Een overzicht van reactieve luchtwegaandoeningen

Reactieve luchtwegaandoening (RAD) is een algemene term die wordt gebruikt om een ​​reactie te beschrijven waarbij de bronchiën van de longen overmatig reageren op een irriterend middel, dat piepende ademhaling en kortademigheid veroorzaakt. Hoewel het gemakkelijk is om aan te nemen dat RAD hetzelfde is als astma, is RAD eigenlijk niet meer dan een placeholder voor bijna elke beperkende respiratoire gebeurtenis die nog niet officieel is vastgesteld. Met andere woorden, het is gewoon een classificatie van symptomen gerelateerd aan een aantal aandoeningen, waaronder astma, chronische obstructieve longziekte (COPD) en bepaalde bronchiale infecties.
De term RAD wordt het meest gebruikt in de kindergeneeskunde wanneer een kind astma-achtige symptomen ervaart maar te jong is om een ​​bronchiale challenge-test of andere vormen van diagnostische evaluatie te ondergaan.

Controverse en verwarring

Hoewel de term RAD niet bedoeld is om mensen te verwarren, is dat vaak het geval. De verwarring vloeit gedeeltelijk voort uit de term "reactief luchtwegdisfunctioneel syndroom (RADS)", die in 1985 werd bedacht door de Amerikaanse longarts Stuart Brooks om een ​​eenmalige, astma-achtige reactie op rook, dampen of corrosieve gassen te beschrijven. Tegenwoordig worden "beroepsastma" en "irriterend geïnduceerd astma" vaker toegepast, waarbij sommige deskundigen zich afvragen of RADS zelfs een echte en onderscheiden klinische entiteit is.
Sinds die tijd wordt de verkorte "reactieve luchtwegziekte (RAD)" in toenemende mate gebruikt om een ​​breed scala aan ziekten te beschrijven die astma-achtige symptomen veroorzaken. Het probleem is dat het op zichzelf geen medische term is en verschillende definities heeft, afhankelijk van met wie je spreekt. Sommige artsen zullen RAD gebruiken om ziekten te beschrijven die reversibele luchtwegvernauwing veroorzaken, terwijl anderen COPD zullen bevatten, wat duidelijk niet omkeerbaar is. Om nog meer verwarring toe te voegen, zullen sommige - inclusief medische professionals - RAD misbruiken als een synoniem voor astma.
De American Academy of Allergy, Astma en Immunology (AAAAI) heeft van zijn kant de term 'onnauwkeurig' en 'lui' gelabeld, in de veronderstelling dat het een diagnose suggereert in afwezigheid van een echt onderzoek.
Anderen beweren dat de term het juiste gebruik heeft, met name in kindergeneeskunde of spoedeisende zorg. Bovendien is de zeer niet-specificiteit van de classificatie, volgens sommigen, bedoeld om clinici ertoe aan te zetten verder te kijken dan de voor de hand liggende oorzaken en minder vaak voorkomende (en mogelijk ernstiger) verklaringen voor symptomen te onderzoeken..

symptomen

Er kan worden gezegd dat u RAD heeft als u last hebt van piepende ademhaling, kortademigheid en een aanhoudende, productieve hoest. Dit cluster van symptomen wordt geactiveerd door een algemene fysiologische respons, of u nu astma, COPD en andere reactieve luchtwegaandoeningen heeft:

• Ademhalingsbeperkingen wordt veroorzaakt wanneer de gladde spieren van de longen hyperreactief zijn, ervoor zorgen dat de luchtwegen samentrekken en smaller worden.
• Ontsteking wordt veroorzaakt wanneer het immuunsysteem histamine afgeeft om de bloedvaten in de longen te verwijden. Dit veroorzaakt zwelling en verdere vernauwing van luchtdoorgangen.
• Overmatig slijm wordt geproduceerd als reactie op beide aandoeningen, waardoor de luchtwegen verstopt raken en minuscule luchtzakjes van de longen (alveoli genaamd).

Afhankelijk van de ernst van de reactie kunnen de symptomen variëren van licht tot levensbedreigend.

Oorzaken

Nogmaals, RAD is geen diagnose, maar eerder een karakterisering van fysieke symptomen. Het dient alleen als startpunt voor een onderzoek, waarvan de richting kan variëren, afhankelijk van uw leeftijd, medische geschiedenis, symptomen en gebeurtenissen die hebben geleid tot de aanval..
De shortlist van veelvoorkomende en ongewone oorzaken zijn:

• Aspergillose van de longen, een schimmelinfectie waarbij astma-achtige symptomen vaak gepaard gaan met het ophoesten van bloed
• Astma, die op elke leeftijd kan voorkomen en vaak in gezinnen voorkomt
• bronchiëctasieën, een chronische longaandoening die wordt gedifferentieerd door hoorbare kraken bij ademhalen en vingeren met de vingers
• Bronchiolitis obliterans, een ernstige longziekte die vaak jonge mensen treft die niet roken
• Congestief hartfalen, vaak gepaard gaand met beenzwelling, pijn op de borst en onregelmatige hartslag
• COPD, meestal geassocieerd met langdurige blootstelling aan sigaretten of giftige dampen
• Taaislijmziekte, een aangeboren ziekte die kinderen op jonge leeftijd treft en kenmerkend gepaard gaat met chronische spijsverteringsproblemen
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), waarbij astma-achtige symptomen gepaard gaan met chronische zure reflux
• Granutalomale longziekte, korrelige formaties in de longen veroorzaakt door schimmel- of mycobacteriële infecties of door immuungemedieerde aandoeningen zoals sarcoïdose of granulomatose met polyangiitis

• Door irritatie veroorzaakt astma, vaak van invloed op bakkers, boeren, graanlift-operators, metaalbewerkers, plasticwerkers en houtbewerkers
• Longembolie, een bloedstolsel in de longen dat vaak voorkomt bij mensen met een hartaandoening, kanker of die een recente operatie hebben ondergaan
• Bovenste respiratoire virale infectie, waarbij astma-achtige symptomen gepaard gaan met hoge koorts, koude rillingen en pijn in het lichaam

Diagnose

De aanpak van de diagnose is net zo gevarieerd als de mogelijke oorzaken. In het algemeen zullen artsen zich bezighouden met onderzoeken op basis van de diagnostische aanwijzingen die in het eerste onderzoek zijn vermeld.
Deze kunnen zijn:

• Bronchoprovocatietest testen en piek expiratoire stroomsnelheid (PEFR) om astma te helpen diagnosticeren
• Longfunctietesten zoals spirometrie, diffusiestudies en plethysmografie van het lichaam om COPD te diagnosticeren
• Beeldvormingstests zoals thoraxfoto's, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om hartaandoeningen, longaandoeningen of kanker te onderzoeken
• Bloedtesten of culturen om ontsteking of infectie te detecteren
• Huidprik en RAST-bloed testen om allergietriggers te identificeren
• Longbiopsie om verdachte weefselgroei te helpen evalueren
• Antinucleaire antilichaam (ANA) bloedtesten om een ​​auto-immuunziekte te diagnosticeren
• CF-gen mutatiepaneel om cystische fibrose te diagnosticeren
• Endoscopie, waarin een kijkbereik wordt ingevoegd in de luchtpijp om te bepalen of zure reflux een oorzaak is

In pediatrische gevallen kan RAD genoteerd zijn in de medische dossiers van de baby als er geen duidelijke oorzaak wordt gevonden in het vroege onderzoek. Het doel van de notatie is om ervoor te zorgen dat de conditie van de baby wordt gemonitord tot er meer definitieve diagnostische hulpmiddelen kunnen worden gebruikt.

Behandeling

Er zijn geen duidelijke behandelingsrichtlijnen voor reactieve luchtwegaandoeningen. In noodsituaties zou de classificatie helpen bij reddingspogingen, waaronder:

• Noodzuurstof therapie
• Pulsoximetrie om de bloedverzadiging van zuurstof te beoordelen
• Inhaled rescue bronchodilators (of intraveneuze bronchodilatatoren in ernstige gevallen)
• Epinefrine-injecties als de symptomen wijzen op mogelijk levensbedreigende allergische anafylaxie

In dergelijke situaties geeft de term RAD personeel in de spoedeisende hulp een kort overzicht van de symptomen zodra de patiënt door ambulancepersoneel is afgeleverd.