Therapeutische plasma-uitwisseling (TPE) voor de behandeling van multiple sclerose
indicaties
Therapeutische plasma-uitwisseling wordt aanbevolen door de American Society for Apheresis (ASFA) als een tweedelijnsbehandeling voor MS wanneer u een acute terugval heeft die niet reageert op de gangbare therapie met corticosteroïden (zoals Solu-Medrol). Het wordt ook soms gebruikt voor mensen die geen hoge doses corticosteroïden kunnen krijgen.TPE is niet momenteel aanbevolen door de ASFA om primaire of secundaire progressieve multiple sclerose te behandelen, omdat er onvoldoende bewijs is dat het voor dit doel effectief is. Echter, de richtlijnen van de organisatie erkennen dat meer onderzoek kan aantonen dat het een heilzame langetermijnbehandeling is voor chronisch progressieve MS.
TPE is mogelijk niet geschikt voor sommige mensen met bepaalde aandoeningen of allergieën, waaronder:
- Mensen die geen centrale lijn kunnen plaatsen
- Mensen met een allergie voor albumine of vers bevroren plasma
- Mensen met actieve sepsis of die anderszins hemodynamisch onstabiel zijn
- Mensen met hypocalciëmie, een laag calciumgehalte in het bloed
Hoe het werkt
Tijdens TPE verwijdert een machine uw bloed en scheidt vervolgens het plasma, het vloeibare deel van het bloed, van uw rode en witte bloedcellen. Het plasma wordt vervolgens weggegooid en vervangen door een ander type vloeistof, meestal donorplasma en / of albumine-oplossing, voordat het samen met de cellen terug naar uw lichaam wordt teruggestuurd..Het doel van TPE is het verwijderen van schadelijke stoffen die in uw plasma circuleren. In het geval van MS wordt gedacht dat dit antilichamen zijn tegen het eiwit dat myeline vormt.
Wetenschappers zijn van mening dat het verwijderen van deze antilichamen tijdens een terugval de duur van de terugval en de schade veroorzaakt door een ontsteking kan beperken. Wanneer deze antilichamen eenmaal zijn gesekwestreerd of zijn afgezet in de laesies die zich met MS voordoen, kan plasmaferese ze niet langer verwijderen en heeft het waarschijnlijk geen enkel behandelingsvoordeel.
Dit is de reden waarom vroege behandeling resulteert in betere resultaten.
Hoe om te zien of je een MS-terugval hebt
Wat het onderzoek zegt
De behandelingsrichtlijnen van de ASFA, die uitgebreide literatuuroverzichten bevatten, melden dat vijf tot zeven TPE-behandelingen ongeveer 50 procent van de patiënten met een MS-terugval die niet reageert op steroïdebehandeling, ten goede komt. De onderzoekers ontdekten ook dat de eerdere patiënten werden behandeld, idealiter binnen 14 tot 20 dagen nadat hun symptomen voor het eerst opdoken, hoe beter hun uitkomst was.Een onderzoek uit 2017 keek naar 37 patiënten die werden behandeld met TPE omdat hun MS-recidieven niet reageerden op corticosteroïden. De onderzoekers wilden zien of de TPE-behandeling deze patiënten weer hielp om te reageren op corticosteroïden, dus tijdens de eerste terugval hadden de patiënten post-TPE, ze werden allemaal opnieuw behandeld met steroïden.
Bij de behandeling met steroïden vertoonden 10 van de patiënten duidelijke verbetering, 24 toonden matige verbetering en er was geen effect bij drie. De onderzoekers concludeerden dat corticosteroïden mogelijk nog steeds de eerstelijnsbehandeling zouden zijn bij daaropvolgende terugvallen na TPE.
In een ander onderzoek uit 2016 werd gekeken naar TPE voor 36 patiënten met hetzij secundair progressief of actief primair progressief MS dat niet goed of helemaal niet reageerde op behandeling met steroïden voor terugval. Ze werden allemaal behandeld met vijf TPE-kuren binnen een periode van twee weken, gevolgd door één TPE-behandeling per maand voor het volgende jaar.
De helft van de patiënten (18) had een aanzienlijke verbetering in hun Expanded Disability Status Scale (EDSS) een jaar na TPE, terwijl 16 stabiel bleef, en twee verslechterden verder. Voorafgaand aan TPE rapporteerden 16 patiënten met actieve primaire progressieve MS in totaal 16 relapsen het jaar daarvoor. Een jaar na TPE is het totale aantal recidieven afgenomen tot twee.
De studie toonde ook aan dat de verbetering van de verbetering groter was bij patiënten met actieve primaire progressieve MS (71 procent) dan bij patiënten met secundair progressieve MS (43 procent). Deze resultaten geven aan dat TPE inderdaad een voordelige tweedelijnsoptie kan zijn voor sommige patiënten met progressieve MS die niet reageren op steroïden.
Wat is de Expanded Disability Status Scale (EDSS) voor MS?
Tijdens de procedure
Tijdens TPE worden naalden in beide armen geplaatst, of soms op een andere locatie, zoals uw nek, als de aderen in uw arm niet toegankelijk zijn. Bloed wordt dan uit je lichaam getrokken door de naald in één arm, waar het door een buisje in een bloedcelscheider gaat, een centrifuge die het plasma isoleert van de rode en witte bloedcellen.De cellulaire componenten worden gecombineerd met de donorplasma en / of albumineoplossing en een kortwerkend anticoagulans, gewoonlijk citraat, wordt toegevoegd om stolling te voorkomen. De vervangende vloeistof wordt vervolgens bij u afgeleverd via de naald in uw andere arm.
Al deze stappen gebeuren automatisch en continu via naalden / katheters van het IV-type. In sommige gevallen gebeurt dit met één naald en worden de scheiding en remixing in kleine batches uitgevoerd. Hoe dan ook, de hele procedure duurt tussen de twee en vier uur om te voltooien.
Hoewel er geen specifiek aanbevolen aantal TPE-procedures is, ontvangen de meeste mensen tussen de drie en zeven behandelingen, afhankelijk van individuele behoeften.
Hoe multiple sclerose wordt behandeld
Bijwerkingen en risico's
Bijwerkingen en complicaties zijn afhankelijk van een aantal factoren, zoals uw algemene gezondheidstoestand, het aantal TPE-procedures dat u heeft en het type vervangende vloeistof dat wordt gebruikt.De mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:
- Een daling van de bloeddruk, die kan leiden tot flauwvallen, duizeligheid, wazig zien, koud aanvoelen en krampen
- Milde allergische reacties
- Spierkrampen
- Blauwe plekken of zwelling
- Vermoeidheid
Ernstige complicaties van TPE zijn niet erg gebruikelijk. De meest dramatische hiervan is anafylaxie, wat meestal wordt veroorzaakt door een ernstige allergische reactie op de plasmavervangingsvloeistof. Dit is een van de redenen waarom plasma-uitwisseling plaatsvindt binnen een bewaakte instelling.
infecties van TPE zijn een potentieel risico, maar ook zeldzaam, dankzij de nieuwe technologie en steriele vervangingsvloeistof.
Bloedproppen zijn nog een zeldzame ernstige complicatie, dus uw arts kan een bloedverdunner voorschrijven die anticoagulantia wordt voorgeschreven vóór uw procedure om dit risico te verminderen. Voorbeelden zijn Coumadin (warfarine), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) en Savaysa (edoxaban)..
Hoe bloedstolsels worden behandeld Andere potentiële risico's van TPE zijn onder andere:
- Bloeden
- Onregelmatig hartritme
- Kortademigheid
- Buikkrampen
- Tintelingen in de ledematen
- Epileptische aanvallen
Kosten
Prijzen variëren voor TPE, afhankelijk van waar je woont, waar je het hebt gedaan en of je verzekering de procedure wel of niet dekt, maar zit ergens in het ballpark van $ 1200 per procedure wanneer albumine de vervangende vloeistof is die wordt gebruikt.Als uw arts het nodig acht dat u TPE heeft, zal uw verzekering dit waarschijnlijk dekken, hoewel u mogelijk een voorafgaande goedkeuring of een brief van uw arts nodig heeft. Neem voor meer informatie contact op met uw verzekeringsmaatschappij.
