Migraine en patent Foramen Ovale (PFO)
Dit idee was gebaseerd op vroege studies die rapporteerden dat PFO's meer voorkomen bij migrainepatiënten. Deze schijnbare associatie tussen PFO's en migraine leidde later tot veel enthousiasme in de cardiologische gemeenschap voor het gebruik van PFO-sluitingsapparaten voor de behandeling van migrainepatiënten met PFO's. Als gevolg hiervan hebben honderden of misschien duizenden migrainepatiënten hun PFO's gesloten.
Nu blijkt echter dat PFO-sluiting niet alleen de migraine verbetert, maar ook de oorspronkelijke waarneming dat PFO's vaker voorkomen bij migrainepatiënten, mogelijk zelf onecht is geweest.
De gegevens over migraine en PFO's
Verschillende bewijzen hebben nu een natte deken geworpen op het idee dat PFO's op één of andere manier migraine veroorzaken en dat afsluitende PFO's migraine kunnen behandelen.Ten eerste blijkt dat patiënten met migraine waarschijnlijk doen niet hebben een verhoogde incidentie van PFO. De enige zorgvuldig uitgevoerde populatie-gebaseerde studie om te kijken naar de associatie concludeerde dat migraine-patiënten dezelfde incidentie van PFO hebben als niet-migraine-patiënten.
Ten tweede hebben degenen die stellen dat PFO's migraine kunnen veroorzaken, geen overtuigende theorie te bieden hoe PFO's kunnen in de eerste plaats migrainehoofdpijn veroorzaken. Zonder een statistisch aangetoonde associatie tussen de twee condities, en zonder een plausibele theorie over waarom er een zou kunnen zijn, is het moeilijk te zeggen waarom het idee van een oorzaak-en-gevolg relatie tussen de twee ooit enige valuta heeft gekregen..
En tot slot toonde de grote, prospectieve, gerandomiseerde klinische studie (de MIST-studie), ontworpen om te bewijzen dat PFO-sluiting migraine verbetert, geen enkel voordeel. Terwijl eerdere observationele studies beweerden een voordeel te tonen, concludeerde een daaropvolgende systematische review van deze eerdere onderzoeken dat ze bewijsmateriaal van lage kwaliteit vormden en niet mag worden gebruikt als leidraad bij de klinische praktijk..
Complicaties van PFO sluiting
Bovendien zijn PFO sluitingsapparaten niet zonder significante complicaties. Deze apparaten hebben atriumfibrilleren, grote linker atriale trombus, werkelijke verslechtering van de PFO en zelfs de dood veroorzaakt. PFO-sluiting is geen techniek die lichtvaardig moet worden genomen, of een die moet worden gebruikt 'voor het geval dat' nuttig zou kunnen zijn.Het komt neer op
Op dit moment is er weinig reden om te veronderstellen dat PFO-sluiting voor de behandeling van migraine-hoofdpijn in de eerste plaats zou moeten werken, en geen gegevens van enige kwaliteit die suggereren dat het werkt. Vooral in het licht van de invasieve aard van de PFO-afsluitprocedure, de complicaties en de kosten ervan, mag PFO-sluiting op dit moment niet worden gebruikt bij de behandeling van migraine..Als een migraine-patiënt zelf is dit teleurstellend. Ik begrijp volledig dat er meer dan een paar mensen met migraine zijn die meeslepende verhalen vertellen over hoe PFO-sluiting op wonderbaarlijke wijze hun hoofdpijn verminderde, en ik heb niets te zeggen behalve dat ik er blij om ben. Ik zal alleen toevoegen dat in de MIST-studie patiënten met een procedure van schijnvertoning net zo'n kans hadden om dit type opvallende voordeel te ervaren als degenen die de eigenlijke PFO-sluiting hadden.
Naar mijn mening was deze hele aflevering een ander voorbeeld waarbij een groep artsen die in het bezit was van een gave nieuwe procedure wanhopig op zoek was naar een indicatie om deze te gebruiken. Zoals al te vaak, lieten ze zich meeslepen door een onechte associatie tussen hun koele nieuwe procedure en een algemene medische aandoening waarvan de patiënten net zo wanhopig zijn als ze zijn.
Dit soort van medicijn-door-wishful thinking is niet beperkt tot het alternatieve geneeskunde universum. Het komt ook veel voor in "echte" geneeskunde en zal blijven bestaan zolang de menselijke natuur dat doet.
Daarom zijn klinische proeven altijd nodig.
- Lees meer over PFO-sluiting om een beroerte te voorkomen.
- Lees over het behandelen van migraine.
