Krijg autisme behandelingen gedekt door ziekteverzekering

Kun je je ziekteverzekering krijgen om de kosten van autisme te dekken? Natuurlijk hangt het antwoord voor een deel af van de verzekeringsdekking die u heeft en van de soorten behandeling die u zoekt. Maar zelfs als uw verzekering niets dekt dat 'autisme-behandeling' wordt genoemd, is de kans groot dat u veel belangrijke behandelingen kunt behandelen.

Wat is "Autismebehandeling?"

Er bestaat echt niet zoiets als 'autisme-behandeling'. Er is echter een breed scala aan behandelingen beschikbaar voor en geschikt voor mensen in het autismespectrum. Veel, maar niet alle, vallen onder de meeste grote medische verzekeringen.
Gedekte therapieën omvatten waarschijnlijk medicijnen en goed gevestigde therapieën (spraak, fysiotherapie, ergotherapie). Veel verzekeringsmaatschappijen zullen ook de kosten van een psychiater dekken (althans voor een bepaalde periode). Meer autismespecifieke therapieën, zoals ABA (gedragstherapie), voedingstherapie of ontwikkelingstherapieën zoals Floortime of sensorische integratietherapie, vallen minder vaak onder de dekking. Het goede nieuws is echter dat veel van dergelijke therapieën gratis worden aangeboden via schooldistricten.

Negen stappen naar verzekeringsdekking

Voordat u zich gaat vestigen op een verzekeraar, therapie of therapeut, doorloopt u deze negen belangrijke stappen. Als je na het voltooien van deze stappen ontdekt dat bepaalde therapieën niet worden gedekt, heb je een paar opties. Ten eerste kun je besluiten om jezelf te verzekeren (zakgeld). Ten tweede kun je je naar je schooldistrict begeven om naar de therapieën te vragen die je wilt; in sommige gevallen zullen ze in staat en bereid zijn om ze te leveren (hoewel je misschien geen keuze hebt over de provider of het aantal uren). Ten derde kunt u besluiten om verzekeringsmaatschappijen te veranderen op basis van wat zij dekken. Tot slot kunt u besluiten om zonder de therapieën te gaan of (indien mogelijk) deze zelf te geven.

1. Bel uw ziektekostenverzekeraar en stel deze kritische vragen: 1) Wat zijn mijn persoonlijke en familie eigen risico's? Wat zijn mijn out-of-pocket maxima voordat de 100% vergoeding begint? 2) Hoeveel bezoeken per specialiteit (dwz PT, OT, Spraak) staat mijn verzekeringsplan per jaar toe voor providers buiten het netwerk? 3) Zijn er beperkingen op diagnosecodes? 4) Heeft mijn plan dekking voor geestelijke gezondheidszorg?
2. Idealiter ontvang je positieve en nuttige antwoorden op de vragen die je stelt in stap een. Als u dat niet doet, is het misschien tijd om van verzekeringsaanbieder te veranderen. Volgens Christina Peck is het ideale type ziektekostenverzekering voor de ouder van een kind met autisme een PPO of Preferred Provider Organization. Als u gedekt bent door een HMO en een overstap kunt maken door uw werkgever of alleen, adviseert Peck dat te doen.
3. Krijg de details over de dekking van specifieke therapieën. De meeste kinderen met autisme hebben fysieke, beroeps- en logopedie nodig. Ze kunnen ook psychologische, voedings-, sociale en gedragsmatige (ABA) therapie nodig hebben. Heeft uw verzekeringsmaatschappij betrekking op deze therapieën? Zo ja, wat zijn de aftrekbare bedragen? Hoeveel therapie wordt er per jaar vergoed??

1. Krijg de details over de dekking van benodigdheden en apparatuur. Als uw kind met autisme een augmentatief spraakapparaat of andere apparatuur nodig heeft, kunnen de kosten worden gedekt.
2. Ken uw verzekeringcodes en eenheden. Peck merkt op dat alle verzekeringsmaatschappijen dezelfde codes gebruiken voor dezelfde diagnoses en therapieën - maar er zijn verschillende codes voor verschillende tijdseenheden die aan die therapieën worden besteed. De code voor één uur spraaktherapie verschilt bijvoorbeeld van de code voor slechts 15 minuten fysiotherapie. Zorg ervoor dat uw therapeuten weten welke code geschikt is voor hun service en voor hoeveel eenheden zij moeten betalen. Uw fysiotherapeut, bijvoorbeeld, moet mogelijk vier therapieën in rekening brengen om de kosten van een sessie van een uur te dekken.
3. Wees creatief in uw verzekeringsclaims. De meeste verzekeringsmaatschappijen beperken therapieën omdat ze betrekking hebben op autisme als zodanig, maar Peck suggereert dat ouders buiten de "autisme-box" denken bij het maken van hun claims. Ze zegt bijvoorbeeld: "Krijgt uw kind beroepsziekten of fysiotherapie omdat het autisme heeft of vanwege hypertonie (lage spierspanning)? Waarom moet uw therapeut de code voor autisme gebruiken in plaats van te coderen voor het betreffende probleem? "

1. Organiseer uw papierwerk. Christina Peck, in haar boek Gezegend met autisme, bevat een aantal werkbladen die u kunt gebruiken om informatie te organiseren over claims die u hebt ingediend, claims die in behandeling zijn en klachten die u mogelijk heeft ingediend.
2. Als u meent recht te hebben op een verzekeringsdekking op basis van uw polis en als u problemen ondervindt om die dekking te krijgen, overweeg dan om opnieuw in te dienen, uw claim op te volgen en zelfs een klacht in te dienen. Door een combinatie van kennis en assertieve follow-up kunt u mogelijk in de loop van de tijd veel geld besparen.
3. Zodra u een goed begrip hebt van wat uw ziekteverzekering zal dekken, onderzoek dan het aanbod van uw staat. Sommige staten eisen dat verzekeringsmaatschappijen autisme-gerelateerde claims dekken; anderen bieden diensten aan via het ministerie van geestelijke gezondheid en retardatie. Door verzekeringen en door de staat gefinancierde dekking te combineren en matchen, zult u merken dat veel van de services van uw kind worden gedekt.