OCD en depressie behandelen met bilaterale cingulotomie
Bilaterale cingulotomie is een vorm van hersenchirurgie die als een laatste redmiddel wordt beschouwd voor mensen met een obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van ernstige depressies en soms chronische pijn voor personen die geen verlichting hebben gevonden bij een andere vorm van therapie.
Deze operatie richt zich op twee delen van de hersenen:
- De cingulate gyrus, die helpt bij het reguleren van emoties en pijn
- De frontaalkwabben, waarvan de functies redeneren, impulscontrole en beoordelingsvermogen omvatten
Chirurgische ingrepen in de psychiatrie zijn controversieel en de meeste artsen zullen geen bilaterale cingulotomie uitvoeren tenzij alle andere behandelingsmogelijkheden zijn uitgeput. Veel neurochirurgen zullen in feite de toestemming van zowel de patiënt als een naaste familielid vereisen voordat ze met de operatie verder gaan.
Bilaterale cingulotomie werd voor het eerst voorgesteld als een alternatief voor de lobotomie in 1947 door de Amerikaanse fysioloog John Farquhar Fulton..
Rationale voor bilaterale cingulotomie
De cingulate gyrus dient een uniek doel in de hersenen en verbindt ervaringen en sensaties met een aangenaam of onplezierig geheugen. Het veroorzaakt onder andere een emotionele reactie op pijn en kan die reactie verbinden met een of meer van onze zintuigen (zicht, geur, smaak, aanraking, geluid). De cingulate gyrus voltooit ook het circuit naar een ander deel van de hersenen dat de caudate nucleus wordt genoemd, wiens functie het is om gewoonten te vormen.
Er wordt aangenomen dat door het verstoren van deze circuits, de verbinding tussen pijnlijke emotie en gewoontegedrag ook zal worden verstoord.
Hoe de operatie wordt uitgevoerd
Om een bilaterale cingulotomie uit te voeren, wordt een elektrode of gamma mes (een gerichte stralingsinrichting) naar de cingulate gyrus geleid door middel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Daar zal de chirurg een halve inch snijden of verbranden om het circuit ernstig te maken.
Herstel van de operatie duurt ongeveer vier dagen. Bijwerkingen zijn over het algemeen mild, met sommige ervaren hoofdpijn, misselijkheid en braken in de dagen na de operatie. De operatie kan bij sommigen ook aanvallen veroorzaken, hoewel dit meestal gebeurt bij mensen met een voorgeschiedenis van aanvallen.
Sommige mensen klagen over apathie na een operatie, terwijl anderen geheugenverlies ervaren. Dit zijn ongebruikelijke bijwerkingen, maar potentiële risicokandidaten van de operatie moeten overwegen.
Effectiviteit van bilaterale cingulotomie
Hoewel bilaterale cingulotomie een verbetering kan betekenen voor sommige mensen met ocs, is dit zeker geen wondermiddel. Een beoordeling uit 2016 van klinische studies concludeerde dat 41 procent van de patiënten die een bilaterale cingulotomie hadden ondergaan, op de procedure had gereageerd waarbij 14 procent kortetermijnbijwerkingen ervoer en vijf procent ernstige bijwerkingen ervoer.
Bilaterale cingulotomie lijkt het minst effectief te zijn bij personen met therapieresistente OCD. Behandeling-refractaire OCD wordt gediagnosticeerd bij personen die weinig of geen respons hebben bereikt op ten minste twee verschillende selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) -geneesmiddelen. Het wordt ook minder nuttig geacht bij personen met ernstigere manifestaties van de stoornis, waaronder OCD-gerelateerde hamsteren.
Bilaterale cingulotomie is ook gebruikt voor de behandeling van mensen met chronische refractaire pijn (pijn die met geen enkele bekende methode kan worden behandeld). Een systematische review van onderzoeken heeft aangetoond dat de procedure tot een jaar na de operatie resulteerde in significante pijnverlichting bij meer dan 60 procent van de patiënten. Hiervan gaf meer dan de helft aan dat ze geen pijnstillers meer nodig hadden.
Hoewel sommige onderzoeken bilaterale cingulotomie hebben voorgesteld voor personen met een behandelingsresistente bipolaire stoornis, zijn de onderzoeken tot nu toe niet doorslaggevend geweest. Als zodanig wordt het momenteel niet goedgekeurd als een middel voor bipolaire behandeling.
