij het onderscheiden van psoriatische artritis van reumatoïde artritis, kan bij sommige patiënten met typische kenmerken van artritis psoriatica een laag niveau van reumafactor worden gevonden. Tussen 5 en 16 procent van de patiënten met psoriatische artritis heeft een lage niveau reumafactor.)

• Cyclisch gecitrullineerde peptide antilichamen (anti-CCP), ooit gedacht specifiek te zijn voor reumatoïde artritis, zijn aanwezig in ongeveer 5 procent van patiënten met arthritis psoriatica.
• Acute-fase-reactanten (sedimentatiesnelheid, C-reactief proteïne [CRP] en ​​serumamyloïde A) kunnen verhoogd zijn bij patiënten met artritis psoriatica, maar in mindere mate dan bij reumatoïde artritis. Gewoonlijk zijn deze markers verhoogd met polyarticulaire ziekte en zijn indicatief voor een slechte prognose.
• Hyperuricemie kan optreden met artritis psoriatica in combinatie met metabole afwijkingen. 

Volgens Kelley's Textbook of Rheumatology heeft ongeveer 77 procent van de patiënten met gevestigde artritis psoriatica afwijkingen op röntgenfoto's. Ongeveer 47 procent van de patiënten met nieuwe of recent optredende artritis psoriatica ontwikkelen erosies binnen twee jaar. Optredende kenmerken die op röntgenfoto's worden waargenomen, bepalen het type artritis psoriatica:

• Asymmetrische gezamenlijke betrokkenheid
• Betrokkenheid van interfalangeale gewrichten van de vingers of tenen
• Betrokkenheid van entheseal sites
• Betrokkenheid van de wervelkolom (minder ernstig en asymmetrisch in vergelijking met spondylitis ankylopoetica)   

Over het algemeen treedt de radiografische (röntgen) progressie van artritis psoriatica in de vroege stadia langzaam op. Afgezien van de typische betrokkenheid van de wervelkolom en interfalangeale gewrichten van de vingers en tenen, psoriatische artritis meestal van invloed op de grote gewrichten van het lichaam.