Transcraniële magnetische stimulatie versus elektroconvulsietherapie
Dr. Kira Stein van het West Coast TMS Institute praat met auteur Andy Behrman over elektroconvulsietherapie (ECT), een standaardbehandeling voor ernstige depressie en transcraniële magnetische stimulatie (TMS), een andere behandeling voor ernstige depressie. Merk op dat Dr. Stein spreekt over de potentiële bruikbaarheid van deze twee therapieën in therapieresistente zware depressie. ECT wordt echter ook gebruikt voor de behandeling van bipolaire depressie, manie, catatonie en schizofrenie, waarbij het gebruik van TMS voor deze aandoeningen als niet-label wordt beschouwd omdat het niet is goedgekeurd door de FDA.
Wat zijn ECT en TMS?
Andy Behrman: Hoe werkt TMS anders dan elektroshocktherapie (ECT)? Wat zijn de voordelen van TMS voor medicatie en ECT?
Dr. Kira Stein: ECT werkt door directe elektrische stromen toe te passen op het hoofd van de patiënt terwijl ze worden gesedeerd en geïmmobiliseerd, waarbij opzettelijk een "therapeutische aanval" wordt veroorzaakt om de hersenen te resetten. ECT wordt geassocieerd met cognitieve effecten op de korte termijn die vaak, maar niet altijd, onafhankelijk leven uitsluiten gedurende de periode dat ECT wordt afgeleverd.
Andere mogelijke bijwerkingen van ECT zijn hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid, voorbijgaande veranderingen in de hartslag, bloeddruk en voorbijgaande ritmestoornissen. Langdurige geheugenstoornissen, hoewel zeldzaam, vormen ook een potentiële complicatie van ECT. Als gevolg hiervan wordt ECT zelden beschouwd als een eerste, tweede of zelfs een derde lijnsbehandeling, behalve voor zeer agressieve en snel verslechterende gevallen van depressie of depressies die ook psychotische symptomen hebben. De invasieve aard en risico's van ECT vereisen meestal dat patiënten tijdelijk stoppen met werken en psychotherapie en caregivers of ziekenhuisopname in dienst nemen.
In tegenstelling tot ECT hoeft TMS echter niet de directe elektrische stroom naar het hoofd van een patiënt toe te passen. TMS is ontworpen om het genezingsproces van de hersenen milder te activeren door een zeer discreet deel van de hersenen magnetisch te stimuleren, terwijl globale aanvallen en cognitieve stoornissen worden vermeden.
TMS heeft weinig bijwerkingen, waardoor patiënten tijdens de behandeling wakker en comfortabel blijven. Magnetische stimulatie stelt patiënten ook in staat om zelfstandig te leven, dagelijks naar het werk te gaan en deel te nemen aan remissiebevorderende activiteiten zoals psychotherapie en lichaamsbeweging. Deze voortdurende bezigheden zijn buitengewoon moeilijk om te doen tijdens een ECT-cursus, en veel mensen vinden dat ECT te extreem is voor hun niveau van depressieve symptomen.
Beslissen tussen TMS en ECT
Andy Behrman: ECT is altijd als een laatste redmiddel beschouwd. Heb je het gevoel dat dit de laatste stop is in een poging om een patiënt met een depressie te stabiliseren??
Dr. Kira Stein: Elke dag leren we nieuwe en betere manieren om depressie te behandelen. Er is altijd hoop en ik zou nooit zeggen dat elke behandeling de "laatste stop" van een patiënt is. Nieuwe psychotherapieën, medicijnen, hersenstimulatietechnieken en zelfs voedingsvergrotingen ontwikkelen zich de hele tijd.
Helaas heeft de oversimplificatie en stigmatisering van ECT door de media ertoe geleid dat behandelingsresistente en ernstig depressieve patiënten het hebben afgewezen, zelfs wanneer de voordelen van ECT's zeer robuuste respons van 80 tot 90 procent en het potentieel voor snelle actie duidelijk opwegen tegen de risico's. ECT is een zeer waardevolle en geschikte optie voor patiënten die lijden aan extreem acute en gevaarlijke gevallen van depressie die ofwel niet hebben gereageerd of geen tijd hebben om te reageren op medicatie, TMS of andere interventies.
Andy Behrman: Moet TMS ooit worden overwogen voor patiënten die niet op ECT hebben gereageerd?
Dr. Kira Stein: Ja, sommige mensen die niet op ECT hebben gereageerd, hebben laten zien dat ze op TMS reageren.
Hoe ECT en TMS uw hersenen beïnvloeden
Andy Behrman: Het doel van medicatie is om de chemie van de hersenen te veranderen. Is het eerlijk om te zeggen dat elektrische of magnetische stimulatie hetzelfde doen?
Dr. Kira Stein: Het lijkt erop dat medicijnen, TMS en ECT uiteindelijk allemaal veranderingen in neurotransmitter-niveaus en receptoren veroorzaken, evenals verhoogde niveaus van genezende eiwitten zoals van de hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF). Het is bekend dat de prefrontale cortex het deel van de hersenen is met het hoogste niveau van abnormale verbindingen bij depressie. Men denkt dat TMS en ECT de activiteit van de frontale lob en de connectiviteit met diepere hersenstructuren normaliseren. Hoewel de kennisbasis over de effecten van psychiatrische behandelingen de afgelopen jaren is toegenomen, is er nog zoveel meer dat we nog moeten leren.
OPMERKING: de interviewreacties van Dr. Stein zijn alleen voor algemene informatiedoeleinden en zijn niet bedoeld als professioneel medisch, psychologisch of juridisch advies voor een specifieke situatie of persoon. Deze informatie is bedoeld voor personen en hun families om te gebruiken in overleg met een gekwalificeerde zorgverlener. Dr. Stein geeft geen garantie of doet geen uitspraken en wijst elke aansprakelijkheid af voor elke behandeling of actie van een persoon die beslissingen heeft genomen op basis van informatie uit dit interview.
