Hoe multiple sclerose wordt vastgesteld

Het diagnosticeren van multiple sclerose (MS) is complex en uitdagend. Symptomen zijn uniek voor elk individu en kunnen die van een aantal andere ziekten nabootsen. Bovendien is er geen enkele test die MS kan bevestigen. In plaats daarvan gebruiken artsen uw medische geschiedenis en een verscheidenheid aan diagnostische methoden - van neurologische tests tot beeldvorming en meer - om tot deze conclusie te komen.
De McDonald Criteria is van bijzonder belang in dit proces. Het werd herzien in 2017 om specifieke richtlijnen op te nemen die gebruik maken van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en de spinale vloeistof om een eerdere diagnose mogelijk te maken, wat betekent dat mensen die het hebben de behandeling eerder kunnen starten en de ziekte vaak kan worden vertraagd.

Medische geschiedenis

De arts zal u een aantal vragen stellen over de symptomen die u momenteel ervaart en over de symptomen die u in het verleden hebt ervaren. Het is een goed idee om een symptoomlogboek bij te houden voordat u de arts ziet, een lijst met alles wat u hebt ervaren, hoe lang het heeft geduurd en andere informatie erover. Zorg ervoor dat u alle symptomen opsomt, zelfs als eerdere artsen u hebben verteld dat ze niets zijn om u zorgen over te maken.
Bovendien zal uw arts vragen over eventuele medicijnen die u gebruikt en de resultaten van eventuele medische tests die u in het verleden hebt gehad. U krijgt ook een aantal vragen over de medische geschiedenis van familieleden, drugs- en alcoholgebruik en andere eerdere gezondheidskwesties.
Al deze informatie zal een neuroloog helpen bij het samenstellen van een foto om te bepalen of MS een waarschijnlijke diagnose is.

McDonald Criteria

De herziene McDonald Criteria van 2017 staat het gebruik van MRI toe om naar een tweede gebied met schade te zoeken bij een patiënt die slechts één MS-uitbarsting heeft gehad. MRI kan ook worden gebruikt om MS-schade die is opgetreden bij twee verschillende gelegenheden te bevestigen. Bovendien kan de aanwezigheid van oligoklonale banden in het ruggenmergvocht in sommige omstandigheden worden gebruikt om de MS-diagnose te bevestigen.

Neurologisch onderzoek

In een neurologisch onderzoek test de arts op:

Functie van de schedelzenuwen (deze controleren de zintuigen, evenals hoe u praat en slikt)
coördinatie
Sterkte
reflexen
Gevoel

Hij zal dit doen door je taken te laten uitvoeren (zoals schakelen tussen het aanraken van je neus en zijn vinger), je aanraken met verschillende instrumenten (en een sensatie melden of zelf een reactie zoeken), en een onderzoek van je ogen doen. Wees gerust dat deze tests geen pijn doen.
Het volledige onderzoek duurt waarschijnlijk ongeveer 45 minuten, maar het kan wel twee uur duren.

Evoked Potential Tests

Evoked potential tests meten hoe lang het duurt voordat verschillende zenuwen de hersenen bereiken en hoe groot de respons is. Impulsen verplaatsen zich langzamer langs zenuwen die zijn beschadigd, zoals die welke zijn beïnvloed door de demyelinisatie die optreedt bij MS.
Drie geëvalueerde potentiële tests kunnen worden gebruikt bij de evaluatie van MS. Voor al deze worden elektroden op de hoofdhuid aangebracht met geleidende gel en de plaatsing hangt af van de test die wordt uitgevoerd.

Visual evoked potentials (VEP's): Bij visuele evoked potential testing wordt gekeken naar de reactie van je hersenen op licht. Het kan met name nuttig zijn bij het bevestigen van een diagnose van MS, omdat het zenuwbeschadiging langs uw oogzenuwbanen kan onthullen, zelfs als u nog nooit bijbehorende symptomen heeft gehad. De test maakt gebruik van zwaailichten, die de meeste mensen niet storen. Sommigen zeggen echter dat het hen symptomen geeft die lijken op milde reisziekte.
Somatosensorische evoked potentials (SSEP): SSEP meet de reactie van de hersenen op het gevoel door middel van elektrische pulsen via elektroden die aan uw huid worden gehecht. De meeste mensen zeggen dat het pijnloos is.
Hersenstam auditieve evoked potentials (BAEP): BAEP meet de reactie van de hersenen op geluid door klikken, tonen of piepjes in je oor te spelen via een hoofdtelefoon.

Evoked potential tests worden minder populair, omdat MRI-scans de voorkeur genieten. Deze tests zijn echter nog steeds nuttig voor het identificeren van schade op plaatsen die moeilijk te vangen zijn met een MRI, zoals de oogzenuw.

Magnetic Resonance Imaging

Sommige diagnoses van MS worden gedaan door een combinatie van klinische bevindingen en bewijs van een MS-laesie op een MRI.
MRI's gebruiken magnetische golven om beelden van de hersenen en het ruggenmerg te produceren. Als MS wordt vermoed, wordt gewoonlijk een speciale contraststof (gadolinium) -injectie toegediend op het moment van de scan, aangezien deze reageert op ontstekingsgebieden en "oplicht" wanneer een laesie actief is. Dit geeft aan dat demyelinisatie nu plaatsvindt of zich in de afgelopen weken heeft voorgedaan.
De MRI doet geen pijn, maar het kan een vreemde ervaring zijn. Het helpt als u weet wat u tijdens deze test kunt verwachten. Er zijn ook enkele dingen die je kunt doen om je ervaring te verbeteren.
MRI wordt beschouwd als de beste test voor het diagnosticeren van MS, aangezien abnormale laesies optreden bij MRI's bij meer dan 95 procent van de mensen met de aandoening.
In de andere 5 procent kan MRI leiden tot een vals-negatief. Sommige leeftijdsgebonden schade of andere aandoeningen, zoals migraine of hersentrauma, zien eruit als MS-laesies en kunnen een vals-positief resultaat opleveren. Dit is de reden waarom artsen meer dan één methode gebruiken om een diagnose te bevestigen.

Lumbale punctie

Ook wel een spinale kraantje genoemd, deze test vereist dat een kleine hoeveelheid cerebrospinale vloeistof (CSF) via een naald die tussen uw wervels wordt ingebracht, uit uw wervelkolom wordt genomen. De arts stuurt de vloeistof voor evaluatie, op zoek naar de aanwezigheid van oligoklonale banden (een verhoogd aantal bepaalde antilichamen) - een indicator van verhoogde immuunactiviteit in de spinale vloeistof.
Deze test is positief bij maximaal 90 procent van de mensen met MS, maar is niet specifiek voor MS, dus een positief resultaat kan wijzen op een andere ziekte of stoornis.
Afhankelijk van de resultaten van de MRI, het neurologisch onderzoek en de symptoomgeschiedenis, is het mogelijk dat u geen lumbaalpunctie hoeft te krijgen om een definitieve diagnose van MS te krijgen. Lumbale punctie-uitslagen kunnen echter nuttig zijn om andere dingen uit te sluiten als er nog een vraag is over de diagnose.

Differentiële diagnoses

MS heeft tal van symptomen, waarvan er vele vaag zijn, moeilijk te beschrijven, niet kunnen worden gemeten door tests en komen en gaan. Bovendien worden veel MS-symptomen gedeeld door andere medische aandoeningen.
Voorbeelden van ziekten die MS kunnen nabootsen zijn:

Infectieziekten zoals syfilis, de ziekte van Lyme of HIV
Auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, sarcoïdose of het syndroom van Sjögren
Vitamine B12-tekort
Structureel probleem in de wervelkolom, zoals een hernia
Genetische aandoeningen zoals leukodystrofieën
Hersentumor of ruggenmergtumor

Uw arts kan ook andere aandoeningen vermoeden, afhankelijk van uw symptomen.
Er is geen bloedtest voor MS, maar uw arts kan bloedonderzoek laten doen om andere mogelijke diagnoses te zoeken of uit te sluiten.
Symptomen van multiple sclerose

Aanwijzingen U mag MS niet hebben

De meeste ziekten die MS nabootsen hebben andere aanwijzingen die een alternatieve diagnose suggereren. Hoewel het bijvoorbeeld niet ongehoord is, komt het zelden voor dat iemand ouder dan 60 of jonger dan 15 wordt gediagnosticeerd met MS.
MS is minder waarschijnlijk wanneer neurologische symptomen (gevoelloosheid, tintelingen, zwakte) worden geassocieerd met significante rugpijn. Die symptoomcombinatie komt niet vaak voor bij MS en is waarschijnlijker door een structureel probleem in de wervelkolom.
Sommige aanwijzingen die verwijzen naar een andere diagnose dan MS zijn specifiek voor een enkele aandoening. Bijvoorbeeld, als het perifere zenuwstelsel (zenuwen die van het ruggenmerg naar de rest van uw lichaam reizen) betrokken is, is naast het centrale zenuwstelsel de ziekte van Lyme waarschijnlijker.

Aanwijzingen die MS suggereren

Aanwijzingen dat uw symptomen waarschijnlijk zijn van MS zijn onder andere:

Symptomen in ten minste twee delen van het centrale zenuwstelsel die zich op verschillende tijdstippen voordoen (ten minste één maand uit elkaar)
Verslechtering van neurologische symptomen met warmte (het fenomeen Uthoff genoemd)
Flares van neurologische symptomen die ofwel geheel of gedeeltelijk verdwijnen, wat wijst op relapsing-remitting MS

Het relapsing-remitting-patroon is het meest voorkomende MS-patroon en treft 85 procent van de mensen met de ziekte.

Een woord van heel goed

MS kan een lastige ziekte zijn om definitief te diagnosticeren, en het proces vereist vaak geduld. Daarom is het belangrijk om een neuroloog te vinden waar u zich prettig bij voelt en die vertrouwen heeft om aan uw diagnose te werken. Immers, als je MS hebt, is deze persoon waarschijnlijk al heel lang je partner in gezondheid.