Hoe multiple sclerose wordt behandeld
Hoewel MS nog niet is genezen, kun je goed leven met deze ziekte. Een groot deel daarvan is om samen met uw arts het behandelschema te vinden dat het beste bij u past.
voorschriften
Receptgeneesmiddelen voor MS vallen uiteen in twee brede categorieën: disease modifying therapies (DMT's), die de progressie van de ziekte vertragen en die de symptomen helpen bestrijden.Ziekte-modificerende therapieën
DMT's zijn een belangrijke eerste stap naar de behandeling van uw MS. Hoewel ze uw symptomen niet direct helpen, werken ze achter de schermen om uw conditie te vertragen.Wetenschappelijke studies over ziektemodificerende medicijnen voor MS suggereren dat ze niet alleen het aantal recidieven verminderen maar ook die recidieven minder ernstig maken. Bovendien wordt aangenomen dat ziektemodificerende medicijnen het aantal en de grootte van laesies verminderen (zoals te zien op MRI's van de hersenen en / of het ruggenmerg) en de algehele progressie van MS vertragen..
Vanwege de gunstige langetermijneffecten die DMT's kunnen hebben, raadt de National MS Society mensen sterk aan om deze medicijnen zo snel mogelijk na de diagnose te starten. Hoe vroeger u start, hoe groter de kans dat u uw symptoombelasting verlaagt en uw functie behoudt.
DMT's zijn er in drie verschillende vormen: injecties, orale therapieën en infusies. Talrijke DMT's zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van terugkomende vormen van MS (relapsing-remitting, primair progressief en secundair progressief MS dat terugvallen omvat). Ocrevus (ocrelizumab) is ook goedgekeurd voor primaire progressieve MS en Novantrone (mitoxantron) is ook goedgekeurd voor secundair-progressieve MS.
injecties
Injecteerbare DMT's worden geïnjecteerd in een spier (intramusculair) of onder de huid in uw vetweefsel (subcutaan).Beta Interferon-geneesmiddelen
Interferonen zijn eiwitten die door uw immuunsysteem worden aangemaakt om een virale infectie te bestrijden. Vijf van de injecteerbare medicijnen die voor MS worden gebruikt, zijn bèta-interferongeneesmiddelen:
- AVONEX, Rebif (interferon bèta-1a)
- Betaseron, Extavia (interferon bèta-1b)
- Plegridy (peginterferon beta-1a)
Therapieën met interferon worden over het algemeen goed verdragen, maar kunnen pijn of roodheid veroorzaken op de plaats waar het geneesmiddel wordt geïnjecteerd. Bovendien hebben sommige mensen griepachtige symptomen, maar dat stopt meestal als de behandeling wordt voortgezet.
Afhankelijk van het specifieke interferon dat u inneemt, kan uw arts bloedonderzoek volgen (zoals lever- of bloedcelonderzoek) of u vragen stellen over uw medische voorgeschiedenis voordat u het voorschrijft. Uw arts kan bijvoorbeeld vragen of u in het verleden een depressie heeft gehad, die bij interferontherapie kan verergeren.
Copaxone, Glatopa
Ook in de injecteerbare categorie zijn Copaxone (glatirameeracetaat) en Glatopa, een minder dure vorm van hetzelfde medicijn. Wetenschappers geloven dat deze drug een eiwit nabootst dat wordt aangetroffen in myeline en het afleidt van je immuunsysteem om het echte ding aan te vallen.
Een veel voorkomende bijwerking van Copaxone en Glatopa is een reactie op de injectieplaats, vergelijkbaar met interferontherapie. Roterende injectieplaatsen en een warm kompres voorafgaand aan het injecteren kunnen helpen de reactie te minimaliseren.
Ook ervaart ongeveer 16 procent van de mensen die Copaxone of Glatopa gebruiken een hartritme of angst na injectie. Hoewel dat eng kan zijn, verdwijnt het meestal binnen 15 minuten of minder en heeft het geen gevolgen op de lange termijn.
Orale therapieën
Orale DMT's zijn een goede optie voor diegenen die geen injecties kunnen verdragen en die geen baat hebben bij injecteerbare DMT's.Gilyena (fingolimod) is een pil die je eenmaal per dag inneemt. Het werkt voornamelijk door bepaalde immuuncellen in de lymfeklieren op te sluiten, wat betekent dat ze niet kunnen circuleren en laesies in uw hersenen en ruggenmerg kunnen veroorzaken.
Mayzent (siponimod) is een nieuwer medicijn dat op dezelfde manier werkt als Gilyena, omdat het ook kan werken als een ontstekingsremmer in het centrale zenuwstelsel. Het is een tablet die eenmaal daags wordt ingenomen. Wanneer u het medicijn voor het eerst start, moet u echter wel werken volgens de gebruikelijke dosering. Zorg ervoor dat u de toedieningsrichtlijnen precies begrijpt en volgt en vraag uw arts of apotheker om eventuele vragen.
De bijwerkingen van Gilyena en Mayzent zijn over het algemeen vergelijkbaar en kunnen hoofdpijn, influenza, diarree en rugpijn omvatten. Ze kunnen ook meer ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals wazig zicht, ademhalings- of leverproblemen en infecties. Ze vertragen soms het hart, dus u hebt mogelijk speciale testen nodig voordat u met de behandeling begint of moet worden gecontroleerd in een zorginstelling na uw eerste dosis..
Tecfidera (dimethylfumaraat) is een pil die tweemaal daags wordt ingenomen. Het activeert een reactie in uw lichaam die is ontworpen om cellen te beschermen die in nood verkeren. Hoe dit precies werkt bij iemand met MS is onduidelijk.
Vaak voorkomende bijwerkingen van Tecfidera zijn blozen, misselijkheid, diarree en maagpijn. Ernstige bijwerkingen zijn een ernstige allergische reactie, de ontwikkeling van progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML, een mogelijk fatale infectie van de hersenen gekoppeld aan het JC-virus) en onderdrukking van de cellen die cellen infecteren.
Aubagio (teriflunomide) wordt eenmaal daags ingenomen en werkt door het immuunsysteem te onderdrukken, zodat het mensen vatbaar maakt voor infecties. Het kan ook hoofdpijn, dunner worden van haar, diarree, misselijkheid of abnormale leverbloedonderzoeken veroorzaken.
Aangezien Aubagio leverfalen kan veroorzaken, zal uw arts uw leverbloedonderzoeken controleren voordat de medicatie wordt gestart en daarna periodiek. Aubagio is ook een geneesmiddel voor zwangerschapscategorie X, dus het kan niet worden gebruikt als een vrouw zwanger is of als ze van plan is zwanger te worden.
Mavenclad (cladribine) is voor zeer actieve vormen van relapsing van MS. De dosering is ongebruikelijk, met korte perioden van het nemen van pillen verspreid over twee jaar. Dit medicijn vermindert tijdelijk uw niveaus van T-cellen en B-cellen, maar zonder het immuunsysteem voortdurend te onderdrukken.
Mogelijke bijwerkingen zijn herpes zoster-virusinfectie, uitslag, haaruitval en verminderd aantal neutrofielen (een type witte bloedcel). Het kan ook de weerstand van uw lichaam tegen infecties en kanker verlagen. Mensen met nierproblemen en vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, mogen Mavenclad niet gebruiken.
Infusions
Een medicijninfuus wordt toegediend via een IV-naald of katheter en je moet gaan zitten in een zorginstelling om het te ontvangen. Deze DMT's zijn meestal voor meer ernstige gevallen, en ze kunnen ook gepaard gaan met ernstige bijwerkingen.Lemtrada (alemtuzumab) wordt vijf dagen achtereen toegediend en vervolgens drie dagen achter elkaar een jaar later. Vanwege het feit dat er een aantal FDA-waarschuwingen zijn gekoppeld aan Lemtrada, kan dit alleen worden voorgeschreven door een speciaal programma en is het gereserveerd voor mensen die onvoldoende hebben gereageerd op ten minste twee andere DMT's.
Novantrone (mitoxantron) is een chemotherapiemedicijn dat elke drie maanden wordt toegediend. Naast de behandeling van terugkomende vormen van MS, kan mitoxantron ook worden gebruikt om secundair progressieve MS te behandelen. Mitoxantron kan hartbeschadiging veroorzaken, dus het kan slechts een beperkt aantal keren worden gegeven. Het is ook in verband gebracht met de ontwikkeling van acute myeloïde leukemie.
Tysabri (natalizumab) wordt om de 28 dagen gegeven. Het kan alleen worden toegediend in een goedgekeurd infusiecentrum vanwege het risico op het ontwikkelen van PML.
Ocrevus (ocrelizumab) is de nieuwste door de FDA goedgekeurde MS-therapie en de eerste die ooit werd goedgekeurd voor primaire progressieve MS. Het is ook goedgekeurd voor relapsing MS. Het wordt om de zes maanden toegediend als een infuus. Ocrevus deactiveert in wezen een type B-cel, een van de immuuncellen waarvan wordt aangenomen dat deze een rol speelt bij de beschadiging en vernietiging van myeline..
Geneesmiddelen voor de behandeling van vermoeidheid
Vermoeidheid is een van de meest voorkomende en alomtegenwoordige symptomen van MS. Het gaat veel verder dan "moe", het is een vorm of een brutale, slopende uitputting die eenvoudige activiteiten zoals het aankleden in de ochtend of het concentreren op een film moeilijk of zelfs onmogelijk kan maken..Geneesmiddelen op recept die soms worden gebruikt om mensen met MS te helpen zich alert en productief te voelen zijn:
- Symmetrel (Amantadine)
- Provigil (Modafinil)
- Ritalin (Methylfenidaat)
Geneesmiddelen voor de behandeling van pijn
Nerve-gerelateerde pijn (neuropathische pijn of neuropathie genoemd) is niet zoals de pijn van een acuut letsel, zoals een gebroken arm of gespannen spier. U kunt het niet effectief behandelen met typische vrij verkrijgbare pijnstillers of zelfs voorgeschreven pijnstillers zoals Vicodin. Er zijn medicijnen nodig die gericht zijn op overactiviteit in het zenuwstelsel.De neuropathie van MS wordt over het algemeen behandeld met:
- Middelen tegen epilepsie, zoals Lyrica (pregabalin) en Neurontin (Gabapentine)
- Bepaalde antidepressiva
Geneesmiddelen voor andere MS-symptomen
Mogelijk krijgt u andere medicijnen voorgeschreven voor uw specifieke symptomen, zoals cognitieve stoornissen, seksuele stoornissen, depressie of problemen met plassen. Het hangt allemaal af van welke systemen in uw lichaam door MS worden getroffen en welke symptomen voor u het meest hinderlijk zijn.Lifestyle
Veranderingen in levensstijl kunnen een grotere rol spelen in het managen van MS dan je beseft. Hoewel ze zeker geen vervanging zijn voor DMT's of andere medicijnen, kunnen ze een grote impact hebben.Dieet
Het vinden van het dieet dat uw symptomen het beste verlicht, duurt proefondervindelijk. Het is cruciaal dat u uw zorgteam betrekt bij uw beslissingen en aandacht schenkt aan eventuele veranderingen in uw symptomen of algeheel welzijn.Je kunt daar veel advies vinden over welke voeding het beste is voor MS, en veel daarvan is tegenstrijdig. Wat van alle diëten geldt, is dat hun effectiviteit sterk varieert van persoon tot persoon en dat geen van hen voldoende is onderzocht om hun volledige, potentiële effect op het beloop of de symptomen van MS te bevestigen..
Diëten die sommige mensen zeggen helpen met MS zijn:
- Paleolithicum of Paleo-dieet
- Swank dieet
- Mediterraans diëet
- Ketogeen dieet
- Vasten naaste dieet
De National MS Society beveelt een uitgebalanceerd dieet aan dat rijk is aan vezels en weinig verzadigd vet bevat. Dit type voedingsplan is ook gezond voor het hart en kan u helpen gewicht te verliezen of een gezond gewicht te behouden.
De basisrichtlijnen suggereren eten:
- Een verscheidenheid aan volle granen, groenten en fruit
- Lean bronnen van eiwitten
- Gezonde vetten, zoals avocado's, amandelen en cashewnoten
Wanneer u veranderingen in het voedingspatroon aanbrengt, is het een goed idee om een logboek bij te houden van wat u eet en hoe u zich voelt, zodat u patronen van beïnvloeding kunt opzoeken.
Twee voedingssupplementen, vitamine D en probiotica, hebben enig bewijs als MS-behandelingen. Uw arts of een voedingsdeskundige kan u helpen de juiste dosering voor u te bepalen.
Welk dieet moet ik volgen voor multiple sclerose?
Gezonde slaapgewoonten
Een overgrote meerderheid van mensen met MS ervaart een soort slaapverstoring. Vaak zijn het MS-symptomen die ervoor zorgen dat je niet goed slaapt. De ziekte kan ook direct bijdragen aan slaapstoornissen zoals slaapapneu, slapeloosheid en narcolepsie. Slechte slaap kan ook een bijwerking van medicijnen zijn.Hoe gecompliceerd het ook is, het is belangrijk dat u eerst met uw arts gaat werken om uit te zoeken wat de boosdoeners zijn.
Ondertussen kunt u misschien beter slapen door gezonde slaapgewoonten te volgen, die vaak slaaphygiëne worden genoemd. Dit bevat:
- Opstaan en slapen op een consistent tijdstip
- Uw slaapomgeving comfortabel en ontspannend maken
- Beperking van activiteiten in de slaapkamer om te slapen en seks
- Vermijd cafeïne en andere stimulerende middelen evenals alcohol gedurende vier tot zes uur voor het slapen gaan
Het Nap-raadsel
Slaapexperts zeggen dat dutten kan leiden tot woelen en draaien 's nachts. Wanneer u echter een ziekte heeft die uw energie opslokt, kunt u ervan afhangen om de dag door te komen. Als u een slaaplogboek bijhoudt, kunt u bepalen of het nemen van dutjes (of de timing daarvan) uw vermogen om 's nachts te slapen beïnvloedt.Complementaire en alternatieve geneeskunde
Een reeks complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) behandelingen hebben enig bewijs dat hun gebruik voor de behandeling van MS ondersteunt. Nogmaals, deze zijn niet bedoeld als vervanging van standaardbehandelingen, maar ze kunnen u helpen de symptomen te verlichten en u te laten functioneren.Afhankelijk van wat uw symptomen zijn en hoe deze uw leven beïnvloeden, kunt u baat hebben bij fysieke of ergotherapie. Een therapeut kan je leren hoe je dagelijkse taken op verschillende manieren kunt uitvoeren of train spieren die niet zijn gebruikt als gevolg van pijn opnieuw.
Matige lichaamsbeweging, ontworpen door een fysiotherapeut en afgestemd op uw fitnessniveau, kan eveneens helpen.
Veel mensen met MS verkennen ook mind-body-therapieën. Deze kunnen helpen bij enkele van uw lichamelijke symptomen, maar ze kunnen ook helpen bij uw algehele gezondheid, stressbeheer, welzijn en moraal..
Populaire mind-body-benaderingen zijn onder meer progressieve spierontspanningstherapie, yoga en mindfulness-meditatie.
Experimentele behandelingen
Naarmate onderzoekers meer leren over MS, zijn er verschillende soorten therapieën in opkomst. Meer medicijnen vergelijkbaar met Tysabri, monoklonale antilichamen genaamd, worden momenteel onderzocht.Andere therapieën, zoals oestriol en stamceltransplantatie, zijn meer controversieel - vooral omdat er geen grote wetenschappelijke studies zijn om hun gebruik te ondersteunen.
oestriol
Estriol is een type oestrogeen dat alleen door zwangere vrouwen wordt geproduceerd. Het is de vermoedelijke reden dat het risico van terugval daalt met 70 procent in het derde trimester van de zwangerschap.Onderzoek naar oestriol voor de behandeling van MS gaat vooruit en tot nu toe zijn de resultaten veelbelovend. Studies tonen aan dat het hormoon pro-inflammatoire cytokines kan verminderen, gespecialiseerde immuunsysteemcellen die ontstekingen veroorzaken in auto-immuun- en neurodegeneratieve ziekten zoals MS.
Een fase-2-studie uit 2016 wees uit dat estriol plus glatirameeracetaat (het geneesmiddel in Copaxone en Glatopa) de terugvalpercentages bij vrouwen met MS verlaagde en goed werd verdragen voor de twee jaar van de studie.
Deze en andere soortgelijke studies kunnen de weg vrijmaken voor fase 3-proeven, die een beter beeld geven van wat oestriol in dit verband te bieden heeft..
Stamceltransplantatie
Stamcellen zijn een intrigerende optie, omdat ze in theorie een nieuw immuunsysteem kunnen bouwen - een systeem dat niet op je myeline is gericht.Een Canadese studie uit 2016 in Lancet betrokken 24 mensen met agressieve relapsing-remitting of secondaire MS-vooruitgang, aanhoudende invaliditeit en zeer slechte prognoses. Drie jaar na stamceltransplantatie hadden 17 van hen (70 procent) geen MS-ziekteactiviteit, wat betekent:
- Geen nieuwe terugvallen
- Geen nieuwe laesies, volgens MRI-resultaten
- Geen bewijs van ziekteprogressie
Dat is allemaal veelbelovend, maar er is een nadeel: om het proces te laten werken, moet het immuunsysteem worden weggevaagd of onderdrukt.
In de Lancet studeren, het was volledig weggevaagd. Daarom stierf één deelnemer aan een infectie. Een andere ontwikkelde ernstige lever-gerelateerde problemen en werd voor een langere periode in het ziekenhuis opgenomen. Anderen ondervonden bijwerkingen, zoals neutropenische koorts en chemotherapie-gerelateerde toxiciteiten.
In een 2015 studie gepubliceerd in JAMA, de immuunsystemen van de deelnemers werden onderdrukt in plaats van uitgewist. Resultaten waren vergelijkbaar met de Lancet onderzoek, maar met aanzienlijk minder zorgwekkende bijwerkingen en geen sterfgevallen of ernstige infecties.
Grote, gerandomiseerde klinische onderzoeken zijn nog steeds nodig om de veiligheid en effectiviteit van stamcelbehandeling voor MS te bevestigen.
