E-astma begrijpen Een astma-subtype

Eosinofiel astma, ook bekend als e-astma, is het meest voorkomende subtype van astma dat doorgaans wordt gediagnosticeerd op volwassen leeftijd. Het is geclassificeerd als atopic, wat betekent dat er een genetische neiging is voor allergieën om de oorzaak van een ziekte te zijn. In tegenstelling tot andere vormen van astma, heeft eosinofiel astma luchtwegontsteking van uw sinusholten helemaal tot aan de kleinste luchtwegen van uw longen.
Ontsteking door eosinofiel astma vindt plaats als onderdeel van een allergische reactie of reactie van het immuunsysteem, die een specifieke witte bloedcel, genaamd eosinofielen, afgeeft. Wanneer u een toename van het aantal witte bloedcellen heeft, heeft u meestal een inflammatoire reactie, die leidt tot een verdikking van uw luchtwegen. De vloeistof en het slijm dat ontstaat, kunnen leiden tot spasmen in uw luchtwegen (bronchiolen) en uw astmasymptomen veroorzaken.

overwicht

Astma is een inflammatoire aandoening van uw luchtwegen die het moeilijk kan maken om te ademen. Ongeveer 1 van de 13 mensen lijdt aan deze chronische ziekte en bijna de helft van de mensen die door astma zijn getroffen, hebben elk jaar een astma-aanval. Weet dat de meeste van deze exacerbaties te voorkomen zijn als het astma goed onder controle is. Hoewel oorspronkelijk gedacht werd dat het een enkele aandoening was, heeft astma eigenlijk veel subtypen die kunnen veranderen hoe je astma het best kan worden beheerst.
Ongeveer 1 op de 10 mensen met astma heeft ernstige astma. Hoewel de prevalentie van het hebben van eosinofiel astma relatief onbekend is, is er enige speculatie dat 50 tot 60 van de 100 gevallen van ernstig astma bij volwassenen eosinofiel astma kunnen zijn. Als u ouder bent dan 35 jaar wanneer u de diagnose ernstige astma heeft, heeft u een hoger risico om te worden gediagnosticeerd met eosinofiel astma. Uw risico is hetzelfde, ongeacht uw geslacht, en u hebt weinig risico om te worden gediagnosticeerd met eosinofiel astma in uw kinderjaren en tienerjaren.

symptomen

Veel van de symptomen van eosinofiel astma zijn hetzelfde als andere vormen van astma, waaronder:

• Kortademigheid
• hoesten
• wheezing
• Krapte in je borst

Er zijn een paar symptomen die mogelijk ook aanwezig zijn en die meestal niet worden geassocieerd met astma, waaronder:

• Nasale drainage en congestie (chronische rhinosinusitis)
• Neuspoliepen
• Vergrote neusslijmvliesmembranen
• Verlies van geur (anosmie)

Hoewel eosinofiel astma een immuunrespons is die verband houdt met allergieën, lijden veel mensen die het hebben gediagnosticeerd niet aan allergieën zoals schimmels, meeldauw of andere veel voorkomende allergenen..

Diagnose

Eosinofiel astma is vaak ondergediagnosticeerd. Het wordt niet als algemeen beschouwd, ook al wordt aangenomen dat de prevalentie hoger is dan eerder werd aangenomen.
Als eosinofiel astma de oorzaak van uw astma is en niet wordt gediagnosticeerd, kunt u moeite hebben om uw ernstige astma onder controle te krijgen. Over het algemeen wil je gezien worden door een longarts als je bezorgd bent. Allergologen en immunologen kunnen echter ook behulpzaam zijn bij uw grondige evaluatie.
Eosinophil Cell Count
Het uitvoeren van een aantal cellen van eosinofielen van een geïnduceerd sputummonster wordt beschouwd als de gouden standaardmaat voor ontstekingsceltellingen, maar het is moeilijk te verkrijgen, tijdrovend en afhankelijk van de waarnemer. Het vereist vaak het gebruik van een specifiek laboratorium dat bemand is met experts.
Bij het verzamelen van het monster, wil je ervoor zorgen dat je geen speeksel spuugt, maar sputum uit je luchtwegen ophoest. Om sputum te induceren, kan uw arts een ademtherapeut u een dosis albuterol of een andere snelwerkende bronchodilatator geven. Deze behandeling wordt dan gevolgd door u een verstopte hypertone zoutoplossing te geven. De hogere concentratie zoutoplossing bij inademing irriteert de luchtwegen en helpt hoesten te veroorzaken. Het opgehoest exemplaar kan vervolgens in een laboratorium worden geanalyseerd om te zien of er meer dan 1 tot 3 van de 100 eosinofielen aanwezig zijn.
Luchtwegbiopsie
Een andere manier om e-astma te bepalen, is om een ​​luchtwegbiopt te nemen tijdens een bronchoscopie. Deze procedure kan worden uitgevoerd om verschillende diagnoses te voltooien. Deze methode wordt echter niet alleen aanbevolen om eosinofiel astma te identificeren, omdat het een invasieve procedure is die enige sedatie vereist tenzij een voldoende hoeveelheid sputummonster niet kon worden verkregen.
Andere methodes
Er zijn andere methoden ontwikkeld om e-astma te diagnosticeren. Uw arts kan een CBC controleren (volledige bloedtelling) om te controleren op eosinofilie (verhoogd aantal eosinofielen). Het interpreteren van verhoogde eosinofielen in het bloed mag echter alleen door een arts worden uitgevoerd, omdat verhoogde tellingen in uw bloed niet garanderen dat u eosinofiel astma heeft. Het kan uw arts echter helpen om andere symptomen die u ondervindt verder te differentiëren.
Andere diagnoses die kunnen worden overwogen als u een verhoogd eosinofielengehalte in uw bloed heeft, zijn hypereosinofiel syndroom, auto-immuunziekten, bijnierinsufficiëntie en medicatiereacties.
Twee extra tests kunnen worden beschouwd als een surrogaat voor een geïnduceerd sputum- of bloed-eosinofielenonderzoek: een fractionele stikstofmonoxide (FeNO) -ademhalingstest en de periostine-bloedtest. Als u eosinofiel astma heeft, vertoont u doorgaans verhoogde eosinofielen in uw bloed en sputum, immunoglobuline E, FeNO en periostin.
FeNO kan nuttig zijn om te helpen voorspellen of u reageert op inhalatiecorticosteroïden. De test kan worden gedaan met behulp van een apparaat genaamd NIOX. Veel factoren kunnen echter van invloed zijn op uw niveaus van FeNO, inclusief het gebruik van steroïden, leeftijd, geslacht, atopie (neiging om allergieën te ontwikkelen) en rookstatus.
Periostin is een biomerker in uw epitheelcellen van de luchtwegen. Periostinespiegels zijn meestal verhoogd bij astma dat bepaalde immuuncellen activeert (TH2) en bij sommige onderzoeken is aangetoond dat het een uitstekend surrogaat is voor het testen van sputum. De resultaten zijn echter variabel in andere onderzoeken en de test is niet gemakkelijk beschikbaar. Geïnduceerde sputum- en bloed-eosinofielen tellen volgens de meeste clinici en richtlijnen nog steeds beter dan FeNO en periostine.

Behandeling

Eerstelijnsbehandeling van eosinofiel astma moet uw standaard astma-behandelingsregime omvatten. Vaak zult u goede resultaten ervaren van inhalatiecorticosteroïden (ICS) die worden gebruikt als onderdeel van de richtlijnen voor de standaardbehandeling van astma. Als uw arts echter heeft vastgesteld dat u eosinofiel astma heeft, kan dit de standaardaanpak van corticosteroïden veranderen. Corticosteroïde medicijnen omvatten:

• QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
• Pulmicort (budesonide)
• Flovent (fluticasone proprionate)
• Asmanex (mometason)
• Azmacort (triamcinolonacetonide)

Hoewel inhalatiecorticosteroïden vaak gunstige effecten hebben, hebben sommige mensen steroïde-ongevoelig eosinofiel astma, wat eenvoudig betekent dat uw astma geen symptomatisch of klinisch voordeel heeft bij het gebruik van inhalatiecorticosteroïden. Als u één of meer van de hierboven vermelde inhalatiecorticosteroïden zonder symptomatische verlichting hebt geprobeerd, moet u enkele van de meer recent ontdekte medicijnen voor de behandeling van eosinofiel astma met uw arts bespreken..
Er zijn 3 gerichte therapieën die door de FDA zijn goedgekeurd voor allergisch astma:

• Xolair (omalizumab) is een geneesmiddel tegen immunogobuline E (IgE) -klasse
• Nucala (mepolizumab), voorheen bekend als Bosatria, is een geneesmiddel tegen interleukine-5 (IL5) -klasse
• Cinqair (reslizumab) is een ander medicijn tegen de IL5-klasse
• Fasenra (benralizumab) is de nieuwste FDA goedgekeurde anti-IL5 klasse medicatie

De drie hierboven genoemde medicijnen hebben gunstige resultaten getoond als u nog steeds symptomatisch bent, ondanks een goede naleving van uw voorgeschreven corticosteroïdenregime. Van de drie medicijnen is omalizumab het minst succesvol, omdat het allergieën specifieker beïnvloedt dan mepolizumab en reslizumab. Deze medicijnen worden over het algemeen ook goed verdragen met minimale bijwerkingen, met de waarschijnlijkheid dat u ook uw gebruik van corticosteroïden kunt verminderen. Het minimaliseren van het gebruik van steroïden leidt ook tot een vermindering van de bijwerkingen die uw kwaliteit van leven kunnen verhogen.

Monitoring van de behandeling

Follow-up wordt aanbevolen omdat gerichte therapieën geen remedie zijn, maar een behandeling. Wees voorbereid op periodieke testen en bespreek het volgende met uw arts tijdens vervolgafspraken:

• Longfunctie testen
• Symptomen sinds het laatste bezoek (verbeterd of verergeren)
• De frequentie van astma-exacerbaties
• Oplossing van complicaties zoals verlies van geur
• Algemene gezondheidstoestand
• Volgen van onderzoeken naar kwaliteit van leven
• Laboratorium analyse

Een standaard follow-up afspraak is ongeveer 4 maanden na het starten van gerichte therapie. Als u positieve resultaten hebt ervaren, blijft u op de voorgeschreven medicatie. Als de resultaten weinig tot matig zijn, blijft u waarschijnlijk maximaal een jaar lang op de medicatie worden getest voordat u evaluaties over het wijzigen of toevoegen van aanvullende medicijnen evalueert. Als u na vier maanden nog geen reactie heeft gehad, zal uw arts de medicatie waarschijnlijk stoppen en u naar een andere gerichte therapie brengen.
Uw arts kan ook de bloedspiegels van IgE traceren als hij omalizumab gebruikt. Hoewel IgE-niveaus geen diagnose stellen van eosinofiel astma, zou een typische therapeutische reactie op omalizumab zijn dat uw totale IgE-spiegels in het bloed dalen.

Een woord van heel goed

Hoewel eosinofiel astma gepaard gaat met ernstige astma, is behandeling mogelijk als de diagnose correct wordt gesteld. Onbehandeld eosinofiel astma zal waarschijnlijk resulteren in moeilijk te beheersen astma-exacerbaties die niet alleen uw kwaliteit van leven verergeren maar levensbedreigend kunnen zijn. Door met uw longarts te werken met gerichte therapieën, kunt u de kwaliteit van uw leven terugkrijgen die u verdient en de frequentie van uw astma-exacerbaties verminderen..