Stamceltransplantatie bij multiple sclerose

Stamceltransplantatie is een experimenteel en opkomend veld van Multiple Sclerose (MS) -onderzoek en tot nu toe zijn de wetenschappelijke resultaten veelbelovend geweest. Dat gezegd hebbende, experts zijn voorzichtig, omdat dit type therapie belastend is voor het lichaam en een zorgvuldige afweging van de voors en tegens vereist.

Stamceltransplantatie bij multiple sclerose

In het verleden waren stamceltransplantaties voorbehouden aan mensen met bepaalde soorten kanker van het bloed of het beenmerg, zoals leukemie, lymfoom of multipel myeloom. Maar de laatste jaren is stamceltransplantatie onderzocht bij de behandeling van andere immuungerelateerde medische aandoeningen, waaronder multiple sclerose.
Een stamceltransplantatie voor de behandeling van MS begint met een procedure die stamcellen oogsten wordt genoemd. Deze procedure omvat het verwijderen van de stamcellen van een persoon uit zijn eigen bloedbaan (toegankelijk via een ader) of zijn eigen beenmerg (toegankelijk via een naald in het bekken).
De formele medische term hiervoor is een autologe hematopoietische celtransplantatie-autoloog, wat betekent dat iemands eigen stamcellen worden gebruikt en dat hematopoietische bloedcelvorming betekent.
Zodra de stamcellen zijn verzameld en opgeslagen, zal een persoon zijn immuunsysteem onderdrukt krijgen (een niet-myeloablatieve transplantatie genoemd) of worden uitgeroeid (een myeloablatieve transplantatie genoemd). Deze onderdrukking of uitroeiing wordt verkregen door geneesmiddelen voor chemotherapie en immuunafbrekende antilichamen.
Het verschil tussen onderdrukking van het immuunsysteem en ablatie (uitroeiing) is dat uitroeiing hogere, meer toxische doses chemotherapie vereist, in vergelijking met onderdrukking, waarvoor lagere, minder toxische doses nodig zijn.
Nadat deze fase is voltooid, zal een persoon een paar dagen rusten voordat hij stamcelinfusie ondergaat - een procedure waarbij stamcellen via een ader aan de persoon worden teruggegeven.
Eenmaal geïnfuseerd verplaatsen deze stengels zich van het bloed naar het beenmerg waar ze zich voortplanten en bouwen ze een nieuw immuunsysteem op - het idee is dat dit nieuwe en verbeterde immuunsysteem gezond zal zijn en de myelineschede in de hersenen en de spinale rug niet zal aanvallen. koord.

De wetenschap achter stamceltransplantatie bij MS

In een Canadees onderzoek van 2016 in Lancet, 12 volwassen deelnemers met relapsing-remitting multiple sclerose en 12 patiënten met secundair-progressieve MS ondergingen een stamceltransplantatie. Deze deelnemers hadden een agressieve ziekte en een over het algemeen zeer slechte prognose, wat betekent dat ze meerdere vroege MS recidieven hadden met blijvende invaliditeit, ondanks behandeling met MS.
De resultaten van deze studie waren echter veelbelovend. Van die 24 deelnemers hadden er 17 (70 procent) drie jaar na de transplantatie geen MS-ziekteactiviteit. Geen MS-ziekteactiviteit betekende:

• geen nieuwe MS hervalt
• geen nieuwe MS-laesies op MRI
• geen bewijs van ziekteprogressie

Bovendien, na 7,5 jaar na de transplantatie, had 40 procent van de deelnemers een verbetering in hun MS-gerelateerde beperking. Sommige deelnemers hadden zelfs opmerkelijke terugvorderingen, waaronder:

• resolutie van nystagmus en ataxie
• terug naar werk of school
• trouwen of verloofd zijn
• kinderen krijgen die bank- of donatie-ei / sperma gebruiken

Dit alles gezegd zijnde, het is belangrijk op te merken dat van de 24 deelnemers, één stierf als gevolg van een infectie, een complicatie die verband houdt met stamceltransplantatie. Een andere deelnemer ontwikkelde ook ernstige lever-gerelateerde problemen en werd voor een langere periode in het ziekenhuis opgenomen. Ook waren er een aantal bijwerkingen gerelateerd aan de transplantatie, zoals neutropenische koorts en chemotherapie-gerelateerde toxiciteiten.

Meer stamceltransplantatie Onderzoek bij MS

In 2015 een studie in JAMA, 123 deelnemers met relapsing-remitting MS en 28 deelnemers met secundair-progressieve MS ondergingen een stamceltransplantatie. De deelnemers werden gemiddeld 2,5 jaar gevolgd. In tegenstelling tot de eerdere studie, werden de immuunsystemen bij deze patiënten onderdrukt, in plaats van te worden uitgeroeid voorafgaand aan stamcelinfusie - een niet-myeloablatieve stamceltransplantatie genoemd.
De resultaten suggereerden zowel een afname van het aantal recidieven als het aantal door gadolinium versterkte MS-laesies op alle post-stamceltransplantatie MRI's. Brain MRI's waren voltooid 6 maanden na de transplantatie en daarna jaarlijks.
Ook was er een verbetering door een of meer punten in de EDSS-score in 50 procent van de deelnemers op 2 jaar en 64 procent van de deelnemers op 4 jaar. De EDSS-score meet de ernst van MS en de progressie naar uitgeschakeld zijn. Maar deze verbetering werd alleen waargenomen bij degenen met relapsing-remitting MS (niet bij degenen met secundair-progressieve MS) en bij degenen die MS hadden gedurende 10 jaar of minder.
Deze studie had significant minder zorgelijke bijwerkingen - geen sterfgevallen of ernstige infecties. Dit wordt waarschijnlijk toegeschreven aan de onderdrukking versus uitroeiing van het immuunsysteem voordat de stamcellen werden toegediend.

Een woord van heel goed

Hoewel dit opwindend onderzoek is, zijn experts nog steeds voorzichtig. Deze onderzoeken zijn klein en missen controlegroepen. Grotere en meer langdurige onderzoeken zijn nodig om het nut en de veiligheid van stamceltransplantaties bij de behandeling van MS echt te begrijpen. Ook zijn de gezondheidsrisico's van stamceltransplantatie heel reëel. Dus het vinden van manieren om deze risico's te verminderen is een actuele en dringende uitdaging.
Bovendien, zelfs als stamceltransplantatie is goedgekeurd voor MS, kan het een therapie zijn die is gereserveerd voor mensen met meer ernstige MS die traditionele therapieën zoals interferonen of Copaxone hebben gefaald - niet noodzakelijk dat het niet werkt voor mensen met mildere ziekte , maar alleen dat de risico's misschien niet de moeite waard zijn.