Pivotale responstraining voor kinderen met autisme
Het Koegel Autisme Centre op de Gevirtz School aan de Universiteit van Californië, Santa Barbara, onderscheidt PRT van ABA op deze manier: "In plaats van individuele gedragingen één voor één te benaderen, richt PRT zich op cruciale gebieden van de ontwikkeling van een kind, zoals motivatie, responsiviteit op meerdere aanwijzingen, zelfmanagement en sociale initiaties. Door zich op deze kritieke gebieden te richten, resulteert PRT in wijdverbreide, secundaire verbeteringen op andere sociale, communicatieve en gedragsgebieden die niet specifiek zijn getarget. "
Naast het richten op meerdere behoeftegebieden op hetzelfde moment, bouwt PRT ook voort op de interesses van een kind - in plaats van te werken aan activiteiten die volledig door de therapeut zijn geselecteerd.
Wat is behaviorisme?
De eerste persoon om te experimenteren met en te schrijven over behaviorisme vanuit het psychologische perspectief was Pavlov, wiens beroemde experimenten met honden hebben aangetoond dat een dier (of persoon) geleerd kan worden zich op een bepaalde manier te gedragen door conditionering.John Watson ontwikkelde enkele van de principes van behaviorisme en schreef in 1913 dat het doel, in theorie, "de voorspelling en beheersing van gedrag" is. Watson wordt ook geciteerd als te zeggen: "Geef me een dozijn gezonde baby's, goed gevormd en mijn eigen gespecificeerde wereld om ze naar boven te brengen en ik zal garanderen om willekeurig iemand te nemen en hem te trainen om elk type specialist te worden dat ik misschien select-arts, advocaat, kunstenaar, koopman-leider en, ja, zelfs bedelaar-man en dief, ongeacht zijn talenten, bedenkingen, neigingen, vermogens, roepingen en ras van zijn voorouders. "
Terwijl Watson eerst de theorieën achter behaviorisme stelde, was het B.F. Skinner die behaviorisme populariseerde door zijn geschriften, waaronder de utopische roman "Walden Two" over een gemeenschap gebouwd op behavioristische principes. Het was Skinner die gedragstechnieken ontwikkelde die "operante conditionering" worden genoemd, gebaseerd op versterking en straf. Hij populariseerde ook behaviorisme als een belangrijk aandachtspunt van de psychologie in het midden van de 20e eeuw.
Gedragsmanagement voor autisme
Autisme werd niet genoemd als een afzonderlijke stoornis tot 1943 toen Dr. Leo Kanner een paper publiceerde met de naam 'Autistische stoornissen van affectief contact'.Decennia lang werd autisme gezien als een strikt gedragsstoornis veroorzaakt door omgevingsfactoren (voornamelijk slecht ouderschap). Als gevolg hiervan waren veel van de behandelingen die werden ontwikkeld voor autisme gedragsmatig.In 1987 schreef Ivar Lovaas, een psycholoog, een paper met de titel "Behavioural Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." De krant rapporteerde over een onderzoek waarin kinderen met autisme 40 uur per week intensieve gedragstherapie kregen gedurende twee tot zes jaar. Lovaas ontdekte dat de overgrote meerderheid van de kinderen in de studie aanzienlijke verbeteringen in hun gedrag zagen. Nog indrukwekkender is dat hij ook ontdekte dat de sociale en cognitieve vaardigheden van de kinderen verbeterden.
Lovaas werd de 'vader' van toegepaste gedragstherapie (ABA), een techniek die al snel de 'gouden standaard' van autismetherapie werd. Gebaseerd op de ideeën van Lovaas, werd de meeste gedragstherapie voor autistische kinderen (en vaak nog steeds) aangeboden in het kantoor van een arts in een één-op-één-situatie. Nadat het kind is geëvalueerd, wordt een reeks doelen en mijlpalen gemaakt en werkt de therapeut samen met het kind om elke mijlpaal onder de knie te krijgen.
Wanneer het kind een vaardigheid beheerst, wordt ze beloond met een bekrachtiger (een beloning). Hoewel ABA aanvankelijk aversieve technieken (straffen) gebruikte toen een kind een vaardigheid niet leerde, worden aversieve middelen tegenwoordig nog maar zelden gebruikt. Deze specifieke vorm van ABA-intensieve, door de therapeut geïnitieerde, een-op-een therapie in een kantooromgeving wordt soms 'discrete trials' genoemd.
Hoewel ABA in Lovas-stijl zijn aanhangers had en nog steeds heeft, werd de aanpak om verschillende redenen minder populair.
- De intensieve aard van de ABA in Lovastype is erg duur en maakt het moeilijk voor kinderen met autisme om deel te nemen aan de dagelijkse activiteiten van het leven.
- Terwijl sommige kinderen die intensieve ABA ondergingen een breed scala aan vaardigheden opdeden, hadden veel kinderen minder indrukwekkende resultaten.
- Autistische zelfverdedigers spraken zich uit en beschrijven ABA in Lovas-stijl (met name maar niet uitsluitend met aversieve methoden) als respectloos en in sommige gevallen emotioneel schadelijk.
- Ouders en andere voorstanders begonnen de waarde van het onderwijzen van "passend" gedrag in vraag te stellen zonder kinderen te helpen het doel achter dat gedrag te begrijpen of aan te pakken.
- Er ontstonden nieuwe ontwikkelingsbehandelingen, die zich concentreerden op het idee dat geleerd gedrag minder betekenisvol is voor een autistisch kind dan emotionele en sociale betrokkenheid.
Over Pivotal Response (PRT) -therapie
Pivotal Response Training is stevig gebaseerd op behaviorisme, maar ontleent aan de ontwikkelingstheorie. Het resultaat is dat het vergelijkbaar is met en verschilt van "klassieke" ABA.Net als ABA, PRT richt zich op gedrag in tegenstelling tot emotionele groei. In tegenstelling tot ABA is PRT echter niet gericht op individueel gedrag (bijvoorbeeld het labelen van een object), maar op 'cruciale' gebieden van de ontwikkeling van het kind. Deze aanpak maakt het mogelijk om tegelijkertijd sociale, communicatieve, gedrags- en cognitieve vaardigheden te verbeteren. Er zijn vier cruciale gebieden. Ze bevatten:
- Motivatie
- Reactie op meerdere aanwijzingen
- Zelfmanagement
- Initiatie van sociale interacties
Met andere woorden, terwijl een ABA-therapeut een kind kan belonen met een snoeptraktatie om zijn jas aan te trekken wanneer hem dat wordt gevraagd, zou de PRT-therapeut eerder geneigd zijn om het kind mee naar buiten te nemen om te spelen. Het aantrekken van de jas leidt natuurlijk tot de mogelijkheid om buiten te spelen.
Net als ABA gebruiken PRT-therapeuten meerdere onderzoeken die beginnen met een prompt (antecedent) om het gewenste gedrag te doen (de therapeut vertelt de persoon met autisme bijvoorbeeld om de jas aan te trekken). In tegenstelling tot ABA belonen PRT-therapeuten niet alleen succes, maar ook goede pogingen tot succes (het jasje aandoen of verkeerd aandoen). De theorie is dat beloningen voor "goede pogingen" de motivatie van een kind om te blijven proberen te vergroten, zelfs als het werk moeilijk is.
PRT in de praktijk
PRT start met een evaluatie om de uitdagingen en de sterke punten van een kind te bepalen in de cruciale gebieden van motivatie, respons op meerdere signalen, zelfmanagement en het initiëren van sociale interacties.De PRT-therapeut stelt passende doelen voor het kind en zal waarschijnlijk een bepaald aantal uren therapie per week aanbevelen (25 uur is normaal).
De basisstructuur van PRT is vergelijkbaar met die van ABA: een reeks herhaalde gedragsproeven bestaande uit antecedent, gedrag en gevolg. Omdat de setting natuurlijk is, worden de motivators door het kind geselecteerd en wordt elke poging tot compliantie beloond. Dit maakt de ervaring over het algemeen veel leuker voor een kind dan een typische ABA.
Een kind dat plezier heeft, is natuurlijk eerder geneigd om sociaal contact te maken, te leren en te verbinden met de mensen om hem heen.
PRT-sessies kunnen in vrijwel elke omgeving plaatsvinden, maar zijn meestal het meest effectief in situaties met meerdere leeftijdsgenoten en mogelijkheden om nieuwe vaardigheden op te bouwen en uit te oefenen. PRT-methoden kunnen worden aangeleerd aan ouders, broers en zussen en andere ondersteunende personen in een autistische kindcirkel, waardoor het mogelijk is om de aanpak te integreren in alle aspecten van het dagelijks leven.
effectiviteit
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat PRT op verschillende niveaus effectief is. Met andere woorden, sommige kinderen maken grote stappen met PRT terwijl anderen slechts matige verbeteringen hebben. De realiteit is dat geen behandeling met autisme leidt tot een "genezing", maar studies suggereren dat PRT je kind kan helpen nieuwe vaardigheden te verwerven.Een gerandomiseerde studie, bijvoorbeeld, vond dat "specifieke instructie in PRT resulteert in meer verwerving van vaardigheden voor zowel ouders als kinderen, vooral in functionele en adaptieve communicatievaardigheden."
Een andere vond dat "de resultaten aangaven dat verbale communicatie verbeterde als gevolg van de interventie, met gelijktijdige verbeteringen in onbehandelde gebieden voor alle deelnemers." Na de interventie namen de symptomen van autisme af en rapporteerden ouders tevredenheid over het gemak van de implementatie en waargenomen kindwinsten ."
Zoals met de meeste autismetherapieën, zijn de waarschijnlijkheid en de mate van verbetering afhankelijk van een aantal factoren die echt geen verband houden met de specifieke therapie. Enkele belangrijke factoren zijn:
- de kwaliteit van de evaluator en de therapeut
- het aantal uren therapie per dag of week
- het vermogen van de school en het gezin van een kind om de therapeutische principes over te nemen en ze buiten de therapiesessies te gebruiken
- de mate van motivatie en betrokkenheid van het kind
- de sterke kanten en uitdagingen van het kind (kinderen die beginnen met sterkere vaardigheden hebben meer kans om vaardigheden te ontwikkelen, ongeacht welke therapie wordt gebruikt)
PRT vinden en aanbieden
Hoewel klassieke ABA-therapie bijna overal beschikbaar is, kan PRT-therapie moeilijker te vinden zijn. Dat komt omdat PRT onlangs is ontwikkeld en trainingsprogramma's nog steeds worden uitgebreid. Er zijn verschillende opties voor het vinden van PRT-therapeuten of therapie.- Neem contact op met uw lokale kinderarts, neuroloog, autisme kliniek of psycholoog; vaak kunnen ze u doorverwijzen naar een lokale bron.
- PRT-training on-site is alleen beschikbaar in Californië in het Koegel Autism Center, maar het Koegel Center biedt opties voor ouders, inclusief handleidingen, boeken, video's en (in sommige gevallen) online oudertraining.
- Gebruik een zoekmachine om te zoeken naar PRT-therapie in uw regio.
- Vraag lokale ouderbegeleidingsgroepen of ze hulpmiddelen in uw regio kunnen voorstellen.
Verschillende soorten autisme therapie
