Een overzicht van trigeminus neuralgie bij MS
Trigeminusneuralgie is tamelijk zeldzaam, slechts 4 procent van de mensen met MS ervaart dit soort pijn. Mensen met MS hebben echter meer kans dan de algemene bevolking om een episode van de stoornis te hebben.
Tekenen en symptomen
Trigeminusneuralgie, soms tic doloureux (Frans voor "pijnlijke zenuwtrekkingen" genoemd), is misschien wel het meest intens pijnlijk MS-gerelateerde symptoom.De typische vorm van de aandoening wordt genoemd type 1 (TN1), en het veroorzaakt extreme, sporadische, plotselinge brandende of schokachtige gezichtspijn die van enkele seconden tot wel twee minuten per episode kan duren. Deze aanvallen kunnen snel achter elkaar plaatsvinden in de loop van maximaal twee uur.
De atypische vorm van de aandoening, genaamd type 2 (TN2), wordt gekenmerkt door constante pijn, brandende en stekende pijn.
Beide vormen kunnen bij dezelfde persoon voorkomen, soms op hetzelfde moment. De intensiteit van pijn kan zo extreem zijn dat hij lichamelijk en geestelijk invaliderend is.
Trigeminusneuralgie komt bijna altijd aan één kant van het gezicht voor, hoewel dit bij MS-patiënten in ongeveer 18 procent van de gevallen aan beide kanten kan voorkomen.
De pijn van trigeminusneuralgie kan tot aan het oor reiken en soms worden verward met de pijn van een oorontsteking. Naast triggering door pratende, kauwende, drinkende of poetsende tanden, kan trigeminusneuralgie worden geactiveerd door luide geluiden of koude luchtstromen.
Elke aflevering van TN duurt meestal een paar weken. Afleveringen hebben de neiging om terug te keren en kunnen zo vaak plaatsvinden als elke paar maanden, hoewel sommige mensen tussen de afleveringen door gaan.
Oorzaken
De pijn wordt veroorzaakt door laesies op de trigeminuszenuw, die ook de vijfde hersenzenuw wordt genoemd. De 12 schedelzenuwen komen rechtstreeks uit de hersenen (in plaats van uit het ruggenmerg) en de trigeminuszenuw bestuurt de spieren die nodig zijn om te kauwen. De trigeminuszenuw is ook verantwoordelijk voor de meeste gezichtsbeleving.Een persoon kan trigeminusneuralgie ontwikkelen zonder multiple sclerose. In dit geval kan men veranderingen in de trigeminale zenuwwortel vinden door vasculaire compressie of helemaal geen afwijkingen. Dit type trigeminusneuralgie wordt genoemd klassieke trigeminusneuralgie.
Wanneer trigeminusneuralgie wordt veroorzaakt door MS, wordt dit het volgende genoemd secundaire trigeminusneuralgie.
De schedelzenuwen en hun functies
Diagnose
Een diagnose van TN is grotendeels gebaseerd op iemands geschiedenis en beschrijving van symptomen, evenals op de resultaten van een neurologisch onderzoek. Door uw gezicht aan te raken en te onderzoeken, kan uw arts precies bepalen waar de pijn optreedt en welke takken van de nervus trigeminus kunnen worden aangetast. Reflextests kunnen ook helpen bepalen of uw symptomen worden veroorzaakt door een samengedrukte zenuw of een andere aandoening.U kunt ook een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van uw hoofd ondergaan om te bepalen of MS of een tumor trigeminale neuralgie veroorzaakt.
Omdat gezichtspijn kan worden veroorzaakt door veel verschillende aandoeningen, moeten andere stoornissen ook worden uitgesloten voordat TN wordt gediagnosticeerd. Sommige aandoeningen die gezichtspijn veroorzaken, zijn post-herpetische neuralgie (zenuwpijn na een uitbraak van gordelroos), clusterhoofdpijn en temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJ), die pijn en disfunctie in de kaak veroorzaakt.
Trigeminusneuralgie wordt ook vaak verward met tandpijn. Dit kan leiden tot onnodige (en onomkeerbare) procedures zoals tandextracties, wortelkanalen en zelfs procedures om de kaak te verplaatsen.
Behandeling
Als u trigeminusneuralgie heeft, kan uw arts Tegretol (carbamazepine) of Trileptal (oxcarbazepine) voorschrijven om de symptomen te verlichten.Andere medicijnen kunnen zijn:
- Baclofen, een spierverslapper
- Lamictal (lamotrigine), een medicijn tegen epileptische aanvallen
- Tricyclische antidepressiva zoals Elavil (amitriptyline) of Aventyl (nortriptyline)
- Een injectie van Botox (botulinum toxine type-A) in gebieden van het hoofd en de nek, triggerpoints genoemd
TN is een progressieve aandoening die in de loop van de tijd vaak resistent wordt tegen medicatie.
Er zijn verschillende neurochirurgische procedures beschikbaar om TN te behandelen, afhankelijk van de aard van de pijn en de verdeling van de trigeminuszenuwbetrokkenheid. Chirurgische opties omvatten:
- Microvasculaire decompressie: Met deze procedure maakt een chirurg een incisie achter het oor aan de zijde van uw pijn, maakt dan een klein gaatje in uw schedel en verplaatst of verwijdert bloedvaten die in contact staan met de trigeminale hoofdmap om te voorkomen dat de zenuw defect raakt.
- Brain stereotactic radiosurgery (Gamma knife surgery): In deze procedure stuurt een chirurg een gerichte dosis straling naar de hoofdmap van uw trigeminuszenuw om deze te beschadigen en zo de pijn te verminderen of te elimineren.
- rhizotomy: Dit is een procedure waarbij zenuwvezels worden beschadigd om pijn te blokkeren. Er zijn verschillende vormen van rhizotomie beschikbaar om trigeminusneuralgie te behandelen, die gewoonlijk resulteren in enige mate van gevoelloosheid in het gezicht en sensorisch verlies.
Hoe u met uw arts kunt praten over pijn
Een woord van heel goed
Afgezien van de trigeminale neuralgie veroorzaakt door de fysieke nood, heeft TN vaak psychische problemen tot gevolg. Veel mensen hebben angst en angst voor de mogelijkheid dat het terugkeert, wat aanzienlijk leed kan veroorzaken en het dagelijks leven kan verstoren.Naast het zien van je neuroloog en het nemen van medicatie (indien nodig), kan het bereiken van een steungroep ook nuttig zijn voor de psychologische manifestaties van trigeminale neuralgie.
