Wat is een reticulocytentelling en -index?

Het aantal reticulocyten is een uiterst waardevolle bloedtest voor het bepalen van de gezondheid van het beenmerg en kan een belangrijke rol spelen bij de eerste opwerking van bloedarmoede. Reticulocyten zijn "adolescente" rode bloedcellen die net uit het beenmerg in de bloedsomloop zijn afgegeven en slechts ongeveer één dag vóór het rijpen in "volwassen" rode bloedcellen in het bloed aanwezig zijn.
Het beenmerg vult voortdurend rode bloedcellen aan, zodat ruwweg 1 procent van de rode bloedcellen op elk moment reticulocyten zijn. Een hoog aantal reticulocyten kan worden waargenomen bij bloeding of afbraak van rode bloedcellen, omdat het beenmerg meer reticulocyten afgeeft om het verlies te compenseren. Daarentegen kan een laag aantal reticulocyten betekenen dat het beenmerg niet goed functioneert of dat een tekort (zoals ijzer) de productie van rode bloedcellen verstoort..
Het aantal reticulocyten (ook wel absolute reticulocytentelling genoemd) kan misleidend zijn wanneer er bloedarmoede aanwezig is, en een of twee berekeningen (de gecorrigeerde reticulocytentelling en reticulocytproductie-index) kunnen nodig zijn om ervoor te zorgen dat de telling nauwkeurig beschrijft wat er in het beenmerg gebeurt.
Een overzicht van bloedarmoede

Doel van de test

Reticulocyten zijn onvolwassen (maar zonder een kern) rode bloedcellen die onder de microscoop zijn vernoemd naar hun korrelige of "verknoopte" uiterlijk. Er zijn een aantal redenen waarom een arts een reticulocytentelling kan bestellen. Sommige hiervan omvatten:

om abnormale bevindingen over een complete bloedtelling (CBC) te evalueren, zoals een hoog of laag aantal rode bloedcellen, aantal witte bloedcellen of het aantal bloedplaatjes. De telling kan ook nuttig zijn als de niveaus van alle soorten bloedcellen laag zijn (pancytopenie)
om lage hemoglobine of hematocriet (bloedarmoede) te evalueren
om de beenmergfunctie te beoordelen
om de respons van de behandeling te volgen nadat de therapie is gestart voor sommige soorten bloedarmoede, zoals die door ijzertekort of vitamine B12-tekort
om de beenmergfunctie na chemotherapie te beoordelen
om de functie van het beenmerg na een beenmergtransplantatie te beoordelen

Reticulocytentelling en betekenis

Rode bloedcellen leven normaal gesproken ongeveer 120 dagen in de bloedbaan maar worden voortdurend aangevuld vanuit het beenmerg.
Het aantal reticulocyten is een maat voor de onvolgroeide rode bloedcellen (reticulocyten of "adolescente" rode bloedcellen) die onlangs zijn vrijgekomen uit het beenmerg in de bloedsomloop en gewoonlijk rond 1 procent is bij mensen met een normaal aantal rode bloedcellen..
Absolute reticulocytentelling
Het aantal reticulocyten wordt berekend door het aantal reticulocyten te delen door het totale aantal rode bloedcellen:

Reticulocytentelling (percentage) = aantal reticulocyten / aantal rode bloedcellen

Wanneer het aantal rode bloedcellen laag is (wanneer er bloedarmoede aanwezig is), reageert het beenmerg meestal door het aantal onvolgroeide rode bloedcellen (reticulocyten) die in de bloedbaan vrijkomen te verhogen..
Hoewel een normale reticulocytentelling bij iemand die niet bloedarmoede heeft ongeveer gelijk is, wordt verwacht dat het aantal reticulocyten in verschillende mate toeneemt met anemie. Men denkt dat het beenmerg in staat is om tot acht keer zoveel rode bloedcellen te produceren als dat nodig is.
Als de reticulocyt niet toeneemt, suggereert dit dat er een probleem is in het beenmerg of een tekort aan stoffen dat nodig is om rode bloedcellen aan te maken.
Gecorrigeerde reticulocytentelling en reticulocytproductie-index
Als een persoon bloedarmoede heeft, kan het absolute aantal reticulocyten misleidend zijn, omdat het moeilijk kan zijn om te weten of het aantal reticulocyten is toegenomen tot het niveau dat wordt verwacht met de ernst van een geval van bloedarmoede. Berekeningen om het gecorrigeerde aantal reticulocyten en soms de productie-index voor reticulocyten te bepalen, kunnen dit probleem oplossen.

testen

De reticulocyt wordt meestal getest met behulp van een geautomatiseerde analysator, maar de test kan ook handmatig worden uitgevoerd of wanneer resultaten worden behaald.

beperkingen

Er zijn enkele beperkingen met het aantal reticulocyten dat tot minder nauwkeurige of onnauwkeurige resultaten zou kunnen leiden. Als een persoon een recente bloedtransfusie heeft gehad, zal de telling zowel het bloed van de persoon weerspiegelenen het gedoneerde bloed.
Labofouten, zoals onnauwkeurig tellen (wanneer het handmatig wordt gedaan), procedurele problemen bij het tekenen van het bloed, onvoldoende koeling van het monster of besmetting komen soms voor.
Valse positieven (een vals hoog aantal reticulocyten) kunnen voorkomen wanneer cellen met andere rode bloedcelinsluitingen per abuis als reticulocyten worden beschouwd. Voorbeelden zijn Howell-Jolly-lichamen, Heinz-bodies, siderocytes en meer.

Aanvullende tests

Meestal wordt een aantal reticulocyten besteld samen met (of na) een volledige bloedceltelling (CBC). Het volledige bloedbeeld (CBC) omvat het totale aantal verschillende soorten bloedcellen die aanwezig zijn.

Aantal rode bloedcellen (RBC's)
Witte bloedcellen (WBC's)
bloedplaatjes

De rode bloedcelindices in de CBC beschrijven de kenmerken van de rode bloedcellen en zijn zeer nuttig bij de diagnose van anemie in combinatie met het aantal reticulocyten.

Gemiddeld corpusculair volume (MCV) is een maat voor de gemiddelde grootte van rode bloedcellen
Gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (MCHC) is een maat voor het hemoglobinegehalte van rode bloedcellen (en vervolgens hun vermogen om zuurstof te vervoeren)
Rode celverdelingsbreedte (RDW) meet de variatie in grootte in rode bloedcellen

Naast deze tests kunnen andere tests worden uitgevoerd om bloedarmoede te evalueren, waaronder een uitstrijkje van perifeer bloed op morfologie, ijzeronderzoeken en meer.

Risico's en contra-indicaties

Er zijn weinig risico's gerelateerd aan het controleren van een ander aantal reticulocyten dan mild ongemak, en zelden bloedingen of infecties die verband houden met de bloedafname.

De test

Bloed voor een reticulocytentelling kan zowel in een ziekenhuis als in veel klinieken worden getrokken.

Vóór de test

Er is geen dieet- of activiteitsbeperking voordat een aantal reticulocyten is uitgevoerd. U dient uw verzekeringskaart mee te nemen naar uw afspraak en alle medische dossiers (zoals eerdere CBC's of reticulocytentellingen) die u in een andere kliniek heeft om te vergelijken.

Tijdens de test

De eigenlijke bloedtest duurt meestal maar een paar minuten. Een laborant zal eerst het gebied boven een ader (meestal een armader) reinigen met een antisepticum en een tourniquet aanbrengen. De naald wordt dan door je huid en in de ader gestoken. Je voelt een scherpe por als de naald je huid binnendringt en dan wat druk als het monster wordt getrokken. Voor sommige mensen kunnen aders moeilijker toegankelijk zijn en het kan meer dan één poging kosten om een sample op te halen.
Nadat de bloedbuis is gevuld, verwijdert de technicus de naald en oefent druk uit op uw ader. Er zal een verband worden aangebracht om verder bloeden te voorkomen en het gebied schoon en droog te houden.

Na de test

Als u uw bloed laat afnemen in een laboratorium, kunt u direct na de test vertrekken en terugkeren naar uw kliniek of huis om op de hoogte te worden gesteld van de resultaten. Bijwerkingen komen niet vaak voor, maar kunnen kneuzing op de plaats van de trekking (een hematoom), aanhoudende bloeding en zelden infectie omvatten..

Resultaten interpreteren

Wanneer uw arts uw resultaten ontvangt, zal zij deze met u bespreken in de kliniek of het ziekenhuis of u telefonisch bereiken.

Referentiegebied

Het referentiebereik voor de reticulocytentelling hangt af van het feit of de hematocriet normaal of laag is. Wanneer anemie niet aanwezig is, kan de absolute reticulocyt worden gebruikt. Bij bloedarmoede wordt het aantal reticulocyten gecorrigeerd voor de lage hematocriet en, indien zeer laag, gecorrigeerd voor veranderingen die optreden in verband met ernstige bloedarmoede.

Absolute reticulocytentelling

Het normale bereik voor de reticulocytentelling zonder anemie is:

Volwassenen: 0,5 tot 1,5 procent
Pasgeborenen: 3 tot 6 procent

Met anemie zou worden verwacht dat de reticulocyt hoog zou zijn, omdat de reactie op anemie voor het beenmerg is om de productie te verhogen. In deze situatie kan een laag of zelfs een normaal aantal reticulocyten een teken zijn dat het beenmerg niet functioneert zoals het zou moeten. Helaas, wanneer bloedarmoede aanwezig is, kan het absolute aantal reticulocyten mogelijk niet weerspiegelen wat er echt in het beenmerg gebeurt. Om dit gebrek aan duidelijkheid te compenseren, wordt een eerste correctie aangebracht.
Gecorrigeerde reticulocytentelling (CRC): eerste correctie
Het gecorrigeerde aantal reticulocyten corrigeert de mate van bloedarmoede die aanwezig is (hoe laag de hemoglobine of hematocriet is) en wordt berekend door de absolute reticulocytentelling te vermenigvuldigen met de hematocriet (of hemoglobine) gedeeld door een "normale" hematocriet of hemoglobine:

Gecorrigeerd aantal reticulocyten (percentage) = absolute reticulocytentelling x hematocriet van patiënt / normale hematocriet

Het referentiebereik voor gecorrigeerd aantal reticulocyten bij volwassenen is 0,5 tot 1,5 procent
Voor ernstige bloedarmoede (hemoglobine lager dan 12 of hematocriet minder dan 36), is een tweede correctie nodig.
Reticulocyte Production Index (RPI): Second Correction
Het probleem met alleen het gebruik van de gecorrigeerde reticulocytentelling is dat bij ernstige bloedarmoede de reticulocyten ongeveer twee dagen in de bloedbaan leven in plaats van één. Met behulp van de gecorrigeerde reticulocytentelling zou de telling om deze reden vals kunnen zijn.
De productie-index voor reticulocyten (RPI) houdt rekening met het feit dat reticulocyten gedurende langere tijd in het bloed aanwezig zullen zijn. De RPI wordt afgeleid door de gecorrigeerde reticulocytentelling te delen door de maturatiecorrectie, een getal dat de levensduur in dagen van een reticulocyt in de bloedstroom schat op basis van de bloedarmoede..
Reticulocytproductie-index = gecorrigeerde reticulocytentelling / maturatiecorrectie.
Maturatiecorrectie
De maturatiecorrectie hangt af van het niveau van bloedarmoede:

1 dag: voor een hematocriet van 36 tot 45 of hemoglobine van 12 tot 15
1,5 dagen: voor een hematocriet van 16 tot 35, of hemoglobine van 8,7 tot 11,9
2 dagen: voor een hematocriet van 16 tot 25, of hemoglobine van 5,3 tot 8,6
2,5 dagen: voor een hematocriet van minder dan 15, of hemoglobine van minder dan 5,2

Referentiegebied

Een RPI van minder dan of gelijk aan 2 betekent dat het beenmerg niet reageert zoals verwacht (hyperproliferatieve anemie)
Een RPI van meer dan 2 of 3 betekent dat het beenmerg de anemie probeert te compenseren (hyperproliferatieve anemie)

Van belang is dat met milde anemie (hemoglobine van 12 of meer of een hematocriet van 36 of hoger), de maturatiecorrectie 1 is, dus het gecorrigeerde aantal reticulocyten zal hetzelfde zijn als de RPI.

CRC of RPI gebruiken om de categorie bloedarmoede te bepalen

Zodra de gecorrigeerde reticulocytentelling is berekend (en de RPI indien aangegeven), is het mogelijk om de twee brede categorieën van bloedarmoede te scheiden - of het beenmerg normaal functioneert en probeert te compenseren voor de anemie (gecompenseerde bloedarmoede), of als het bot het merg is om een of andere reden traag (niet-gecompenseerde bloedarmoede).
Het aantal reticulocyten helpt om een van de twee grote categorieën bloedarmoede te onderscheiden:

Onderproductie van rode bloedcellen: Anemieën die optreden als gevolg van een inadequate productie van rode bloedcellen
Verlies van rode bloedcellen: Anemieën waarbij een voldoende aantal rode bloedcellen wordt geproduceerd, maar later worden afgebroken (zoals bij hemolyse) of verloren gaan (zoals bij bloedverlies)

Oorzaken van een hoog aantal reticulocyten (of CRC en RPI met anemie)

Bij mensen zonder anemie kan een verhoogde reticulocytentelling worden waargenomen met:

Zwangerschap
Grote hoogte
Medicijnen zoals levodopa, antimalariamiddelen en koortsremmende medicijnen
Polycythemia of erythrocytosis (een hoog aantal rode bloedcellen)

In de setting van bloedarmoede is een verhoogd aantal reticulocyten eigenlijk een positieve bevinding in sommige opzichten, omdat het betekent dat het beenmerg zijn werk doet. Een hoog aantal reticulocyten wordt soms "reticulocytose" genoemd.
Bij bloedarmoede wordt in enkele situaties een hoog aantal reticulocyten gezien:

Verlies van rode bloedcellen: Bij bloedverlies reageert het beenmerg door meer reticulocyten vrij te maken om te compenseren, hoewel het ongeveer twee tot drie dagen duurt om dit te doen (met andere woorden, een hoog aantal reticulocyten treedt op bij chronisch bloedverlies of eerder bloedverlies, maar het aantal reticulocyten kan nog steeds laag zijn met acuut bloedverlies)
Verminderde overleving van rode bloedcellen: Aandoeningen waarbij rode bloedcellen worden afgebroken, verminderen de overleving en kunnen optreden als gevolg van antilichamen tegen rode bloedcellen (immuun hemolytische anemie) als gevolg van sommige geneesmiddelen (door drugs geïnduceerde hemolytische anemie), als gevolg van abnormaliteiten in rode bloedcellen die de overleving verminderen (zoals erfelijke sferocytose, elliptocytose, sikkelcelziekte en onstabiele hemoglobines), mechanische vernietiging (zoals met kunstmatige hartkleppen), als gevolg van infecties (zoals malaria) en meer.
hypersplenie: De milt kan rode bloedcellen afscheiden.
Behandelde tekortanemieën: Bij ijzertekort, foliumzuurdeficiëntie of vitamine B12-deficiëntieanemieën neemt het beenmerg gewoonlijk de productie toe wanneer de bouwstenen voor rode bloedcellen worden hersteld.

Oorzaken van een lage reticulocytentelling (of CRC en RPI met anemie)

Een laag aantal reticulocyten betekent dat het beenmerg niet even goed rode bloedcellen produceert als zou moeten. Bij mensen zonder bloedarmoede kan een laag aantal reticulocyten worden waargenomen bij sommige medicijnen.
Bij anemie kunnen mogelijke oorzaken van een lage reticulocyt zijn:

Acuut bloedverlies: Zelfs als het beenmerg adequaat reageert op bloedverlies, duurt het twee tot drie dagen voordat dit effect optreedt.
Problemen bij de synthese van rode bloedcellen: Onbehandeld ijzergebrek, vitamine B12-tekort en folaatdeficiëntie, aandoeningen zoals sommige vormen van thalassemie, en met sideroblastische anemie, is de bloedarmoede het gevolg van problemen bij het synthetiseren van rode bloedcellen. (Bij thalassemia major is de reticulocyt in plaats daarvan vaak hoog).
Stamcelproblemen: Het proces van hematopoiese is dat waarbij stamcellen differentiëren in de verschillende soorten bloedcellen. Problemen met dit proces kunnen op elk moment leiden tot een lage productie van rode bloedcellen. Voorbeelden zijn aplastische anemie en leukemie.
Infiltratie of fibrose van het beenmerg: Wanneer het beenmerg wordt geïnfiltreerd door lymfomen of metastasen van kanker aan het beenmerg (zoals bij borstkanker), is er onvoldoende ruimte om adequate rode bloedcellen aan te maken. Bij myelofibrose wordt het beenmerg vervangen door fibreus weefsel (littekens) wat leidt tot hetzelfde effect.

Beenmergdepressie: Als het beenmerg wordt onderdrukt, zoals bij beenmergdepressie door chemotherapie, geneesmiddelen om afstoting van de transplantatie te voorkomen en sommige geneesmiddelen voor auto-immuunziekten, kan het niet reageren om de rode bloedcellen adequaat te vervangen. Niet-chemotherapie medicijnen zoals chloramphenicol kunnen ook een oorzaak zijn.
Immuungemedieerde remming van het beenmerg: Auto-immuunziekten waarbij antilichamen tegen zelfaanval het beenmerg tot een lage productie kunnen leiden. Een voorbeeld is pure red cell aplasia.

Andere aandoeningen die kunnen leiden tot een laag aantal reticulocyten zijn nierziekte (gebrek aan erytropoëtine), leverziekte en blootstelling aan straling.

Volgende stappen

Na het bekijken van de reticulocytentelling samen met andere bloedtestresultaten, kan een oorzaak worden vastgesteld, of verdere opwerking kan nodig zijn om de mogelijke diagnoses verder te versmallen..
Verdere opwerking
Vaak zijn verdere tests nodig.
Als het aantal reticulocyten laag is, kunnen mogelijke testen zijn:

IJzer- en ijzerbindend vermogen en / of serumferritine als de MCV laag of RDW hoog is
Vitamine B12-niveau als de MCV hoog is
Beenmergbiopsie als andere afwijkingen op de CBC worden waargenomen (zoals een abnormaal aantal witte bloedcellen of het aantal trombocyten), kan uw arts zich zorgen maken over uw beenmerg in plaats van alleen een probleem met rode bloedcellen
Hemoglobine elektroforese als thalassemie wordt vermoed
Bloedonderzoek om de lever-, nier- en schildklierfunctie te evalueren

Als het aantal reticulocyten hoog is, kunnen mogelijke testen zijn:

Proeven om te zoeken naar een bron van bloedingen als die niet voor de hand ligt (zoals een colonoscopie en meer)
Tests om hemolytische anemieën te diagnosticeren
Andere tests om te zoeken naar hemoglobinopathieën, auto-immuunziekten, enzymdefecten zoals glucose 6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie (G6PD-deficiëntie) en meer

Andere laboratoria, beeldvormingstests of procedures kunnen ook worden aanbevolen.
Follow-up Reticulocytentelling
Wanneer een telling van reticulocyten zal worden herhaald, hangt dit van veel factoren af. Er zijn enkele situaties waarin vaak een vervolgtest wordt uitgevoerd. Nadat de behandeling is gestart voor ijzer-, folaat- of vitamine B12-tekort en zodra de voedingsstoffen zijn geleverd voor de productie van hemoglobine of rode bloedcellen, moet het aantal reticulocyten toenemen. Als dit niet het geval is, zal verdere evaluatie om te bepalen waarom (of indien mogelijk meer dan één type bloedarmoede aanwezig is) waarschijnlijk worden aanbevolen.
Als follow-up na een beenmergtransplantatie of chemotherapie, kan een reticulocytentelling worden uitgevoerd om na te gaan hoe goed het beenmerg reageert na deze behandelingen..

Een woord van heel goed

Het aantal reticulocyten is een uiterst waardevolle test bij het bepalen van de oorzaken van anemie. Dat gezegd hebbende, moeten correcties worden aangebracht om rekening te houden met de mate van anemie of de resultaten (en vervolgens de mogelijke diagnoses) kunnen onjuist zijn. Het is belangrijk om uw eigen advocaat te zijn en vragen te stellen over deze test als u denkt dat dit moet worden gedaan. Als u een reticulocytentelling heeft gehad, zorg er dan voor dat de nodige berekeningen ook zijn uitgevoerd.
Het meest voorkomende enzymdeficiëntie