Cryptogenic Stroke of Unknown Cause
Nadat een persoon een beroerte heeft gehad, zal de arts proberen de specifieke oorzaak te bepalen, omdat de onderliggende oorzaak van een beroerte vaak de beste therapie bepaalt. Tot 40 procent van de tijd kan echter geen specifieke oorzaak voor de beroerte worden vastgesteld. Een beroerte waarvan de oorzaak onbekend blijft na een grondige evaluatie, wordt een cryptogene beroerte genoemd. (De term 'cryptogeen' betekent eenvoudigweg dat de oorzaak cryptisch is, of verwarrend.)
When Are Streek genaamd Cryptogenic?
Na een beroerte kan het soms behoorlijk moeilijk zijn om te bepalen of de onderbreking van de bloedtoevoer in de hersenen werd veroorzaakt door een bloedstolsel dat zich op zijn plaats vormde (trombus), een bloedstolsel dat van elders (embolus) naar de hersenen reisde, of wat ander vasculair probleem.
Een beroerte mag niet cryptogeen worden genoemd totdat een volledige medische beoordeling een specifieke oorzaak niet heeft onthuld. In het algemeen moet een dergelijke evaluatie bestaan uit beeldvorming van de hersenen (met een CT-scan of MRI-scan), beeldvorming van de bloedvaten die de hersenen leveren (carotis-duplex of transcraniële Doppler-onderzoeken) en mogelijk angiografie.
Bovendien moet een complete echocardiografische studie van het hart worden uitgevoerd, op zoek naar mogelijke cardiale bronnen van een embolie. Dergelijke hartbronnen omvatten bloedstolsels in het hart (meestal in het linker atrium), patent foramen ovale (PFO), een aneurysma van het atriale septum, atriale fibrillatie of mitralisklepprolaps (MVP). Als er na deze grondige evaluatie geen specifieke oorzaak voor een beroerte kan worden vastgesteld, wordt de beroerte cryptogeen geacht.
Er zijn veel mogelijke onderliggende oorzaken van cryptogene beroertes, en mensen met een label met een cryptogene beroerte zijn een heterogene groep. Omdat de medische wetenschap is verbeterd en ons vermogen om de oorzaak van een beroerte te identificeren ook is verbeterd, en het aantal mensen waarvan wordt gezegd dat ze een cryptogene beroerte hebben, is begonnen te vallen. "Cryptogene beroerte" blijft echter een vrij algemene diagnose.
Wie krijgt een cryptogene beroerte?
Het profiel van mensen die aan cryptogene beroertes hebben geleden, is over het algemeen hetzelfde als voor mensen die te maken hebben gehad met herkenbare oorzaken. Het zijn meestal oudere personen met de typische risicofactoren voor hart- en vaatziekten.
Cryptogene beroertes worden gelijkelijk gezien bij mannen en vrouwen. Ze komen misschien vaker voor in zwarten en latino's. Hoewel cryptogene beroertes bij jongere mensen (jonger dan 50 jaar) veel aandacht krijgen van artsen en van onderzoekers, suggereren studies dat de feitelijke leeftijdsverdeling van cryptogene beroertes dezelfde is als voor niet-cryptogene beroertes. Dat wil zeggen, het vermogen om de oorzaak van een beroerte te identificeren bij jongere mensen is ongeveer hetzelfde als bij oudere mensen.
Wat is de Outlook na cryptogene beroerte?
In het algemeen lijkt de prognose van een patiënt die een cryptogene beroerte heeft gehad iets beter te zijn dan bij niet-cryptogene beroertes. Over het algemeen zijn deze beroertes meestal kleiner dan niet-cryptogene beroertes, en de langetermijnprognose is iets beter. Toch is de 2-jarige snelheid van recidiverende beroerte na een cryptogene beroerte gemiddeld 15 - 20 procent.
Aangezien de behandeling om een recidiverende beroerte te voorkomen afhankelijk is van de oorzaak van de beroerte (anticoagulatie met warfarine na embolische beroerte, trombotische remming van de plaatjesremmer met aspirine of clopidogrel na trombotische beroerte), is de beste therapie na een cryptogene beroerte onduidelijk. De consensus tussen deskundigen op dit punt, echter, leunt in de richting van het gebruik van antibloedplaatjes therapie.
De PFO-controverse
Een van de meer controversiële aspecten van cryptogene beroertes is de vraag hoe vaak ze worden veroorzaakt door een patent foramen ovale (PFO). Ongetwijfeld worden sommige cryptogene beroertes veroorzaakt door bloedstolsels die een PFO kruisen, de bloedsomloop binnenkomen en naar de hersenen reizen. Dit fenomeen is echter vrij zeldzaam, terwijl PFO's zeer vaak voorkomen. (PFO's kunnen in maximaal 25% van alle personen worden geïdentificeerd door echocardiografie.)
Waarschijnlijk om deze reden zijn studies die de potentiële voordelen van het gebruik van PFO-afsluitmiddelen bij patiënten die cryptogene slagen hebben gehad, teleurstellend beoordeeld - er is geen vermindering van volgende beroertes vastgesteld. Tegelijkertijd stellen de procedures voor het afsluiten van PFO's patiënten bloot aan het potentieel van ernstige bijwerkingen.
Het is nog steeds waarschijnlijk dat bij sommige patiënten het sluiten van PFO's waarschijnlijk gunstig zou zijn. Maar op dit moment was er geen beproefde methode om te bepalen welke patiënten met cryptogene beroerte en PFO baat zouden hebben bij PFO-sluiting.
Een recent onderzoek suggereert echter dat artsen door gebruik te maken van een transcraniële Doppler-studie, in combinatie met een bellenonderzoek, die specifieke patiënten kunnen detecteren bij wie cryptogene beroertes kunnen zijn veroorzaakt door een PFO. Verdere studies zullen nodig zijn om te beoordelen of het sluiten van de PFO toekomstige beroertes in deze subgroep van patiënten zal verminderen.
Op dit punt vinden de meeste experts het redelijk om PFO-sluiting uit te voeren bij mensen onder de 60 jaar die een cryptogene beroerte en een verdachte Doppler-studie hebben gehad. Er wordt echter aangenomen dat de routinematige sluiting van PFO's bij andere mensen met een cryptogene beroerte vandaag niet kan worden gerechtvaardigd. De Amerikaanse Academie voor Neurologie waarschuwde in 2016 tegen het routinematig aanbieden van PFO-sluiting aan mensen die aan cryptogene beroertes leden.
Atriale fibrillatie en cryptogene beroerte
Atriale fibrillatie is een bekende oorzaak van een embolische beroerte en patiënten met atriale fibrillatie moeten in het algemeen worden behandeld met anticoagulantia. Recent bewijs suggereert dat een substantiële minderheid van patiënten met een cryptogene beroerte "subklinische" atriale fibrillatie heeft - dat wil zeggen, perioden van atriale fibrillatie die geen significante symptomen veroorzaken en daarom niet herkend worden.
Verder zijn er gegevens die suggereren dat die langdurige ambulante cardiale monitoring nuttig kan zijn bij het identificeren van subklinische atriale fibrillatie bij patiënten die een cryptogene beroerte hebben gehad. Bij deze patiënten zou vermoedelijk, net als bij andere patiënten met atriale fibrillatie, anticoagulatie waarschijnlijk het risico op recidiverende beroerte verminderen.
Om deze reden moet ambulante monitoring worden uitgevoerd op iedereen die een cryptogene beroerte heeft gehad, op zoek naar afleveringen van atriale fibrillatie.
Een woord van heel goed
Bij een substantiële minderheid van mensen die aan een beroerte lijden, kan na een grondige medische evaluatie geen specifieke oorzaak worden vastgesteld. Hoewel mensen met een dergelijke cryptogene beroerte over het algemeen een betere prognose hebben dan degenen bij wie een definitieve oorzaak wordt gevonden, moeten ze speciale aandacht krijgen op zoek naar mogelijke onderliggende oorzaken, in het bijzonder voor mogelijk patent foramen ovale of atriale fibrillatie.
