Hemicraniectomie na een beroerte
Vooral grote beroertes kunnen een aanzienlijke zwelling veroorzaken die snel kan verergeren, wat ernstige gevolgen kan hebben, waaronder ernstige hersenschade, een permanente staat van niet-responsiviteit of zelfs de dood..
Hoe een beroerte hersenoedeem veroorzaakt
Wanneer een beroerte optreedt, veroorzaakt de onderbreking van de bloedstroom naar de hersenen een reeks van gebeurtenissen die tot hersenletsel leiden. Onder de gevolgen van hersenletsel, kan een tijdelijke periode van zwelling in een rond de slag uren tot dagen duren.Hoe groter de beroerte, des te groter het bijbehorende oedeem.
Wanneer een grote slag bijvoorbeeld invloed heeft op de bloedstroom door de centrale cerebrale halsslagader, kan bijna een hele zijde van de hersenen van bloed worden beroofd, waardoor de snelle dood en zwelling van bijna de helft van de hersenen optreedt.
Omdat de hersenen worden omhuld door de stijve wanden van de beschermende benige schedel, leidt deze zwelling tot een toename van de druk, beschreven als een toename van intracraniale druk (ICP.) Verhoogde ICP resulteert in een vergroot gebied van hersenschade. Naast het uitoefenen van fysieke druk op de hersenen, interfereert de verhoogde ICP ook met de bloedstroom.
De verhoogde ICP leidt tot extra schade die verder gaat dan de initiële schade veroorzaakt door een beroerte. Als de zwelling grote delen van de hersenen verwondt, kan dit leiden tot een snelle progressie naar hersendood. Soms is de beste manier om de gevaarlijk verhoogde ICP te verlichten, door middel van een levensreddende operatie, een hemicraniectomie genaamd.
Wat is een hemicraniectomie?
Een hemicraniectomie is een van de meest effectieve manieren om de enorme zwelling van de hersenen te verlichten. Deze chirurgische procedure, die wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder anesthesie, bestaat uit het tijdelijk verwijderen van een deel van de schedel (soms tot een half of meer) om de gezwollen hersenen voorbij de grenzen van het schedelbot te laten uitzetten, zonder verdere verhogingen van de hersendruk te veroorzaken. Het deel van het schedelbot dat wordt verwijderd, wordt meestal bewaard totdat het oedeem is verdwenen, waarna het weer op de oorspronkelijke positie kan worden gehecht om de hersenen te beschermen.Moet elke grote beroerte worden behandeld met een hemicraniectomie?
Hoewel veel artsen pleiten voor hemicraniectomie in gevallen van hevige hersenzwelling, zijn anderen van mening dat hemicraniectomie, ondanks de bewezen voordelen van deze procedure in termen van overleving, geen garantie biedt voor een zinvol herstel van de kwaliteit van leven voor elke overlevende van een beroerte..Er zijn andere behandelingen voor hersenoedeem, hoewel geen enkele zo definitief is als hemicraniectomie. Als uw geliefde een grote beroerte heeft gehad met ernstig oedeem, is de beslissing over het al dan niet doorgaan met hemicraniectomie om de druk te herbeleven gebaseerd op een aantal factoren, waaronder hoe stabiel uw geliefde is en of de gezondheid van uw geliefde in staat is om tolereren de risico's van een operatie.
Wie beslist?
Soms is een hemicraniectomie een noodprocedure, in welk geval er mogelijk weinig tijd is om te beraadslagen over de voor- en nadelen van de procedure.Vaak is een beroerte-overlevende die een hemicraniectomie nodig heeft niet alert genoeg om het actieplan met het stroke-team te bespreken.
Tenzij een hemicraniectomie opzettelijk wordt uitgevoerd, wordt de mening van het gezin over het al dan niet uitvoeren van de procedure in aanmerking genomen. De beslissing of een beroerte-overlevende hemicraniectomie moet ondergaan, wordt meestal bereikt nadat de risico's en voordelen van de operatie grondig zijn gecommuniceerd aan het gezin en nadat het gezin ermee heeft ingestemd om door te gaan met de procedure..
Als u geconfronteerd wordt met de noodzaak om medische toestemming te geven voor een hemicraniectomie voor iemand die u kent, kan het nuttig zijn om het medisch team te vragen naar de volgende problemen om uw beslissing te nemen:
- Hoe groot is de kans dat uw geliefde een zinvolle hersenfunctie krijgt als een hemicraniectomie wordt uitgevoerd?
- Als de operatie wordt uitgevoerd en uw geliefde de beroerte overleeft, is er dan een zinvolle kans dat hij / zij in staat zal zijn om te eten of zichzelf in te ademen? Zo nee, heeft hij / zij ooit zijn / haar gevoelens uitgedrukt om volledig afhankelijk te zijn van sondevoeding en / of mechanische ventilatie?
- Heeft mijn geliefde een levende wil die uitlegt welke interventies hij / zij bereid zou zijn te tolereren onder de huidige omstandigheden?
