Oorzaken en risicofactoren voor slokdarmkanker
Omdat de ziekte vaak wordt gediagnosticeerd in de latere, minder behandelbare stadia, is het hebben van een bewustzijn van de risicofactoren, evenals bekend te zijn met de symptomen van slokdarmkanker, belangrijk om de ziekte zo vroeg mogelijk te detecteren. Om onbekende redenen is recent de incidentie van adenocarcinoom van de slokdarm in de ontwikkelde landen spectaculair toegenomen.
Genetica
Zoals veel kankers, speelt de genetica waarschijnlijk een rol bij de ontwikkeling van slokdarmkanker, en er zijn clusters van kanker binnen families waargenomen in sommige delen van de wereld. Genetica speelt waarschijnlijk een grotere rol bij plaveiselcelcarcinoom dan adenocarcinoom, vooral met betrekking tot bepaalde genafwijkingen die aan de ziekte zijn gebonden. Eén genetisch syndroom, tylosis, is geassocieerd met een zeer hoog risico op slokdarmcelcarcinoom van de slokdarm. Het syndroom wordt gekenmerkt door verdikking van de huid op de handpalmen en voetzolen door een tekort aan vitamine A-metabolisme.Genetica alleen is niet verantwoordelijk voor slokdarmkanker, maar ze kunnen bijdragen aan het risico van andere risicofactoren voor de ziekte.
Risico's begrijpen
Een risicofactor voor een ziekte verwijst naar iets dat geassocieerd is met een verhoogde kans op het ontwikkelen van de ziekte, maar dat niet betekent oorzaken de ziekte. Slokdarmkanker begint wanneer DNA-schade (genmutaties) optreedt in normale slokdarmcellen, zodat de cellen op een onbeheerste manier groeien.
Het hebben van een risicofactor betekent niet dat je slokdarmkanker ontwikkelt, en dat mensen zonder enige risicofactoren de ziekte soms kunnen en zullen ontwikkelen.
Sommige van de risicofactoren voor slokdarmkanker zijn dingen die irritatie en schade aan de bekleding van de slokdarm veroorzaken en we leren dat chronische ontsteking kan leiden tot veranderingen in het weefsel die uiteindelijk tot kanker kunnen leiden. Sommige risicofactoren, zoals tabak, bevatten carcinogenen (kankerverwekkende stoffen) die DNA rechtstreeks kunnen beschadigen.
Plaveiselcelcarcinoom
Plaveiselcelkanker begint in de oppervlaktecellen (plaveiselcellen) die de slokdarm bekleden. Deze kankers komen vaker voor in het bovenste deel van de slokdarm en zijn wereldwijd het meest voorkomende type.Risicofactoren voor dit type slokdarmkanker zijn onder andere:
Leeftijd
De meeste plaveiselcelcarcinomen komen voor bij mensen tussen de 45 en 70 jaar, en deze vormen van kanker komen ongewoon voor bij jonge mensen.
Seks
Hoewel kanker van de slokdarm vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen in het algemeen, geldt het omgekeerde voor squameus celcarcinoom in de Verenigde Staten.
Race
In de Verenigde Staten komen plaveiselcelcarcinomen veel vaker voor bij zwarten dan bij blanken, terwijl het tegenovergestelde geldt voor adenocarcinomen..
Aardrijkskunde
De incidentie van beide soorten slokdarmkanker verschilt aanzienlijk over de hele wereld. De hoogste incidentie van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm is in wat de 'Aziatische slokdarmkankerband' is genoemd. Deze regio omvat gebieden zoals Turkije, Iran, Kazachstan en Midden- en Noord-China. De incidentie is ook erg hoog in Zuidoost-Afrika.
Roken
Plaveiselcelcarcinomen van de slokdarm komen ongeveer vijf keer vaker voor bij mensen die roken. Roken is echter geen risicofactor voor slokdarmkanker in alle delen van de wereld. In China lijkt het bijvoorbeeld dat roken slechts een kleine rol speelt; voedingsfactoren lijken belangrijker.
Zwaar alcoholgebruik
Net als roken is alcoholgebruik een belangrijke risicofactor voor plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm in sommige delen van de wereld, maar niet voor anderen.
Zware alcoholinname hangt samen met een 1,8- tot 7,4-voudige toename van het risico.
Lage tot matige alcoholinname, volgens een studie uit 2018, is eigenlijk geassocieerd met een lager risico om de ziekte te ontwikkelen dan voor degenen die zich onthouden.
Roken plus zwaar alcoholgebruik
De combinatie van roken en drinken is de belangrijkste risicofactor voor plaveiselcelcarcinoom en wordt verondersteld ongeveer 90 procent van de gevallen wereldwijd voor rekening te nemen. Het risico is hoger dan zou worden verwacht als je het risico van roken plus alleen zwaar alcoholgebruik zou optellen (in plaats van additief te zijn, wordt het risico vermenigvuldigd).
Milieu-blootstellingen
Blootstelling aan bepaalde chemicaliën, zoals tetrachloorethyleen bij het chemisch reinigen, kan het risico op slokdarmkanker vergroten.
Loog drinken (afvoerreiniger)
Lye wordt aangetroffen in huishoudelijke reinigingsmiddelen en is een bijtend middel. Elk jaar nemen veel kinderen deze producten per ongeluk op. Slokdarmkanker kan vele jaren na een accidentele inname optreden.
achalasie
Achalasie is een aandoening waarbij de musculaire band rond het onderste deel van de slokdarm (de onderste slokdarmsfincter) niet goed ontspant, zodat voedsel de slokdarm kan verlaten en de maag kan binnendringen. Dit resulteert in voedsel dat achterblijft in en de onderste slokdarm strekt.
Achalasie gaat gepaard met een hoog risico op slokdarmkanker, waarbij kanker zich vaak 15 tot 20 jaar na de diagnose voordoet.
Stralingstherapie naar de borst en de bovenbuik
Radiotherapie op de borst voor aandoeningen zoals borstkanker of de ziekte van Hodgkin kan het risico vergroten. Terwijl vrouwen die na een borstamputatie straling hebben gehad een verhoogd risico hebben, lijkt dit niet het geval te zijn voor vrouwen die na een lumpectomie straling hebben aan het overgebleven borstweefsel.
Geschiedenis van hoofd en nek of longkanker
Een persoonlijke voorgeschiedenis van kanker is geassocieerd met een hoger risico op slokdarmkanker, met name plaveiselcelcarcinomen van het hoofd, de nek en de longen.
Drinken van warme dranken
Het is lang gedacht dat het drinken van zeer warme dranken (veel warmer dan een standaard kopje koffie) een verhoogd risico met zich meebrengt. Een studie uit 2018 ondersteunde deze overtuiging, hoewel het drinken van thee bij hoge temperaturen alleen een risico inhield in combinatie met overmatige alcoholinname of roken.
U hebt misschien gehoord dat soda slokdarmkanker kan veroorzaken door verwant maagzuur. Deze mogelijke connectie werd ontkracht door een studie van het National Cancer Institute en daaropvolgende studies die niet alleen geen verhoogd risico op plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom vonden, maar mogelijk juist het tegenovergestelde.
Dieet
Dieet - vooral een dieet met weinig groenten en fruit, en veel rood en / of verwerkt vlees - gaat gepaard met een hoger risico op beide soorten slokdarmkanker, maar de link is sterker met plaveiselcelcarcinoom. Bij vlees lijkt de bereidingswijze ook belangrijk, en koken of grillen bij hoge temperaturen gaat gepaard met een groter risico. Betel- en areca-noten zijn ook in verband gebracht met de ontwikkeling van slokdarmkanker.
In China kunnen voedingsmiddelen met een hoog nitraatgehalte het risico verdubbelen. Het risico is ook hoger voor diegenen die vitamine- en mineraaltekorten hebben (met name foliumzuur, vitamine C en molybdeen) in ontwikkelingslanden.
Humaan papillomavirusinfectie (HPV)
Humaan papillomavirus (HPV), het virus dat zowel cervicale als sommige andere vormen van kanker veroorzaakt, kan mogelijk verband houden met de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom. Terwijl onderzoekers niet zeker weten of het virus veroorzakend is, is het bij maximaal een derde van de slokdarmkankers in Azië en in delen van Afrika aangetroffen. Tot dusver lijkt HPV niet in verband te staan met slokdarmkanker in de Verenigde Staten.
Esophageal Cancer Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
adenocarcinoom
Adenocarcinomen komen het vaakst voor in het onderste derde deel van de slokdarm en beginnen in glandulaire cellen. Gewoonlijk is het onderste derde deel van de slokdarm bekleed met squameuze cellen, maar chronische schade (zoals chronische zure terugvloeiing) resulteert in de transformatie van deze cellen zodat ze meer lijken op de cellen die de maag en darmen vormen. In de loop van de tijd kunnen deze cellen precancereuze cellen worden en vervolgens kankercellen. Adenocarcinomen hebben nu squameuze celcarcinomen in de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk, Australië en West-Europa overtroffen.Risicofactoren voor dit type slokdarmkanker zijn onder andere:
Leeftijd
Net als plaveiselcelcarcinomen komen adenocarcinomen het meest voor bij mensen tussen 50 en 70 jaar.
Seks
In de Verenigde Staten komen adenocarcinomen acht keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Race
In tegenstelling tot plaveiselcelkanker, komen adenocarcinomen van de slokdarm veel vaker voor (met een factor 5) bij blanken dan bij zwarten.
Aardrijkskunde
De incidentie van adenocarcinoom van de slokdarm is het hoogst in West-Europa, Noord-Amerika (met name de Verenigde Staten) en Australië.
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
Zure reflux, of gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), is een significante risicofactor voor slokdarmkanker adenocarcinoom, met ongeveer 30 procent van deze kankers waarvan gedacht wordt dat ze verband houden met de aandoening. Er wordt gedacht dat tussen 0,5 procent en 1 procent van de mensen met GERD slokdarmkanker zal ontwikkelen.
Barrett's slokdarm
De slokdarm van Barrett is een aandoening waarbij de normale cellen van de lagere slokdarm (squameuze cellen) worden vervangen door glandulaire cellen zoals die aanwezig zijn in de maag en darmen. Het wordt meestal gevonden bij mensen met langdurige chronische zure reflux en komt voor bij 6 tot 14 procent van de mensen met chronische GORZ.
Hoewel de schattingen variëren, zal ongeveer 1 op 100 tot 1 op 200 mensen met Barrett's slokdarm elk jaar slokdarmkanker ontwikkelen.
Net als adenocarcinoom neemt de slokdarm van Barrett in de Verenigde Staten toe.
Sommige onderzoeken (maar niet alle) hebben een verlaging van het risico van esophageale adenocarcinoom aangetoond bij mensen met Barrett's slokdarm die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben gebruikt (zoals Advil, ibuprofen, protonpompremmers (zoals Prilosec, omeprazol) of statinegeneesmiddelen (zoals Lipitor, atorvastatine).
hiatus hernia
Een hiatale hernia is een verzwakking van het diafragma waardoor de maag zich vanuit de buik in de borst kan uitstrekken en vaak symptomen van brandend maagzuur veroorzaakt. Het hebben van een hiatale hernia kan het risico verhogen met een factor 2 tot 6.
Overgewicht / Obesitas
Overgewicht of obesitas verhogen het risico op adenocarcinoom van de slokdarm.
Volgens een beoordeling uit 2015 hebben mensen met overgewicht (body mass index van 25 tot 29) ongeveer 50 procent meer kans om kanker te ontwikkelen, terwijl degenen met obesitas (body mass index van 30 of hoger) ongeveer twee keer zoveel kans hebben om zich te ontwikkelen slokdarmkanker.
Het hebben van diabetes type 2 kan ook het risico verhogen, maar het is onzeker of dit gerelateerd is aan diabetes zelf of co-optredende obesitas.
Roken
Roken is gekoppeld aan de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm, maar minder dan plaveiselcelkanker. Roken verhoogt het risico op adenocarcinoom met een factor 2,7.
medicijnen
Sommige medicijnen zijn geassocieerd met een verhoogd of verlaagd risico op adenocarcinoom van de slokdarm. Het gebruik van bisfosfonaten (gebruikt voor osteoporose) kan het risico verhogen, evenals het gebruik van hormoonvervangende therapie met alleen oestrogenen. Het gebruik van aspirine daarentegen is geassocieerd met een verminderd risico.
Hoe wordt slokdarmkanker gediagnosticeerd?
