Vagal zenuwstimulator voor preventie van epilepsiebesmetting

Een vagus-zenuwstimulator (VNS) -implantaat is een apparaat dat epileptische aanvallen kan beheersen voor sommige mensen met epilepsie. In tegenstelling tot andere soorten epilepsiechirurgie, die een operatie aan de hersenen of het snijden van een deel van de hersenen inhouden, gebruikt het VNS-apparaat elektrische stimulatie door de nervus vagus in de nek om epileptische aanvallen te verminderen.
Het is gebruikt als een optie voor het behandelen van epilepsie sinds 1997 en is goedgekeurd voor dit gebruik bij volwassenen en kinderen ouder dan 4 jaar.

indicaties

Het VNS-implantaat is geïndiceerd voor mensen met refractaire epilepsie, die verwijst naar epilepsie die niet verbetert met een aanvaardbare dosis anti-epileptische medicatie. Naar schatting heeft 15 tot 30 procent van de mensen met epilepsie ongevoelige gevallen die niet volledig kunnen worden beheerst met medicatie.
Toch is niet iedereen met een refractaire epilepsie een goede kandidaat voor plaatsing van een VNS-apparaat.

Contra

VNS wordt niet als veilig beschouwd voor mensen met hartaandoeningen of hartritmestoornissen (hartritmestoornissen). Als u een uitgebreide longziekte of slaapapneu heeft, is het mogelijk dat u de stimulator niet kunt plaatsen, omdat de stimulatie uw ademhaling kan verstoren..
Over het algemeen wordt VNS gebruikt voor focale epilepsie, die wordt gekenmerkt door aanvallen die beginnen in één deel van de hersenen. Het is ook gebruikt voor gegeneraliseerde epilepsie, gekenmerkt door aanvallen waarbij de hele hersenen zijn betrokken, met enig succes ook.
Er is echter niet gevonden dat een VNS-implantaat effectief is voor niet-epileptische aanvallen, dit zijn aanvallen die niet in verband staan met overeenkomstige EEG-veranderingen.

Hoe het implantaat werkt

Je vaguszenuwen zijn betrokken bij het modificeren van talloze functies van je lichaam, waaronder je hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid en spijsvertering. Je hebt een rechter nervus vagus en een linker nervus vagus, maar een VNS-apparaat kan alleen aan de linkerkant worden geplaatst omdat de rechterkant je hartslag regelt.
Vagale zenuwstimulatie met een VNS-apparaat wordt verondersteld om aanvallen te verminderen door de interactie van de nervus vagus met de hersenen, maar het exacte mechanisme waardoor het aanvallen vermindert, is nog steeds niet volledig duidelijk.
Veranderingen in elektrische activiteit, doorbloeding of neurotransmitters als gevolg van de stimulatie zijn allemaal gesuggereerd als mogelijke verklaringen voor de afname van aanvallen bij mensen met epilepsie met VNS-implantaten. De nervus vagus heeft zowel opwindende als remmende effecten op de hersenen en het is waarschijnlijk dat de remmende werking van de nervus vagus verantwoordelijk kan zijn voor het verminderen van de aanvallen..
Als u een VNS-implantaat heeft, kunt u de hoeveelheid elektrische stimulatie tijdelijk verhogen door een magneet (die u wordt geboden) over de generator te plaatsen. In sommige gevallen kan dit helpen een aanval te voorkomen als u er een voelt aankomen, of het kan een aanval stoppen die al aan de gang is.
Het belang van de Vagus-zenuw

Procedure Overzicht

Een VNS-apparaat wordt geplaatst tijdens een chirurgische ingreep die tussen de één en twee uur duurt. Het is een complexe techniek omdat de nervus vagus gevoelig is en een aanzienlijke invloed heeft op verschillende fysiologische functies.
De procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer of operatiekamer. Het vereist algemene anesthesie en mechanische ventilatie van uw longen.

Pre-Testing

Voordat u een VNS-implantaat krijgt, moet u een pre-chirurgisch onderzoek ondergaan met hersenafbeeldings- en elektro-encefalogram (EEG) -onderzoeken. Beeldvorming van de hersenen is een belangrijk onderdeel van het diagnostisch testen van epilepsie, omdat aanvallen kunnen worden veroorzaakt door een probleem zoals een hersentumor of een infectie. Ook is een EEG nodig om te bepalen of uw aanvallen focaal of gegeneraliseerd zijn en of u epileptische of niet-epileptische aanvallen heeft.
Als u dit type testen al hebt gehad als onderdeel van uw diagnostische epilepsieafgifte, hoeft u dit misschien niet opnieuw te hebben vóór de operatie..

De operatie

De procedure zelf wordt poliklinisch gedaan, wat betekent dat je dezelfde dag nog naar huis kunt. Een batterijgevoede stimulator - vaak een generator genoemd - wordt geïmplanteerd in het bovenste deel van de borst aan de linkerkant. Een leaddraad, die aan de stimulator is bevestigd, wordt naar de linker nervus vagus geregen. Een andere incisie wordt gemaakt in de nek, zodat een elektrodespoel rond de linker nervus vagus kan worden gewikkeld.
De stimulator levert een elektrische puls aan de nervus vagus, die het natuurlijke proces van de nervus vagus triggert en een zenuwimpuls naar de hersenschors van je hersenen stuurt.

Herstel

Na een vaguszenuwimplantaat, kunt u een snel herstel verwachten. Het zou slechts enkele dagen duren voordat de wond geneest.

Wat te verwachten

Over het algemeen wordt het apparaat pas een week na de procedure ingeschakeld, ook al is het meteen geprogrammeerd.

Programming

De generator wordt door een computer geprogrammeerd om continu intermitterende aan / uit elektrische impulsen te leveren. U kunt uw apparaat laten programmeren direct nadat het is geïmplanteerd of het kan later worden geprogrammeerd.
Als u eenmaal een VNS hebt, moet u leren hoe u de stimulatiesnelheid kunt aanpassen met een handmagneet die u krijgt. Je kunt de magneet ook gebruiken om extra stimulatie door je generator te geven als je voelt dat er een aanval optreedt.
Uw medisch team leert u hoe u de stimulatiesnelheid thuis kunt aanpassen en legt uit wanneer u aanpassingen moet aanbrengen. U kunt ook bellen of uw arts raadplegen als u hulp nodig hebt bij aanpassingen.

Onderhoud

Uw apparaat moet om de zeven tot 15 jaar worden vervangen. Soms kunnen batterijen sneller slijten en moeten ze sneller worden vervangen. Sommige reparaties kunnen worden gedaan met behulp van een plaatselijke verdoving, maar als ze de nervus vagus bevatten, moet u mogelijk algemene anesthesie hebben.

Bijwerkingen

Bijwerkingen zijn mogelijk met het VNS-apparaat en ze treden op als gevolg van stimulatie van de zenuw of de hersenschors. Bijwerkingen kunnen zijn:

Schorre stem: De meest voorkomende bijwerking van een VNS-apparaat is stembandafwijking, die zich manifesteert als een schorre stem. Soms verbetert dit op zichzelf.
Slaperigheid: VNS-stimulatie kan in sommige gevallen slaperigheid veroorzaken door uw ademhaling tijdens de slaap te beïnvloeden, wat kan leiden tot slaaponderbreking.

complicaties

Als u of uw kind een VNS-implantaat heeft, moet u leren tekenen van een elektrische storing, een hardwarestoring of andere complicaties te herkennen:

Tekenen van een elektrische storing of een stervende batterij kunnen slapeloosheid of vermoeidheid, ernstige duizeligheid, plotselinge stemverandering, kortademigheid of een gevoel dat uw hart snel of onregelmatig klopt, omvatten.
Een hardwarestoring, zoals een losgeraakte batterij, losgekoppelde kabels of loodstoring, kan nekpijn veroorzaken en kan leiden tot epileptische aanvallen als gevolg van beëindigde elektrische stimulatie.
Als u een noodgeval hebt waarbij u moet worden behandeld met een defibrillator, kan uw VNS-apparaat defect raken als gevolg van de elektrische schok. Laat uw artsen weten of u met een defibrillator wordt behandeld, zodat u een aanpassing aan uw programmering of eventueel een reparatie aan het apparaat zelf kunt uitvoeren..

Kwaliteit van het leven

Over het algemeen kan een VNS-implantaat de kwaliteit van leven verbeteren. Studies tonen aan dat het de frequentie van aanvallen kan verminderen, ernst van aanvallen kan hebben en de hersteltijd kan verbeteren. VNS vermindert ook het risico op onverwacht overlijden bij epilepsie (SUDEP).
Resultaten van een groot onderzoek toonden aan dat mensen met een vagaal zenuwimplantaat gedurende de dag een verbetering van 60% in hun alertheid ervoeren.
U kunt doorgaan met het gebruik van epilepsiemedicatie als u een VNS-implantaat heeft. Sommige mensen met een VNS-implantaat moeten nog steeds anti-epileptische medicatie nemen, maar meestal met een lagere dosis dan vóór het implantaat.
In het algemeen is ongeveer 5 procent van de mensen met een VNS-implantaat volledig zonder convulsies zonder medicatie, terwijl ongeveer 65 procent een verbetering van hun algehele kwaliteit van leven rapporteert.

Andere gebruiken

Verschillende goedgekeurde merken van VNS-apparaten bestaan, en ze hebben verschillende toepassingen naast epilepsie. VNS is goedgekeurd voor de behandeling van depressie en hoofdpijn. Een nieuwer, niet-invasief VNS-apparaat is goedgekeurd voor clusterhoofdpijn, een vorm van terugkerende hoofdpijn die moeilijk te behandelen is met medicatie.
De bijwerkingen en contra-indicaties zijn mogelijk niet precies hetzelfde wanneer VNS wordt gebruikt voor depressie en hoofdpijn. Voor gebruik bij depressie is het VNS-apparaat gecontra-indiceerd bij mensen die zelfmoordgedachten hebben.

Een woord van heel goed

Epilepsiechirurgie is een van de opties voor de behandeling van epileptische aanvallen, maar VNS is niet geschikt voor iedereen. Het apparaat vereist enige onderhoud en bekendheid met bijwerkingen.
Over het algemeen wordt de procedure, die wereldwijd bij meer dan 75.000 mensen is uitgevoerd, als veilig en zonder veel complicaties beschouwd. In de afgelopen 30 jaar is de procedure en het beheer van complicaties en bijwerkingen verbeterd. Er is een track record van resultaten verschenen, waardoor het voor uw artsen gemakkelijker is om te anticiperen of een VNS-apparaat uw aanvallen kan verminderen.
Leef je beste leven met epilepsie