Wat is Joint Lavage en wordt het nog steeds uitgevoerd?

In de jaren 1970 was het gebruikelijk om te horen van een artritispatiënt die een arthroscopisch debridement had ondergaan met gezamenlijke lavage. Tientallen later is gezamenlijke lavage niet zo gebruikelijk. In feite is gezamenlijke lavage niet vermeld als een van de aanbevolen behandelingen voor artrose bij de knie.

Wat is Joint Lavage?

Bij artrose, zoals kraakbeenafbraak, kunnen stukjes weefsel, kraakbeenafval en afbraak-enzymen in het gewricht achterblijven. Er kunnen ook kristallen in het gewricht of in de gewrichtsruimte zijn. Gezamenlijke lavage is een procedure die los weefsel of puin uit de gewrichtsruimte wegspoelt.
De procedure omvat het inbrengen van kleine buizen in de verbinding op een of meer plaatsen van binnenkomst. Er zijn drie soorten gezamenlijke lavage:

Vloedspoeling met getijdenirrigatie - gebruikt één punt van binnenkomst in het gewricht om vloeistof te injecteren en vloeistof eruit te zuigen.
Niet-arthroscopische gezamenlijke lavage - gebruikt twee punten van binnenkomst in het gewricht, één om vloeistof te injecteren en de andere om vloeistof naar buiten te trekken. Er vindt geen visuele inspectie van de verbinding plaats.
Arthroscopische gezamenlijke lavage - gezamenlijke lavage met visuele inspectie van het gewricht (arthroscopie).

Tijdens gezamenlijke lavage wordt het gewricht geïnjecteerd met een was- en wasoplossing met water (d.w.z. zoutoplossing) en wordt gewrichtsvloeistof uit de verbinding afgevoerd. De cyclus van injecteren en draineren kan meerdere keren worden herhaald. Theoretisch vermindert het verwijderen van het gewricht puin ontstekingen en gewrichtspijn. Maar de effectiviteit van gezamenlijke lavage is in vraag gesteld en onderzocht.

Studies in strijd met de effectiviteit van gezamenlijke lavage

Volgens een Cochrane-review van zeven klinische onderzoeken met 567 patiënten, hebben onderzoekers vastgesteld dat gezamenlijke lavage geen significant voordeel oplevert voor patiënten met knieartrose met betrekking tot pijnverlichting of verbetering van de gewrichtsfunctie. Drie van de zeven onderzoeken hadden betrekking op arthroscopische gezamenlijke lavage. Twee van de onderzoeken hadden betrekking op niet-arthroscopische gezamenlijke lavage en de overige twee waren getijdenirrigatie.
De bevindingen van de Cochrane-review zijn in tegenspraak met de conclusies van een studie die in 2003 werd gepubliceerd Artritis en reuma in 1999. In deze studie werden 98 patiënten met tibiofemorale osteoartritis bij de knie geïncludeerd in een onderzoek van 6 maanden en willekeurig toegewezen aan een van de vier behandelingen: intra-articulaire placebo, intra-articulaire corticosteroïden, gezamenlijke lavage en intra-articulaire placebo en gezamenlijke lavage en intra-articulaire corticosteroïden. De resultaten toonden aan dat, in vergelijking met placebo, zowel intra-articulaire corticosteroïden als gezamenlijke lavage de pijn aanzienlijk verlichtten, maar geen verbeterde functie. De intra-articulaire corticosteroïden zorgden voor kortdurende pijnverlichting, terwijl de voordelen van gezamenlijke lavage tot 24 weken duurden.
In 2008 publiceerde de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 22 aanbevelingen voor de behandeling van symptomatische osteoartritis bij de knie. Artroscopie met debridement of gezamenlijke lavage werd niet aanbevolen voor de behandeling van symptomatische artrose van de knie. Volgens AAOS was er geen bewijs van significant voordeel.
Nog een andere studie, gepubliceerd in de Annalen van reumatische aandoeningen in 2004, wees erop dat er niet alleen een gebrek aan voordeel kan zijn in verband met gezamenlijke lavage, complicaties die verband houden met de procedure zijn mogelijk. Pseudogout is een mogelijke complicatie van arthroscopische lavage bij patiënten met chondrocalcinose. Het risico van pseudogout bij proefpersonen met chondrocalcinose en / of kristallen vóór het spoelen was vijf keer dat van degenen zonder risicofactor.
Zoals bij elke injectie is er ook een mogelijkheid van infectie na gezamenlijke lavage. Bespreek al uw behandelingsopties met uw arts. Weeg voordelen en risico's samen en neem een weloverwogen beslissing.