Behandeling van MS met intraveneus immunoglobuline (IVIG)

Intraveneus immunoglobuline (IVIG) is een type therapie waarbij een mengsel van antilichamen (immunoglobulinen) - defensieve eiwitten die door uw lichaam worden geproduceerd als reactie op een ziekte - in de loop van verscheidene dagen in een ader wordt geïnjecteerd met het doel uw immuunsysteem te verbeteren functie. IVIG wordt verondersteld om te helpen bij de behandeling van multiple sclerose (MS) en andere neurologische aandoeningen door bepaalde delen van het immuunsysteem te stimuleren en anderen te onderdrukken.
Niemand weet echter zeker hoe het werkt. Als zodanig wordt IVIG off-label voorgeschreven zonder specifieke goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor ziekten waarbij uw immuunsysteem ernstig is aangetast. Deze aandoeningen kunnen neonatale sepsis, HIV bij kinderen en bepaalde gevallen van gevorderd hiv omvatten. IVIG wordt ook gebruikt als tweedelijnsbehandeling voor relapsing-remitting multiple sclerose (RRMS).
Soorten multiple sclerose

Toepassingen

IVIG wordt in MS gebruikt om de progressie van de ziekte te vertragen en de invaliditeit die het veroorzaakt te beperken. Hoewel er geen duidelijke consensus bestaat over wanneer IVIG-behandeling voor MS het meest geschikt is, heeft het veelbelovende resultaten opgeleverd op een aantal specifieke gebieden, waaronder:

Preventie van MS terugval in postpartum zwangerschap
Mensen behandelen die de eerstelijnsbehandeling voor RRMS hebben gefaald en traditionele ziektemodificerende geneesmiddelen niet kunnen verdragen
Behandeling van secundaire progressieve MS (hoewel er nog discussie is over de werkzaamheid)

Sommige studies hebben ook gesuggereerd dat IVIG op het moment van uw eerste neurologische symptoom van MS, het klinisch geïsoleerde syndroom (CIS) genoemd, uw kans op conversie naar een definitieve diagnose van MS kan verminderen. Veel van dat onderzoek is ook opgevangen met onzekerheid of scepticisme.
Klinisch geïsoleerd syndroom begrijpen

effectiviteit

Op dit moment weet niemand echt hoe effectief IVIG is in het behandelen of vertragen van de progressie van MS. Het meeste bewijs is gebaseerd op de effecten op andere neurologische aandoeningen, zoals het Guillain-Barré-syndroom en myasthenia gravis. Studies die uitsluitend op IVIG en MS zijn gericht, zijn op zijn best gemengd.
Eén Oostenrijkse studie toonde een kleine maar statistisch significante verbetering in handicap, gemeten aan de hand van de uitgebreide statusschaal voor invaliditeit (EDSS). Anderen hebben een lichte verbetering in de grootte of het aantal hersenletsels bij een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) laten zien.
Andere studies hebben intussen geen verschil laten zien in de effectiviteit van IVIG vergeleken met placebo's bij de behandeling van RRMS.
Misschien is de enige belofte het gebruik van IVIG direct na de bevalling, waarvan is aangetoond dat het de mate van terugval bij nieuwe moeders aanzienlijk vermindert..

Dosering

Hoewel de dosering en frequentie van doses niet zijn vastgesteld voor RRMS, bevelen veel voorschrijvers maandelijks een dosering van 1 gram per kilogram lichaamsgewicht aan. Anderen zullen gedurende vijf dagen een kuur van 400 milligram / kilogram per dag voorschrijven.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerking van IVIG is hoofdpijn, die meestal kan worden behandeld met een vrij verkrijgbare pijnstiller zoals Tylenol (acetaminophen) of Advil / Motrin (ibuprofen).
Andere mogelijke bijwerkingen zijn:

Koorts
Gewrichtspijn
Pijn op de borst
braken
Misselijkheid
Vermoeidheid
Duizeligheid
Rillingen
Uitslag (minder vaak)

Sommige zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn ook opgemerkt, waaronder:

Aseptische meningitis
Hartaanval
Beroerte
Diepe veneuze trombose
Nierfunctiestoornissen
Nierfalen

Interacties en contra-indicaties

IVIG mag niet worden gebruikt bij mensen met nierproblemen of IgA-deficiëntie, een genetische aandoening die wordt gekenmerkt door het ontbreken van een antilichaam dat beschermt tegen infecties in de mond, luchtwegen en het maagdarmkanaal.
IVIG moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met de volgende aandoeningen:

Hart problemen
suikerziekte
Gevoeligheid voor immunoglobulinen
Gevoeligheid voor maltose of sucrose (ingrediënten die in sommige IVIG-formuleringen worden gebruikt)

De enige duidelijk gedefinieerde interactie met IVIG omvat levende vaccins.
Immunoglobulinen kunnen een vaccin ondoeltreffend maken en elke bescherming die het vaccin kan veroorloven ongeldig maken.

Kosten

IVIG is extreem duur geworden met een geschatte $ 100 per gram. Voor een persoon met een gewicht van 154 pond (70 kilogram) zou de aanbevolen maandelijkse dosis rond de $ 7000 per infuus gaan kosten, exclusief de administratie en verpleegkosten van de faciliteit..
Sommige verzekeringsmaatschappijen kunnen de kosten dekken, maar het is vaak moeilijk om te motiveren voor behandeling en vereist meestal een beroepsprocedure om uiteindelijk goedkeuring te krijgen. Als het wordt goedgekeurd, kunnen de medeverzekerden van verzekeringen extreem hoog zijn. Sommige IVIG-fabrikanten bieden echter patiëntenassistentieprogramma's (PAP's) om de kosten van de behandeling te dekken of volledig te dekken.
Prescription Assistance-programma's

Een woord van heel goed

Als uw arts IVIG aanbeveelt, moet u misschien zelf pleiten voor goedkeuring van uw verzekering. Het is ook belangrijk om de voordelen en beperkingen van de voorgestelde behandeling te begrijpen - in essentie wat het onderzoek zegt en niet zegt. Als u daar niet absoluut zeker van bent, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een gekwalificeerde specialist.