Een overzicht van Rectovaginal Fistula

Een rectovaginale fistel is een gat tussen de vagina en het rectum. Een fistel wordt gedefinieerd als een abnormale opening tussen een hol orgaan en een ander hol orgaan of de buitenkant van het lichaam. De term rectovaginal beschrijft de twee organen waar de opening tussen ligt - het rectum en de vagina. Dit kan gas, slijm en ontlasting in de vagina doen lekken en leiden tot onaangename geuren, infecties en andere zorgen..
Een rectovaginale fistel is een type obstetrische fistel of urogenitale fistel. Dit zijn termen die al dergelijke openingen tussen de geslachtsorganen en het urinaire en intestinale kanaal beschrijven. Een ander type obstetrische fistel is een vesicovaginale fistel. Dit is een opening tussen de vagina en de blaas. Er kan urine in de vagina lekken.
Voor sommige vrouwen kunnen rectovaginale fistels emotioneel verwoestend zijn. Vrouwen met rectovaginale fistels rapporteren vaak problemen met zelfrespect en intieme relaties. Gelukkig is deze aandoening relatief zeldzaam en kunnen rectovaginale fistels vaak worden gerepareerd. Bovendien is het risico op rectovaginale fistels bijzonder laag in landen waar er goed opgeleide ondersteuning is rond arbeid en bevalling tijdens de bevalling..

Body Systems Affected

Om te begrijpen hoe rectovaginale fistels kunnen voorkomen, is het nuttig om de anatomie van het bekken te begrijpen. Het rectum is een slijmvliesbuis die het uiteinde van het darmkanaal vormt. Wanneer de dikke darm vol zit met ontlasting, wordt die ontlasting in het rectum geduwd. Het is op dat moment dat mensen de drang hebben om hun darmen te bewegen. Tijdens een stoelgang wordt de ontlasting door de anus uit het rectum geduwd.
De vagina is ook bekleed met slijm. Het ligt tussen het rectum en de blaas. Tijdens een niet-keizersnede bevalling passeert de baby de vagina. Dit kan druk uitoefenen op het rectum. Het kan soms zelfs tot tranen leiden.

symptomen

Het primaire symptoom van rectovaginale fistels is abnormale vaginale afscheiding en geur. Meer specifiek kunnen mensen klagen over ontlasting in hun vagina. Ze kunnen ook klagen over gas uit hun vagina of bijzonder stinkende slijm. Deze symptomen lijken erg op fecale incontinentie.
Als zodanig, zonder lichamelijk onderzoek, kunnen de twee worden verward door een arts. Sommige vrouwen met rectovaginale fistels kunnen ook pijn ervaren tijdens seks of terugkerende vaginale infecties.

Oorzaken

Er zijn een aantal mogelijke oorzaken van een rectovaginale fistel. Wat al deze oorzaken gemeen hebben, is het potentieel om de weefsels tussen de vagina en het rectum te verzwakken of te benadrukken. De meest voorkomende oorzaken zijn:

Verloskundig of vaginaal trauma, inclusief langdurige bevalling
Inflammatoire darmaandoening, met name Fistulizing Crohn's
Stralingstherapie van het bekken
Bepaalde soorten kanker, waaronder anorectale, perineale en bekken
Complicaties van chirurgie (zeer zeldzame oorzaken)

Van verloskundig en vaginaal trauma wordt gedacht dat het bijna 90 procent van de rectovaginale fistels veroorzaakt.
Met betrekking tot obstetrische trauma's komen fistels voor bij ongeveer één op de duizend vaginale bevallingen in de westerse wereld. Vrouwen lopen meer risico als het hun eerste zwangerschap is, ze hebben een hele grote baby, een tang wordt gebruikt of een episiotomie in de middellijn wordt uitgevoerd.
In sommige delen van de derde wereld komen rectovaginale fistels van obstetrische trauma's veel vaker voor. Ze zijn vaak het resultaat van langdurige, belemmerende arbeid. Vaginale trauma leidt tot rectovaginale fistels kan ook worden veroorzaakt door omgeschoold vreemde lichamen. In zeldzame gevallen kan geslachtsgemeenschap leiden tot fistels.
Fistulerende ziekte van Crohn is de tweede belangrijkste oorzaak van rectovaginale fistels. Ze kunnen voorkomen bij maar liefst 10 procent van de vrouwen met de ziekte van Crohn. Aangenomen wordt dat het risico verband houdt met de ernst en frequentie van ontstekingsverschijnselen. Andere inflammatoire aandoeningen die het bekkengebied beïnvloeden, kunnen ook het risico op rectovaginale fistels verhogen.
Ten slotte is de derde belangrijke oorzaak van de rectovaginale fistel kanker en de behandeling ervan. Bekkenstraling kan ontsteking en afbraak van de weefsels tussen de vagina en het rectum veroorzaken. Bovendien kunnen bepaalde bekken tumoren daadwerkelijk eroderen in deze weefsels, wat leidt tot fistelvorming.

Diagnose

Om rectovaginale fistels te diagnosticeren, zal uw arts uw medische en chirurgische geschiedenis willen horen. Tijdens de medische geschiedenis zullen artsen waarschijnlijk een aantal vragen stellen over zwangerschap en bevalling. Ze zullen ook vragen stellen over elke geschiedenis met kankerbehandeling of inflammatoire darmziekte. Als u een bekkenoperatie heeft gehad, kan uw arts u vragen deze medische gegevens door te sturen, evenals de gegevens van recente gynaecologische onderzoeken of colonoscopieën..
Op dit moment kan uw arts u vragen of u ooit fecale incontinentie heeft gehad. Ze willen misschien ook meer weten over andere problemen met het ledigen van je darmen. Ze kunnen op zoek gaan naar symptomen van inflammatoire darmaandoeningen of een voorgeschiedenis van reproductieve problemen.
De volgende stap in het diagnosticeren van rectovaginale fistels is een lichamelijk onderzoek. Uw perineale regio (de buitenkant van uw geslachtsdelen) zal worden geïnspecteerd op tekenen van ontsteking of infectie. Dan kan uw arts een speculum in uw vagina inbrengen. Dit wordt gebruikt om te zoeken naar tekenen van ontsteking en andere problemen met uw vulva, vagina en baarmoederhals. Op dit moment kan uw arts al dan niet een fistel zien als hij aanwezig is. Soms kunnen kleine fistels aanzienlijke symptomen veroorzaken, maar niet zichtbaar zijn voor het blote oog.
Na het speculumexamen zal uw arts een dubbelhandig recto-vaginaal onderzoek uitvoeren. Dit omvat het inbrengen van een vinger of twee in het rectum evenals in de vagina.
Tijdens dit onderzoek zal de arts voelen voor massa's of afwijkingen in de weefsels die tussen de vagina en het rectum liggen.
Uw arts zal ook controleren of uw anale sluitspier intact en gezond lijkt.
Tot slot, als een rectovaginale fistel wordt vermoed, wordt u waarschijnlijk naar een anoscopie, proctoscopie of colonoscopie gestuurd. Met deze procedures kan de arts in uw rectum kijken. Als die testen nog steeds niet overtuigend zijn, maar uw arts denkt dat het zeer waarschijnlijk is dat u een rectovaginale fistel heeft, kunnen zij ook een onderzoek onder narcose willen doen.
Sommige artsen geven de voorkeur aan diagnostische beeldvorming om te zoeken naar rectovaginale fistels in plaats van een visueel of handmatig onderzoek. Meestal gaat het om een endoanale echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze testen worden verondersteld zeer nauwkeurig te zijn voor het diagnosticeren van fistels. Een CT-scan kan ook worden uitgevoerd als er geen duidelijke, niet-kwaadaardige oorzaken zijn voor een vermoedelijke fistel.

Behandeling

De beste behandelingsoptie voor rectovaginale fistels is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de oorzaak van de fistel, de ernst van de symptomen en de algehele gezondheid van een persoon. Ten minste één studie heeft bijvoorbeeld gevonden dat de helft van de kleine fistels die door verloskundig trauma worden veroorzaakt, binnen zes tot negen maanden vanzelf geneest. Daarom is voor vrouwen met beheersbare symptomen waakzaam wachten de beste keuze. Dit werkt echter alleen voor vrouwen met minimale symptomen die gemakkelijk te beheren zijn.
Vóór een meer invasieve behandeling voor rectovaginale fistels is het belangrijk om infecties of ontstekingen te elimineren.
Als zodanig kan uw arts u behandelen met antibiotica. Ze kunnen ook een buisje met de naam seton inbrengen om uw fistel veilig te laten wegvloeien en ontsteking te verminderen. De seton wordt meestal verwijderd op het moment van fistelreparatie.
Zodra ontsteking en / of infectie is verdwenen, zijn er een aantal opties voor chirurgisch herstel van een rectovaginale fistel. De chirurgische ingreep die voor u de beste keuze is, hangt van een aantal factoren af, waaronder of u eerder een reparatie hebt ondergaan. Herstel kan worden uitgevoerd aan de rectale zijde van de fistel of de vaginale zijde van het gat.
In sommige gevallen kan tijdelijke fecale afleiding door een stoma deel uitmaken van chirurgische fistelreparatie en genezing. Er zijn ook meer experimentele procedures voor rectovaginale fistelreparatie. Deze omvatten het gebruik van fibrinelijm en fistelpluggen. Fistula-pluggen worden echter vaker gebruikt voor het repareren van andere soorten fistels.

omgaan

Het kan moeilijk zijn om te gaan met een rectovaginale fistel. In ernstige gevallen kan constante fecale en urinaire lekkage leiden tot problemen met geur en schade aan de vulva en dijen. Sommige vrouwen, vooral in de ontwikkelingslanden, hebben gemeld sociaal te zijn verstoten. Rectovaginale fistels kunnen ook problemen veroorzaken in intieme relaties. B
Vanwege al deze factoren en andere potentiële problemen die verband houden met rectovaginale fistels, is depressie zowel vóór als na de diagnose gebruikelijk.
Gelukkig zijn er in de westerse wereld talloze opties voor behandeling en reparatie van fistels. Vanwege de intieme aard van dit probleem is het echter nog steeds een goed idee om ondersteuning te zoeken. Misschien wilt u een ondersteuningsgroep vinden van andere vrouwen die soortgelijke aandoeningen hebben gehad. Het kan ook nuttig zijn om een individuele therapeut te vinden met wie u uw zorgen kunt delen.
Ten slotte kan seks- en relatietherapie een goede optie zijn voor vrouwen die intimiteitsproblemen hebben gehad na een rectovaginale fistel of reparatie. Deze problemen kunnen moeilijk zijn om met een partner te bespreken, en het doet nooit pijn om hulp te hebben.

Een woord van heel goed

Als u de diagnose hebt van een rectovaginale fistel of als u bang bent dat u er een heeft, is er hulp beschikbaar. De belangrijkste stap is het vinden van een arts met wie u zich op uw gemak voelt om uw symptomen te delen. Hoe opener en eerlijker u bent met uw arts, hoe dichter u bij genezing en herstel zult zijn.
Wat te verwachten tijdens een fistulotomie